Понятие «инсектная аллергия» (ИА) подразумевает возникновение аллергических реакций при контактах с насекомыми и их метаболитами: при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях насекомыми. Инсектной этот вид аллергии именуется в соответствии с названием класса — Insecta.
Аллергия к химическим веществам - повышенная чувствительность к хим. веществам, протекающая по типу различных аллергических реакций.
Аллергия к химическим веществам приобретает все большее значение в связи с повсеместной химизацией промышленности, сельского хозяйства, быта, использованием значительного арсенала лекарственных препаратов, пищевых консервантов, красителей. В связи с этим особая роль принадлежит перекрестной аллергии. При аллергии к химическим веществам развиваются иммунологические поражения кожи, иммунологические поражения легких, иммунологические поражения пищеварительного тракта и печени.
Астматическая триада - вариант астмы бронхиальной, характеризующийся сочетанием приступов удушья с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и патологией верхних дыхательных путей (рецидивирующий полипоз носа и синусов, ринит вазомоторный).
Впервые сочетание бронхиальной астмы с идиосинкразией к ацетилсалициловой кислоте описал В. Леевен в 1928 г. Частота непереносимости этого препарата больными бронхиальной астмой колеблется, по данным разных авторов, от 0,7 до 16 %.
Иммунологические поражения ЛОР-органов - группа заболеваний верхних дыхательных путей, обусловленных иммунологическими механизмами.
К иммунологическим поражениям ЛОР-органов относят риниты аллергические; риносинусопатии аллергические; фарингиты и тонзиллиты аллергические; аллергические заболевания уха (поражения ушной раковины по типу дерматита, экземы, отит аллергический наружный, отит аллергический средний, отит аллергический средний гнойный); полипоз носа и синусов. Иммунологические поражения ЛОР-органов чаще всего встречаются в детском возрасте (составляют до 57 % аллергических заболеваний), занимают второе место по частоте после астмы бронхиальной.
Аллергические реакции организма пациента на лекарства встречаются в практике врача любой специальности. Распространенность их, по результатам разных исследователей, варьирует от 5 до 10% и неуклонно растет, что связано с увеличением потребления лекарств населением и неблагоприятными экологическими факторами, нарушающими деятельность иммунной системы.
Что делать, если вы с ребенком идете в гости, где есть домашние животные, или
навещаете бабушку, в доме которой много мягкой мебели и ковров, или
очень захотели пойти в цирк, зоопарк, театр.
За 30 минут до предполагаемого контакта с аллергенами сделайте следующее:
1. Что нужно делать, Если у ребенка возник приступ аллергического насморка
В практической медицине широко используется термин «респираторный (дыхательный) аллергоз».
Основными факторами, вызывающими развитие аллергических заболеваний дыхательных путей, являются
Со слов «гипоаллергенная диета» начинаются любые рекомендации по лечению ребенка с аллергическим заболеванием, будь то бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, крапивница, лекарственная и пищевая аллергия.
Последние 30 лет во всем мире происходит рост числа людей, страдающих от аллергии: каждые 10 лет частота аллергических заболеваний удваивается. При этом повсеместно отмечается нарастание тяжести течения большинства аллергических заболеваний. Распространенность аллергии в нашей стране, в зависимости от региона, составляет от 15 до 35%. То есть, проще говоря, каждый третий россиянин, да и каждый третий житель планеты, на собственном опыте испытал, что такое аллергическая реакция. Прогнозы же на будущее еще менее утешительные: Всемирная организация здравоохранения предрекает человечеству, что в ХХI веке аллергические и иммунодефицитные заболевания по распространенности выйдут на первое место.
О том, что же такое аллергия, как ее лечить и как с ней жить, мы беседуем с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры детских болезней Российской Военно-Медицинской Академии
- Наталья Александровна, с чем связана такая высокая распространенность аллергических заболеваний?
- Действительно, за несколько последних десятилетий распространенность аллергических заболеваний существенно возросла во всем мире, но с чем именно это связано – не совсем понятно. До некоторой степени это можно объяснить тем, что за эти годы повысилось качество диагностики аллергии, она стала более доступной, и как следствие - улучшилась ситуация с выявлением этого заболевания. Но и это не может объяснить столь высокую скорость прироста числа больных аллергией. Есть разные мнения по этому поводу и ни одно из них не является абсолютно доказанным. Лет 10 назад очень модно было говорить, что в неразвитых странах, где грязно, где повсеместно не соблюдаются санитарные нормы, - аллергии меньше: иммунная система борется с грязью, глистами, бактериями, поэтому и аллергические проявления встречаются реже. С другой стороны, это, конечно, экологически - зависимое заболевание и, вероятно, поэтому частота его растет в индустриально развитых странах. Безусловно, важную роль играет генетическая предрасположенность. Но вы нигде не найдете однозначного объяснения причин роста распространения аллергии.
- Какова статистика в нашем регионе?- Сначала следует сказать, что среди аллергических заболеваний есть такие, которые требуют обязательного врачебного наблюдения, лечения, являются экономически затратными, как для государства, так и для самих больных. Это аллергический ринит, бронхиальная астма и атопический дерматит. Так вот, в Петербурге атопический дерматит наблюдается у 15-20% детей (с возрастом это заболевание у многих проходит), бронхиальная астма – у 2-5% населения, аллергический ринит – у 10-20%.
- Диагностика, лечение, профилактика: что нового происходит в аллергологии в этих направлениях?
- Диагностические методы постоянно совершенствуются, они становятся все более точными. И это очень важно. Во-первых, чтобы человек не думал, что у него аллергия, когда это не так и не пропустил что-то другое. И, во-вторых, если он действительно аллергик, он мог своевременно начать профилактические и лечебные процедуры. В частности, постарался не общаться с аллергеном (веществом, которое вызывает аллергическую реакцию), например, исключил из рациона продукты, на которые у него аллергия или не принимал лекарства, которые вызывают аллергическую реакцию и т.д.
А вот что касается способов лечения, то здесь давно не было ничего принципиально нового. При этом, конечно, существуют достаточно эффективные методы терапии. Есть множество и российских и международных рекомендаций по каждому заболеванию: и по аллергическому риниту, и по бронхиальной астме, и по атопическому дерматиту. Меня, как врача с большим опытом работы, возмущает, когда кто-то, не имеющий отношения к медицине, говорит, что аллергия это ерунда и лечить ее не надо. И если народный умелец утверждает, что за 10 дней вылечил бронхиальную астму, значит, у больного не было бронхиальной астмы, а был ошибочный диагноз. Лечить аллергию необходимо, иначе это может привести к утяжелению заболевания.
Что же касается профилактики, то над этим бьется весь мир, и особых успехов пока никто не достиг. Ведь когда ребенок рождается, он может оказаться первым в семье аллергиком. Потому что сложились какие-то наследственные признаки. И здесь трудно что-то предугадать и профилактикой заниматься крайне сложно, поскольку в данном случае аллергия - это врожденная особенность, предопределенная наследственностью особенность иммунной системы. То есть иммунитет у этих людей работает иначе. А вот тяжесть аллергических проявлений зависит от того, сколько в геноме человека сложилось этих предрасположений, и как он живет дальнейшую жизнь. Поэтому есть понятие регулируемые и нерегулируемые факторы. Так вот, генетическая предрасположенность - нерегулируемый фактор. Если есть «жесткая» наследственность, избежать аллергии практически невозможно. И тогда профилактические мероприятия направлены на ослабление аллергических проявлений. Это могут быть рекомендации по питанию во время беременности и во время кормления грудью (если в семье есть аллергики, то велика вероятность рождения ребенка-аллергика), питанию новорожденного, организации быта. Еще более важны эти рекомендации для детей с «мягкой» наследственностью.
- Сегодня широко рекламируются всевозможные лекарственные препараты от аллергии. Интернет переполнен всевозможными рекомендациями, как избавиться от аллергии. К чему может привести самолечение?
- Это проблема организации здравоохранения и культуры населения. И очень серьезная проблема - отсутствие какой-либо цензуры СМИ. В интернете, печатных СМИ множество спекуляций, нелепых рекомендаций по аллергии. А к чему приводит следование некоторым таким советам, приведу пример из своей практики. Молодая мама принесли ко мне на прием малыша, который был весь буквально покрыт корой. Дело в том, что у дедушки ребенка аллергическое заболевание кожи, нейродермит. Так вот, в целях профилактики аллергии женщина сначала пила ежедневно по три литра коровьего молока, потом перешла на три литра козьего молока, а когда младенцу исполнился месяц, макала соску в мед и давала ребенку, чтобы у него не было аллергии. А прочла она эти рекомендации в журнале. Понятно, что цензура уже вряд ли возможна, но нельзя же слепо следовать подобным советам, верить всему, что пишут в интернете на форумах. А происходит это потому, что в нашем обществе нет культуры здорового образа жизни. И мы уже устали от того, что к нам в клинику приводят детей с такой ярко выраженной картиной заболевания, что диву даешься, как можно было до этого довести. Он бы все равно был аллергиком, это как цвет глаз, который дается от рождения. Но такой тяжести заболевания можно было бы избежать.
-Чем опасна аллергия?
- Очень опасны острые аллергические реакции. Например, если вследствие такой реакции произошел отек горла, человек может задохнуться. Если это анафилактический шок, это также грозит смертельным исходом. Если это бронхиальная астма, она опасна снижением качества жизни. И здесь терапия как раз направлена на восстановление нормального качества жизни. Да она длительная, да, она затратная, но если больной хочет жить полноценной жизнью, - это возможно.
Если у человека действительно аллергия (а ввиду широкой ее распространенности и популярности за аллергию часто принимают другие заболевания), то в ее основе лежит аллергическое воспаление. И если его не лечить и продолжать контакты с аллергенами, то это воспаление усиливается, состояние больного ухудшается. Это, если в общих чертах. А в целом, аллергология - очень сложная наука, она описывает огромное множество самых разных случаев.
- Как сегодня лечат аллергию?
- Терапия складывается из попытки снижения контакта с аллергенами и попытке уменьшения клинических проявлений. Если аллергическая реакция наступила, то следует применять лекарственные препараты, чтобы уменьшить ее интенсивность. Если уже идет воспалительный процесс, то прописываются противовоспалительные препараты (не антибиотики), которые нужно принимать, чтобы это воспаление уменьшить (как например, при бронхиальной астме). Но, к сожалению, мы не можем изменить реакцию человека на аллергены. Ведь аллергия – это ненормальная реакция на нормальные вещи, иммунная система так реагирует, развивает такую реакцию, что эта реакция становится повреждающей для самого человека. Почти все методы лечения снижают симптоматику, но не меняют сути процесса. Правда, есть еще аллерген - специфическая терапия, когда пациенту вводят аллерген, и это, на сегодняшний день, единственная попытка вмешательства в иммунную систему. Это довольно длительное, достаточно дорогостоящее и не всем помогающее лечение.
Но не стоит отчаиваться. С аллергией можно жить и жить хорошо. Нас, аллергиков, много и аллергия - не приговор. Это - образ жизни.
Прививки детям с аллергическими заболеваниями( в т.ч. при наличии диатеза) проводятся только после медицинской подготовки, снижающей вероятность появления аллергической реакции (для этой цели используют антигистаминные препараты минимум 3 дня до и после), и только через месяц после последнего обострения процесса.
Дерматит - острое воспаление кожи, возникающее под воздействием экзогенных или эндогенных факторов.
В отличие от экземы (атопического дерматита), хронического рецидивирующего заболевания с полиморфизмом сыпи и полиэтиологичностью факторов, дерматит имеет более короткое течение (исчезает после устранения факторов) и менее полиморфное проявление.
Аллергия - своеобразная повышенная чувствительность организма человека к белкам и гаптенам -представляет собой реакцию, развивающуюся на измененной иммунологической основе (с элементами иммунодефицита) в ответ на воздействие чужеродных субстанций - аллергенов, при которой наблюдается повреждение органов и тканей. Данное понятие ассоциируется и с целым рядом аутоиммунных заболеваний (синдром Лайелла, болезни иммунных комплексов и др.), которые нельзя назвать чисто аллергическими, однако в практике врача-аллерголога эти заболевания часто встречаются, имеют смешанный генез, легко трансформируются друг в друга.
Мамочки, прошу Вас написать в комменты какие на ВАШ ВЗГЛЯД лекарственные препараты подошли вашим деткам. Интересуют также те препараты, которые не подошли и вызвали негативные реакции.
Указывать можно любые лекарства, назначенные вашим деткам педиатрами и специалистами на все случаи жизни (жаропонижающие, гели для десен,антибиотики, витамины, интерфероны,средства для носа, от кашля, антисептики и пр.)
Интересует только мнение тех, кто соблюдает рекомендации аллергологов и отслеживал кожные (респираторные) аллергические реакции на фоне относительной ремиссии.(т.е. знает наверняка что реакция на лекарство) Также интересуют реакции на лекарства, по результатам анализов (если сдавали).
Хотя нет однозначных данных, свидетельствующих о том, что все медиаторы развития аллергических реакций передаются через плаценту, существует значительное количество исследований, доказывающих, что в группе матерей детей аллергиков достоверно чаще встречались злоупотребления во время беременности приемом аллергенных продуктов. Также значимо воздействие на организм беременной высоких доз ингаляторных аллергенов (например, работа на ткацких фабриках, производствах химических субстанций, в фармацевтической промышленности). Факторы, влияющие на снабжение тканей плода кислородом, тоже отражаются на сроках созревания и особенностях формирования иммунного ответа ребенка после рождения, что, конечно, имеет значение. Так у матерей детей с аллергической патологией по сравнению с группой контроля (здоровые дети) чаще встречались поздние токсикозы, угрозы прерывания беременности на втором-третьем триместре, а также заметно выше число женщин, перенесших ОРВИ во II половине беременности. Также в данной группе отмечена достаточно высокая частота преждевременных родов, а также гипоксии в родах. Велико влияние персистирующей герпес вирусной инфекции в организме женщины во время беременности.
Иммунная система новорожденного ребенка сразу после появления на свет испытывает колоссальную антигенную нагрузку и должна выработать целый ряд механизмов так называемой иммунологической толерантности к воздействиям внешней среды. Что же такое иммунологическая толерантность? Иммунологическая толерантность - это распознавание и специфическая терпимость к антигенам. Если бы каждый антиген (т.е. вещество с которым контактирует организм) распознавалось как «чужое» и на него бы вырабатывался иммунный ответ, организм бы прекратил свое существование вскоре после рождения. В процессе эволюции иммунная система многоклеточных организмов сумела приспособиться к разнообразию внешних воздействий и научилась контролировать изменения внутренней среды для адекватного противостояния безусловно патогенным воздействиям, несущим угрозу для целостности и жизнедеятельности организма. Любое нарушение процессов формирования иммунологической толерантности приводит либо к развитию аутоиммунных процессов (нарушение толерантности к собственным тканям), либо к развитию аллергических реакций (нарушение толерантности к воздействиям внешней среды).
Самым первым фактором, способствующим развитию иммунологической толерантности ребенка к пищевой и бактериальной группе аллергенов, является колонизация кишечной трубки нормальной микрофлорой. Первичная колонизация происходит при прохождении ребенка через родовые пути, следующий фактор - поступление в организм ребенка молозива и микрофлоры с кожи матери. Раннее прикладывание к груди и отсутствие очагов инфекции у мамы, конечно, являются важнейшими факторами правильной реализации этого процесса. Безусловно (и это доказано), что дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения имеют статистически значимый риск раннего проявления аллергических реакций. Поддержание правильного состава микрофлоры кишечника является одним из важнейших компонентов в профилактике и лечении аллергических заболеваний у детей особенно младшего возраста. Лечение дисбактериоза кишечника и ротоглотки у ребенка-аллергика является не только достаточно важной, но и непростой задачей, так как у таких детей дисбактериоз является следствием зачастую именно системной иммунной недостаточности, а не изолированным синдромом. Поэтому коррекцией данного состояния должен заниматься не только гастроэнтеролог и ЛОР-врач, но и врач аллерголог-иммунолог.
Напряженная работа и созревание иммунной системы у маленького ребенка делает крайне нежелательным введение раннего прикорма (до 6 месяцев жизни, а по показаниям и позже) при условии достаточных темпов физического развития. Естественно и введение искусственного вскармливания тоже нарушает процесс иммунологического становления у детей. Не стоит забывать и про незрелость ферментативных систем желудочно-кишечного тракта малыша (ферментопатию), поэтому быстрое введение пищевых компонентов, многократная смена смесей при подборе искусственного питания, многообразие вводимых (и присутствие среди них большого количества аллергенных) на первом - втором году жизни продуктов также оказывают свое влияние на становление аллергического заболевания у пациента. Важную роль в раннем развитии аллергических реакций является ранее введение (ранее 8-9 месяца жизни) в рацион ребенка продуктов из коровьего молока. Установлено, что непереносимость белков коровьего молока (псевдоаллергические реакции на молоко и его компоненты) развивается у 70-95% детей с аллергией, а в 21-43% случаев у детей присутствуют аллергические антитела (иммуноглобулин Е к белку коровьего молока). Даже среди детей с отсутствием аллергопатологии непереносимость белков коровьего молока могут демонстрировать от 12 до 35% малышей. Как уже говорилось ранее, коровье молоко состоит из большого количества белков, в составе которых присутствуют не только высокоаллергенные субстанции, но и сложные по химической структуре белки с высокой молекулярной массой, расщепить которые незрелый пищеварительный тракт ребенка просто не в состоянии.
Ферментопатия (дисахаридазная или лактазная недостаточность, незрелость экзокринной функции поджелудочной железы) является одним из распространенных синдромов в гастроэнтерологии, при этом механизмы развития данного состояния тесно переплетаются с иммунологическими (факторы риска - гипоксия плода и родовая гипоксия, применение искусственных смесей, позднее прикладывание к груди и т.п.). Важным фактором является нормализация работы печени и контроль над функциональной активностью желчного пузыря (при наличии признаков его дисфункции) у данной группы детей, так как не стоит забывать, что помимо дезинтоксикационной функции, печень выполняет важную роль в функционировании иммунной системы, являясь ее периферическим органом. Недостаточность переваривания у детей может привести к так называемым псевдоаллергическим реакциям на пищу, отличным от аллергии по механизму развития реакции, но очень похожих по характеру проявления процесса. Для дифференциальной диагностики между аллергической и псевдоаллергической реакцией врач аллерголог должен правильно собрать анамнез, а в ряде случаев и провести ряд специфических тестов
Любая перегрузка организма малыша облигатными аллергенами чревата развитием аллергии, поэтому, как уже говорилось ранее, элиминационные мероприятия при даже незначительном проявлении аллергии в условиях мегаполиса должны производиться по принципу максимального удаления потенциально опасных с точки развития аллергической реакции веществ и воздействий из окружения ребенка.
Велика роль в развитии аллергической реакции бактериальных и бытовых аллергенов, причем данный вид аллергии имеет право на развитие в самом раннем возрасте. Так, исследованиями последних лет, доказана роль золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) в развитии атопических (аллергических) реакций. Домашняя пыль и аллергены животных также являются одними из значимых воздействий при поддержании аллергической реакции не только в дыхательных путях, но и на коже.
В условиях повсеместного распространения как безрецептурного отпуска из аптек лекарств, так и широкого (и зачастую неоправданного) применения антибиотиков и комбинаций лекарственных препаратов, а также так называемых «профилактических» назначений химических препаратов, все большее распространение получают лекарственные аллергические реакции, причем реализуемые даже у детей самого раннего возраста. Следует помнить, что наличие в семье у ребенка родственников с любыми проявлениями аллергии, а особенно имеющих в анамнезе проявления лекарственной аллергии, должно заставить врача крайне осмотрительно подходить к назначению препаратов. Крайне осторожно надлежит применять антибиотики пенициллинового ряда, препараты, содержащие растительные компоненты и обезболивающие. Следует также отметить, что частое применение антибактериальных препаратов влияет на функцию иммунной системы и приводит к снижению иммунологической толерантности к внешним воздействиям.
Вакцинация, тем более неправильно проведенная, также является одним из важнейших триггерных факторов в развитии дебюта аллергического заболевания. Достаточно часты истинные аллергические реакции на компоненты вакцин, особенно на коклюшный компонент вакцины АКДС, распространены и иммунологические реакции, причем тяжесть и последствия последних зачастую заставляют задуматься над целесообразностью проведения вакцинации в объеме утвержденного в настоящее время календаря профилактических прививок. Важно понимать, что введение вакцины, в своем роде, является хирургическим вмешательством на иммунной системе, поэтому тщательная подготовка к вакцинации является обязательным компонентом программы действий по предотвращению вакцинальной реакции у ребенка аллергика или у ребенка с высоким риском развития аллергической реакции. Обязательным является исследование клинического анализа крови и мочи перед выполнением прививки, иногда имеет смысл проводить вакцинацию на фоне назначения антигистаминных и мочегонных препаратов.
Считается, что дети до трех - пяти лет более часто проявляют пищевые аллергические реакции по типу дерматита, а дети более старшего возраста - аллергические реакции на аэроаллергены по типу поражения дыхательных путей (домашняя пыль, пыльца растений, эпидермис животных). Стоит понимать, что развитие иммунологического ответа зависит лишь от совокупности воздействующих факторов у каждого конкретного ребенка, а местом реализации аллергического воспаления может стать любой орган (кишечник, желудок, эпителий дыхательных путей, конъюнктива глаза, кожа). Применение общих закономерностей может помешать выработать правильную тактику врачевания пациента и ввести врача в заблуждение относительно необходимого лечения.
Нежелательный эффект может вызвать любой лекарственный препарат. Аллергические реакции наиболее часто развиваются на