Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. 1 Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch.

Дневник

Илона ЛОР-врач 6 ноября 2013, 23:45 , Харьков ···
Вопрос-ответ по личным делам

Всё, что вам было обо мне интересно, но вы стеснялись спросить.

Вообще с любыми вопросами - сюда. Интересно мне у вас, ага.

Поделиться
Илона ЛОР-врач 19 октября 2013, 22:59 , Харьков ···
Вопросы... Ответы...

Девочки, пожалуйста, если обращаетесь ко мне с просьбой прокомментировать чьи-либо назначения, имейте на руках анализ крови! Сделать его можно за 1-2 часа, не в каменном веке живем. "на глаз", "на слух" определять природу инфекции никто не умеет (за небольшим исключением явных инфекций - дифтерии например, и то не всегда). 

Пожалуйста, я вас умоляю, ради здоровья ваших деток!!! Никогда не давайте антибиотик ДО того как на руки не получите анализ крови с лейкоформулой.

Запомните, напишите себе где то на видном месте!!!

ПОВЫШЕНИЕ лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов - ВИРУС

ПОВЫШЕНИЕ лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов сегметоядерных и палочкоядерных + СНИЖЕНИЕ лимфоцитов - БАКТЕРИЯ

без повышения нейтрофилов бактериальной инфекции НЕ БЫВАЕТ. Запомните это. Если вам сделали анализ без лейкоформулы, но вы видите, что лейкоцитов, к примеру, 15,4, а лимфоцитов 15-20, то уже с большой степенью вероятности можно говорить о бак. инфекции. Если же лимфоцитов и лейкоцитов много - это повод послать врача с антибиотиком сами понимаете куда.

Недавно я была в шоке. Ко мне пришла одна мама "по знакомству" с анализом ребенка... Причина обращения - несбиваемая обычными методами температура под 40, а там... Лейкоциты - 234. Это лейкоз, к сожалению у нас очень мало кто знает что настолько повышенные лейкоциты - это уже вообще не к педиатру, это к гематологу и детскому онкологу.

Всё! Не надо даже иметь супер-пупер мед образования, чтобы диагностировать природу инфекции. Но после того, как вы узнали, что же явилось причиной инфекции, обращайтесь за назначением.

а) если вирусная инфекция - обильное питье, проветривание, увлажнение воздуха, промывание носа, симптоматическая терапия.

б) бактериальная - обратитесь к врачу за антибиотиком в нужной дозировке.

И да будет вам СЧАСТЬЕ!!!

Поделиться
Илона ЛОР-врач 29 января 2013, 01:30 , Харьков ···
Еще раз об антибиотиках.

Повешу наверх, это просто капец, при чем их только не назначают!!!

Итак, запомните правила:

1) температура 4-5 дней - это НОРМАЛЬНО! до шестого дня заболевания (без серьезных оснований) антибиотики не назначаются.

2) плохо сбивающаяся температура - признак спазма сосудов и нужно добавить ношпу к жаропонижающему, а не колоть цефалоспорины.

3) если есть на то подозрения, сдается срочный анализ крови (развернутый) рассматриваем кол-во нейтрофилов (т.к. СОЭ и лейкоциты повышаются от чего угодно), уровень лимфоцитов  повышается при вирусных заболеваниях, при бактериальных РЕЗКО увеличивается кол-во палочко- и сегментоядерных нейтрофилов.

4) цвет соплей абсолютно ничего не значит (в плане лечения)

5) у детей до 3 (а то и до 6 лет) не бывает гайморитов и т.п. У них не сформированы ни гайморовы, ни фронтальные пазухи. Продолжительные сопли - хоть зеленые, хоть фиолетовые) - это в 90% случаев воспаление глоточной миндалины, т.е. аденоидит, аденоиды, или реактивный, вторичный насморк ("залечили").

6) при подтвержденных бактериальных инфекциях антибиотик дается строго по курсу и никак иначе. При наличии рвоты - в уколах, в остальных случаях - суспензия.

Поверьте мне, в 99% случаев ваши болезни - это ОРВИ. Тот оставшийся 1% не заставляет родителей долго сомневаться - при бак. инфекциях вы просто не будете думать что делать - вы будете в срочном порядке вызывать скорую.

Поделиться
Илона ЛОР-врач 17 ноября 2013, 10:07 , Харьков ···
Что значит "недоказанная эффективность"

Это значит, что лекарство не прошло клинические испытания в полном объеме (т.е. принимая их, вы по сути участвуете в эксперименте), либо в ходе клинических испытания не было выявлено заявленных производителем свойств и эффектов.

В странах 3го мира и бывших странах СНГ регистрировать препараты проще, у нас наименований лекарств - огромное количество, несколько десятков тысяч.

Задумайтесь: в Австралии зарегистрировано  всего 300 (!) наименований лекарственных препаратов. Остальное продается, как БАДы. То же самое и в ЕС, и в США, там немного больше наименований, но по сути действующие вещества те же.

К примеру. В приведенных мною в предыдущем посте препаратах, в половине - действующее вещество - это экстракты трав, вытяжки из растений, или препараты крови.
Вы удивитесь, но в ЕС и США не назначаются препараты интерферона здоровым людям. А те, что назначаются больным (реально больным, а не при орви)  - не имеют ничего общего с нашими "Вифероном", "Эргофероном" и т.д.

Биопарокс - не был испытан на людях, его эффективность на доказана. Он был тестирован на мышах. Лично я не рискну применять препарат, чьи +/- списаны с реакций мышей.

Далее. Актовегин, солкосерил - это препараты крови, причем телячьей. Собственно это и не секрет, это указано в инструкции.

Вся доказательная медицина отказалась от использования препаратов с недоказанной эффективностью. Если лекарство не прошло клинических испытаний, или в их ходе не была доказана терапевтическая ценность - этот препарат в цивилизованных странах не используется. К сожалению, в алчных развивающихся странах (вроде России и Украины) такие препараты регистрируются, и что еще хуже - назначаются, и продаются как лекарства, а не как БАДы.

Очень печальная ситуация с гомеопатией. То, что продается в аптеках, как гомеопатия - по сути это травяные препараты, это лечение травами.Да, оно может быть эффективным - но не всегда и не у всех. Я ИНОГДА назначаю только эуфорбиум/делуфен, но предупреждаю, что эффекта может и не быть (просто примерно в 40% случаев в моей практике он облегчает течение ринита). А знаете, как я об этом узнала? Когда я работала в гос. клинике, я получала процент от медпредставителя за назначение этого препарата. Единственное - я предупреждала пациентов, что это средство может не помочь.

Спрашивайте в этом посте по поводу других наименований - сейчас начинается прием и я просто не могу охватить все наименования.

И у меня почти готов пост о препаратах с доказанной эффективностью. Вкратце, по каждому основному заболеванию.




Поделиться
Илона ЛОР-врач 14 ноября 2013, 23:55 , Харьков ···
Почистим аптечки?

Берите свои аптечки, и если найдете в них перечисленные ниже препараты - выбрасывайте без сожалений:

Актовегин, Церебролизин, Солкосерил, Арбидол, Анаферон, Биопарокс, Виферон, Семакс, Танакан, Гинко-билоба, Полиоксидоний, Циклоферон, Эрсефурил, Имуномакс, Ликопид,  Изопринозин, Примадофилюс, Энгистол, Имудон, АТФ,Тауфон, Валидол, Винпоцетин и Кaвинтон, Ноотропил, Пирацетам, Фезам, Аминалон, Фенибут, Пантогам,Пикамилон, Милдронат, Циннаризин, Мексидол, Инстенон, Кудесан, Вобензим, Глицин, Тенотен, Энерион, Ново-пассит, препараты зверобоя, Гриппол, Арбидол, Анаферон (и все остальное с припиской -ферон), Глюкозамин Хондроитин, Когитум, Тималин, Этамзилат (Дицинон),  Эссенциале, Ливолин  Эссенциале Н (и т.п.), Апилак, Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс, Хилак, Примадофилус (и т.п.), Оцилококкцинум, Церебрум композитум (пр-во Хеель Гмбх) , Неврохель, Валерианохель, Гепар- композитум, Траумель, Д искус, Канефрон, Лимфомиозот, Мастодинон, Мукоза, Убихинон, Цель Т, Эхинацея, Грипп-хель и др. подобные - ПРЕПАРАТЫ С НЕ ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ.

Поделиться
Илона ЛОР-врач 13 ноября 2013, 22:22 , Харьков ···
Изменила ник

Все таки так будет проще меня найти.

Сразу предупреждаю: девочки, если вы просите подтвердить или опровергнуть диагноз а также назначение антибиотиков, присылайте свой вопрос вместе с рез-тами ОАК, по-другому ответы на такие вопросы не даются.

Поделиться
Илона ЛОР-врач 8 ноября 2013, 10:17 , Харьков ···
Я вчера разрыдалась!!!

Собственно, ПОЭТОМУ.

Почитайте. Вас тоже на эмоции пробьет. Ну блин почему, ПОЧЕМУ у нас все так печально??? Я училась в Грузии, только один  профессор знал, что такое розеола. Всё. Меня еще тогда это поразило. Когда же я приехала в Украину, я поняла что везде так. На меня смотрели как на пришельца, что я не назначала практически ничего при ОРВИ детям,кроме парацетамола.

И вот вчера, изучая сайт ЕОКа наткнулась. Печально это. Очень.

Поделиться
Илона ЛОР-врач 1 ноября 2013, 20:02 , Харьков ···
Инфекционный мононуклеоз ли ВЭБ

У меня сегодня было 5 пациентов и у всех (!) пяти - инфекционный мононуклеоз. Четверо из них - дети от 2 до 6 лет с дебютом заболевания. Часто мне в ЛС здесь пишут "а не мононуклеоз ли у нас?" Собственно, все может быть, с сентября по май эта штука вообще встречается куда не ткни, так что давайте разберемся.

Хорошо и доступно это уже сделал уважаемый мною Евгений Олегович.

Сразу по симптомам. Не все они могут присутствовать. Например, могут быть не сильно увеличены шейные лимфоузлы, зато сильно - печень. Или горло без изменений, но храп просто таки ужасны. Или и храп, и горло и лимфоузлы, а печень нормальная при пальпации. В общем, если состояние ребенка при вирусной инфекции на 3 деньне улучшается, сдайте анализ крови. Если у вас увеличены моноциты, попросите лаборанта вручную посмотреть, нет лиатипичных мононуклеаров. Обычно при ВЭБ мы видим увеличение кол-ва моноцитов, лимфоцитов, лейкоцитов и СОЭ. Нейтрофильная группа при этом в пределах нормы, помним.

Но что характерно, ТОЛЬКО при ВЭБ в крови обнаруживаются именно атипичные мононуклеары. Поэтому если вы сдаете кровь с подозрением на ВЭБ,попросите лаборанта о том, чтобы если да, то он обязательно указал, что присутствуют атипичные мононуклеары- иначе своему педиатру вы ни в жизнь не докажете что вам не нужны лекарства.

Бояться не надо, обычный режим лечения как при ОРВИ, отдыхаем и набираемся сил. После того как нормализовалась температура, вообще ваши переживания должны сойти на нет. Сделайте контрольный анализ после выздоровления (видимого) и повторите еще 2-3 раза в течение 4-6 месяцев. Если мононуклеары (атипичные конечно) долго не исчезают, обратитесь к гематологу.

Повторюсь.

Если нейтрофильная группа в пределах нормы, то антибиотики вы НЕ ПРИНИМАЕТЕ!

Всем спасибо =)


Поделиться
Илона ЛОР-врач 21 октября 2013, 15:28 , Харьков ···
Еще о вакцинации, не моё, понравилось.

Попалось в контакте. Знаете во многом я согласна и родителям всегда даю полную информацию о потенциальных плюсах и минусах вакцинации. Работая педиатром, я получала много "нагоняев" за то что некоторым угрожающим по неврологии настоятельно советовала добиться у невролога медотвода до года, а лучше трех.

Читать далее
Поделиться
Илона ЛОР-врач 27 сентября 2013, 02:07 , Харьков ···
Отиты и отитики - что с чем и как.

наверное, трудно найти малыша, который бы до 5 лет не столкнулся хотя бы раз с диагнозом "отит". Как правило, всё это - средний отит, который успешно лечится местно и очень редко требует приема антибиотиков внутрь.

Поэтому по умолчанию я веду речь о среднем отите, воспалении слухового прохода, воспаление внутреннего уха называется лабиринтит и тут уже не до шуток.

Обычно средний отит при различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение функциональных структур среднего уха.

Существуют пять стадий острого воспаления среднего уха:

1) острый евстахиит (МАМЫ!!! промывайте и закапывайте детям нос, не допускайте густых соплей!!!) - заложенность, шум в ухе.

2) катаральное воспаление среднего уха - резкая боль, субфебрильная температура, шум и заложенность нарастают. Короче говоря, если ребенок "на ровном месте" после соплей вдруг затемпературил и кричит  (особенно при надавливании на козелок) - зовите врача с отоскопом и сдавайте анализ крови. Честно говоря на этой стадии если вы начинаете капать отипакс, вероятность следующей стадии стремится к нулю. Да, отипакс можно капать при подозрении на отит, профилактически. Хуже не будет.

3) доперфоративная стадия гнойного воспаления - вот это уже не хихи-хаха, это уже пора принимать меры. Т.е. если анализ не был сделан - делаем, либо сразу принимаем АБ в возрастной дозировке. Из ощущений и симптомов: боль резкая, нестерпимая, снижение  слуха, температура тела взмывает до фебрильных цифр (может доходить до 40!), изменения в ОАК видны даже не врачу - обычной маме.
4) постперфоративная стадия - боль ослабевает, начинается гноетечение из уха, шум и тугоухость остаются, температура нормализуется.
5) репарация - перфорация барабанной перепонки закрывается рубцом.


При терапии должны учитываются индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции, стадии процесса, сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма. Грубо говоря ,если в ОАК уже имеется сдвиг в бактериальную сторону, лучше долго не думать и пить азитромицин. Местно - отипакс, иногда - отофа, ципрофарм.

В целом прогноз при отитах благоприятный, но иногда частые отиты, особенно гнойные, а уж тем более лабиринтиты ведут к частичной или даже полной потере слуха.

Желаю вам реже встречаться с ЛОР-врачом, даже если он у вас замечательный!)
Поделиться
Илона ЛОР-врач 25 сентября 2013, 21:39 , Харьков ···
Небольшой пиар

Есть у меня подруга, еще по старому месту жительства, но хвала интернету, мы общаемся довольно часто! Так вот, эта моя подруга еще обучаясь на 3 курсе университета по спец-ти "психология" взяла и замахнулась на звание астролога. Не так давно она сдала последнюю работу по этой специальности и занимается консультациями,  создала сайт (говорит, пока работает над наполнением и раскруткой) - http://www.astropsychology-pro.ru/

Сначала я думала, что астрология - это вот эти гороскопы в журналах, но Мариша мне быстро объяснила, показала и рассказала, что эти журнальные статейки - ерунда, и даже в своей программе создала мою натальную карту, так хорошо рассказала всё. Спустя время я заказала у нее на всю семью гороскопы, а теперь иногда она мне даже помогает (в целях своей исследовательской деятельности) находить причины заболеваний у некоторых моих пациентов. Честно говоря, сначала мне было как то не по себе спрашивать на приеме среди прочего время рождения, но сейчас это у меня уже получается между прочим.

Так вот, последний случай с весьма загадочным диагнозом я разгадала благодаря Марине, чему безумно рада!!! Случай был связан с приступами крупа, вот поэтому и предыдущий пост тоже! =))) 


Поделиться
Илона ЛОР-врач 25 сентября 2013, 21:30 , Харьков ···
Хотелось об отитах, но пишу о другом...

Обилие участившихся ВОПИЮЩИХ по своей тупости случаев приступов ложного крупа у детей, я публикую здесь ответ Евгения Олеговича Комаровского, подкрепленный моим согласием в т.ч. (Девочки с форума синициировали целое интервью!)

Добавляем в закладочки.

1. Есть ли вероятность развития крупа в возрасте после 9ти лет?

ЕОК - Есть, однозначно. Я и в 14 лет встречал таких больных. Но очень редко. А теоретически круп может быть в любом возрасте. В принципе у детей старше 7 лет (и у взрослых) возможны два варианта: либо это очень легкая форма, не требующая активного вмешательства, либо очень тяжелая, с резко выраженным отеком гортани. Среднего практически не бывает. Во втором случае речь как правило идет об т.н. инфекционно-зависимой аллергии - т.е. ребенок не реагирует, например, на стиральный порошок, пока он здоров. Но даже легкая форма ОРВИ провоцирует аллергическую реакцию, т.е. отек гортани в большей степени аллергический, нежели инфекционный. В то же время, даже очень тяжелые формы отека гортани у детей старше 7 лет очень быстро купируются при использовании гормональных препаратов (преднизолона, дексаметазона). Для тех, кто знаком с монографией уточню, что речь идет об отечной форме.

3. Насколько эффективна профилактика антигистаминами при простудах? (тавегил, супростин и пр.) Наш врач говорит, что круп может иметь аллергическую природу и давая антигистамины мы спасаем ребенка от крупа. Так ли это?

ЕОК - Практически не эффективна. Более того, категорически нельзя использовать в качестве профилактики средства, имеющие побочный эффект в виде подсушивающего влияния на слизистые оболочки - к им относятся димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин, тавегил - все эти препараты повышают вязкость мокроты и ухудшают течение болезни.
Касательно того, что говорит ваш врач, напомню, что крупом называется воспаление гортани при инфекционных болезнях. Т.е. если отек гортани аллергический - так это уже не круп.



3. Вот у нас был именно отек гортани, получается, что в ванную нельзя. А какая альтернатива? Просто подышать у открытого окна?


ЕОК - Если на улице прохладно (холодно) - просто подышать у окна.

4. И еще у меня остается вопрос про "скорую помощь" дома. Можно дать в таких случаях ношпу+пипольфен? Или врача вызывать обязательно?

ЕОК - Оптимальный препарат для неотложной помощи дома - баралгин (ренальган, спазмалгин). Если у дитя склонность к крупам его надо иметь в доме и в ампулах, и в таблетках. И его имеет смысл давать на ночь профилактически.

5.  Конкретно в нашей ситуации ребенок расплакался ночью, дыхание стало очень тяжелым, особенно вдох. Потом успокоилась и уснула, но только в вертикальном положении, на руках. А полностью дыхание нормализовалось только после укола. И на сколько безопасно годовалому ребенку колоть гормоны? (я так понимаю, преднизолон - это гормон?)

ЕОК - Использование гормонов (даже в больших дозах) в течение короткого отрезка времени (до 3 дней) - абсолютно безопасно. Отсутствие эффекта от баралгина - прямое показание к применению гормонов. Оптимально - дексаметазон.

6. Если наш ребенок болеет и сильно-сильно кашляет, то врач всегда назначает на ночь по трети таблетки но-шпы. Вроде бы это для профилактики крупа.
Так вот, давать но-шпу или не давать? Или давать, но что-то другое?

ЕОК - Точно могу сказать, что давать но-шпу - не вредно, но это в большей степени психотерапия мамы, чем реальная профилактика.
Главное в профилактике - любой ценой обеспечить прохладный влажный воздух и активно поить (через нехочу).

Поделиться
Илона ЛОР-врач 17 сентября 2013, 15:41 , Харьков ···
Еще раз о вакцинации

И да пусть снизойдет на меня гнев Евгения Олеговича, но я не могу сдержаться. Я в общем то с ним на эту тему не раз спорила, но к консенсусу мы так и не пришли....

ССЫЛКА

Собственно, в чем причина тотального раздрая. Всем вам известна позиция ЕОК - прививать всех и от всего. Моя позиция другая. Прививать тех, кто согласен, кто уверен и т.д. Т.е. - всё индивидуально.

Собственно, почему я не то чтобы против, но точно не "за" вакцинацию до 3-4 лет - определить в этом возрасте аллергены - это анриал, только опытным путем. Но пардон, кормить ребенка яйцом перед прививкой я не буду, дабы проверить. Это я к тому, что (и вы это прочитали по ссылке), противопоказание к введению вакцины КПК -

- Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды

- Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

Да епсель-мопсель жеж, как я могу знать об этом до проведения вакцинации?

А еще меня всегда поражало противопоказание к введению вакцины против Гепатита В.

- Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Едрен батон!!! А ну-ка, мамочки! Кто в курсе, есть ли у вашего новорожденного повышенная чувствительность к пекарским дрожжам, а?  Вот по поводу гепатита я всеми конечностями против его введения в столь раннем возрасте. Вообще, скажем так, шансов заразиться этой инфекцией у нормального ребенка из НОРМАЛЬНОЙ (!!!!!) семьи - ну наверное 1:1000000000. Вот лично я ума не приложу, как в эру одноразовых инструментов можно ребенку занести гепатит В.

Да и фиг с ним.

Ваще убивает противопоказание: "Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение". Кхм...

Знаете, я не противник прививок вообще, я за то, чтобы люди отдавали себе отчет в том, что и вакцинировать, и не вакцинировать - это риск. Вы рискуете уже родив ребенка, вся ваша жизнь, грубо говоря, это риск! И только вы сами должны принимать решение, я против давления на родителей, прививать им ребенка или нет.

Просто помните, что кроме вас никто не отвечает за ребенка. И если (не дай господь!) с ним что то произойдет по вине медперсонала - виноваты будете всегда вы. Поэтому, мой совет: выбирайте педиатра с умом, ищите своего, того, который будет заинтересован в здоровье вашего ребенка.

Вот как то так. Накипело что ли.

Поделиться