Анастасия

(буду благодарна, если кто-нибудь объяснить, как убирать под кат :))) я вообще разобраться не могу))

Сколько времени после рождения ребенка может продолжаться пульсация пуповины? Ответ: Доктор Мэвис Гантер опубликовал исследование, которое показало, что пуповина у получавших медикаменты младенцев может пульсировать до 20 минут, в то время как ребенок находится в тепле. Врачи, практикующие немедленное наложение зажима на пуповину, не дают достаточно времени для того, чтобы кровь из плаценты перетекла к ребенку, и это может навредить новорожденному. Завершением 3 этапа родов является выход плаценты. Чтобы поддержать теплообмен, ребенка следует после рождения немедленно обернуть пеленкой. Практика перерезания пуповины с целью продажи ее и плаценты исследовательским институтам, банкам крови или косметическим фирмам является неэтичной.
если пуповина пульсирует, значит есть кровоток (что логично). То есть пока плацента не отделилась, по пуповине продолжает поступать кровь с питательными веществами и кислородом По идее, ребёнку совсем не лишнее получить свою порцию (достаточно приличную) крови из пуповины, это снижает вероятность появления сильной желтухи новорожденных (опять же логично, ведь чем интенсивнее кровоток, тем быстрее выводятся лишние вещества из организма). Ну и продержаться малышу первые дни только на молозиве, без дополнительного докорма - тоже легче.
Перерезание пуповины сразу после рождения ребенка не полезно ни ему, ни матери, сообщает ВВС мнение британских акушеров, опубликованное в статье в «Британском медицинском журнале» (British Medical Journal).
Перерезание пуповины в первые секунды после рождения ребенка широко распространено в Великобритании и других странах. Акушеры полагают, что это помогает избежать кровотечения у рожениц.

Однако авторы доклада из Университета Ливерпуля (University of Liverpool) считают, что лучше перерезать пуповину не в самый момент рождения ребенка, а подождав несколько минут, как того требует природа. В этом случае в первые несколько минут после рождения в кровеносной системе ребенка повышается уровень железа, что помогает предотвратить развитие анемии. Особенно это важно для тех детей, которые родились раньше срока, или тех, которые появились на свет в результате кесарева сечения, пишет профессор Эндрю Шеннан (Andrew Shennan), акушер.

С этим мнением согласен его коллега Эндрю Викс (Dr Andrew Weeks). По его словам, нет никаких видимых свидетельств того, что обрезание пуповины немедленно после рождения ребенка приносит какую-нибудь пользу матери. В то же время для недоношенных детей и детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, несколько минут могут играть роль, полагает Викс.

В развивающихся странах анемия новорожденных является серьезной проблемой. Поэтому, возможно, стоит изменить гинекологическую практику и посоветовать Всемирной Организации здравоохранения переписать рекомендации на счет раннего обрезания пуповины у новорожденных, полагают эксперты.

Однако, по словам Пэт О’Брайен (Pat O’Brien), акушерки, пресс-секретаря Королевского колледжа акушерства и гинекологии (Royal College of Obstetrics and Gynaecology), данные доклада следует проверить. Иногда немедленное перерезание пуповину необходимо, потому что ребенку требуется срочная медицинская помощь, подчеркивает она.
Есть два способа отсечения пуповины: быстрый (сразу после родов) и более медленный (после прекращения пульсации). Считается, что в течение нескольких минут пульсации пуповины в сосудистую систему малыша из плаценты поступает некоторое количество крови; кроме того, перерезание пуповины после прекращения пульсации позволяет ребенку плавно перейти к самостоятельному дыханию — ведь некоторое время он получает кислород сразу из двух источников.
Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки через 5—30 минут после рождения ребенка. Врач, принимавший роды, обязательно осматривает послед и определяет, нет ли на поверхности плаценты повреждений, все ли ее части полностью «родились». Такой осмотр необходим для того, чтобы убедиться, что в матке не осталось частей плаценты. Случается, что целостность плаценты нарушена, и тогда, чтобы удалить остатки плацентарной ткани из матки, проводят ее ручное обследование. По состоянию «родившейся» плаценты можно сделать выводы о течении беременности (не было ли инфекционных процессов, отслойки плаценты и пр.). Хотя плацента и временный орган, но, тем не менее, для будущей мамы и ее малыша она также необходима как сердце и легкие, ведь именно плацента помогает ребенку расти и развиваться.
Каверина Т. Г., врач акушер-гинеколог высшей категории,
врач ультразвуковой диагностики

А вот ещё аргументы "за" и "против"
1. Аргументы за пересечения пуповины после окончания ее пульсации.

- ребенок получает до 150 миллилитров принадлежащей ему по праву крови (это составляет до 40% всего полагающегося ему объема).

- данная кровь ребенку нужна для заполнения легочного круга кровообращения, а также для нормального кровоснабжения почек, печени, кишечника (ведь кровообращение полностью меняется, кругов становится два, задействуются новые сосуды).

- малыш находится на "дополнительном легком" (газообмен идет через еще не отделившуюся от матки плаценту), пока не стабилизируется собственное легочное дыхание (никогда им ранее не использованное); это способствует более мягкому переходу к внеутробной жизни у здоровых детей и может иметь критическое значение для реанимации детей родившихся в асфиксии.

- не возникает перехода кровяных клеток ребенка в кровоток матери, что вероятнее всего случится, если наложить зажим рано и поднять давление в сосудах плаценты; тем самым предотвращаются конфликты по группе крови и резус-фактору, если таковая возможность имеется.

- мать и малыш не отвлекаются друг от друга в критический период развития их взаимоотношений, тем самым не только закладывается их взаимная привязанность и способность матери понимать своего ребенка без слов, но и предотвращаются послеродовые кровотечения - так как уровень окситоцина у матери, которую не тревожат, чрезвычайно высок (на этом именно аргументе и делает акцент сегодня Мишель Оден: культурно обусловленные вмешательства сразу после рождения ребенка, отвлекающие мать, смертельно опасны для здоровья матери).

2.Аргументы “за” пересечения пуповины сразу после рождения.

- из-за обильного поступления крови из плаценты у малыша может развиться повышенная вязкость крови, избыток эритроцитов (полицитемия) и перегрузка объемом крови (плетора); однако, есть данные, что некоторым детям эти отклонения физиологически необходимы (гемоконцентрация происходит в норме после физиологической плацентарной трансфузии, она сопровождается высоким коллоидно-осмотическим давлением крови, что предотвращает выпот плазмы в альвеолы, а значит, отек легких – «влажные легкие»).

- из-за обилия поступающей крови более часто развивается физиологическая желтуха (но четкого клинического значения это не имеет, а в рандомизированном исследовании Кинмонда при позднем пережатии пуповины этого вообще не наблюдалось, даже у недоношенных детей ).

- при возможном конфликте по группе крови и резус фактору меньше поступает к ребенку антител, которые могут вызвать гемолиз (нет четких данных в пользу этого аргумента).

- "кровь может вытечь из новорожденного в плаценту и таким образом у ребенка будет кровопотеря" - эта точка зрения и высказывается в основном неонатологами московских роддомов.

В отечественном Руководстве по неонатологии Шабалова (2006) читаем: «Стенки пупочных артерий довольно быстро сокращаются после рождения и через 15 секунд в них насчитывается более 15 спазмированных участков, а через 45 с пупочные артерии считают уже функционально закрытыми. В то же время давление в пупочной вене падает более медленно (за счет этих факторов и происходит плацентарная трансфузия новорожденному), что приводит и к более медленному закрытию венозного (аранциева) протока и возможности попадания части крови, оттекающей от кишечника, в нижнюю полую вену, минуя печень».

Британский Учебник анатомии и физиологии для акушерок: «Гладкомышечные волокна стенок пупочных артерий не имеют иннервации, но обладают раздражимостью. Спазм этих сосудов вызывается растяжением и манипуляциями с пуповиной, охлаждением и действием катехоламинов, которые высвобождаются под влиянием стресса. Утолщенные стенки пупочных артерий способны создавать высокое давление в просвете сосуда, благодаря которому плацентарная циркуляция прекращается, тем самым, препятствуя току крови от малыша к плаценте. Этому процессу способствует также усиленный синтез простагландинов и тромбоксанов в ответ на повышение в процессе дыхания уровня кислорода, что увеличивает раздражимость сосудов и усиливает вазоконстрикцию (спазм). Просвет пупочной вены остается открытым; кровоток в направлении от плаценты к новорожденному может продолжаться под действием гравитации. Поэтому изначальный объем крови у ребенка зависит от того, когда будет пережата пуповина и от взаимного расположения ребенка и плаценты ко времени наложения зажима». (J. Coad, M. Dunstall, Anatomy and Physiology for Midwives, second edition, Churchill Livingstone, 2005).

Из сказанного следует, что анатомически и физиологически устроено так, чтобы новорожденный сам "пережимал" свою пуповину, когда эта система кровообращения ему больше не нужна.

Поэтому в большинстве случаев разумны и уместны рекомендации, сформулированные акушером-гинекологом Дж. М. Морли:

Зажим на пуповину может быть наложен при следующих условиях:

- Не пульсирует пуповина (то есть артерии закрыты)

- Малыш дышит и кожа его розового цвета (работают два круга кровообращения)

- Вена пупочного канатика не содержит в себе крови, (то есть пуповина белого цвета, запустевает ее главный сосуд).

Относительно кровопотери у новорожденного с непережатой пуповиной

– дело обстоит ровно наоборот: ребенок, которому пережали пуповину сразу, может недополучить до 40 процентов объема СВОЕЙ крови, а значит иметь кровопотерю. Имеются экспериментальные свидетельства, что гипоксическое поражение головного мозга у новорожденных детей происходит не из-за недостатка кислорода, а из-за недостатка кровоснабжения (недостаточного объема крови - гиповолемии и недостаточного давления – гипотензии).

Относительно зависимости плацентарной трансфузии от того уровня, на котором находится малыш по отношению к плаценте, привожу сведения из энциклопедического акушерского руководства AnneFrye(США) (HolisticMidwifery, vol. II, стр. 500).

Гравитация может помогать или мешать поступлению крови к ребенку из плаценты, поскольку в пупочной вене нет клапанов. Если ребенок находится на десять см выше или ниже плаценты – это не оказывает существенного влияния. Если ребенок будет находиться в течение трех минут на уровне 50-60 см выше плаценты, то это помешает плацентарной трансфузии (Yao & Lind, 1982) (так как создаст гидростатическое давление, приблизительно равное тому, что создает матка в перерывах между схватками). Однако, во время схваток матка способна препятствовать току крови от малыша к плаценте, возможному под действием гравитации – при сокращениях матка может поднять давление в пупочной вене до 102 мм.рт.ст. Потеря крови ребенком из-за «эффекта сифона» наиболее вероятна если малыш находится достаточно высоко над уровнем плаценты, неподвижен и не дышит, а матка расслаблена, как это обычно бывает при хирургических родах. Если опустить ребенка вниз на длину пуповины – то это может значительно ускорить плацентарную трансфузию, так что весь процесс поступления крови из плаценты к ребенку займет всего лишь 30 секунд. Особенно благотворно действует помещение малыша ниже уровня плаценты, если новорожденный не сразу начинает самостоятельно дышать.

Однако в целом: главные факторы, определяющие, какое количество крови здоровый, самостоятельно дышащий новорожденный получит из плаценты – маточные сокращения и дыхательные движения новорожденного (если исключить ситуацию, что ребенка неподвижно держат очень высоко над уровнем плаценты). В процессе нормальных родов все координируется маточными сокращениями и теми изменения положения малыша, которые естественным образом происходят благодаря движениям матери, особенно если не трогать пуповину. Исключение составляет ситуация, когда новорожденный рождается в состоянии гипоксии. В таком случае нужно намеренно следить за тем, чтобы во время реанимации плацента находилась выше ребенка, так как объем жидкой части плацентарной крови и ее насыщенные кислородом эритроциты критически важны для него.

Что касается точного количества крови, которое перетекает к новорожденному или остается в плаценте – надежного и быстрого метода его определения на данный момент не существует, можно говорить лишь об относительном значении с той или иной степенью вероятности.

Как сказал бы доктор Джордж Марли (Dr George Morley) (*1) : «Человек – это единственное млекопитающее, регулярно калечащее своих новорожденных пережатием пуповины».

От себя: даже если оговорить этот момент заранее с врачом, не факт, что он вас послушает. Для пущей гарантии обязательно нужен рядом человек, который сможет контролировать весь процесс. Поэтому, если Вам повезло и Ваш муж/мама/подруга пойдут рожать с вами - предупредите, а лучше - зачитайте статью вслух или дайте прочесть самим. Если родственник будет стоять рядом и настаивать на том, чтобы пуповину не пережимали раньше времени (особенно учитывая оговоренность с врачом заранее) - без медицинских адекватных на то показателей - персонал самодеятельность не включит)) Удачи в родах!)

100 ФИЛЬМОВ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

1. Договор на беременность. США, 2010. Биография, драма.
2. Секса много не бывает. Бельгия, Франция. 2011. Драма, комедия.
3. План Б. США, 2010. Мелодрама, комедия.
4. Чего ждать, когда ждешь ребенка. 2012, США. Драма, комедия.5
5. Временно беременна. 2009, США. Комедия.
6. В пути. 2009. США, Великобритания. Драма, комедия.
7. Внезапно беременна. 2009. США. Комедия.
8. Пузатая формула. 2008. Канада. Комедия, фэнтези.
9. Джуно. 2007. Канада, США. Драма, комедия.4
10. Немножко беременна. 2006. США. Мелодрама, комедия.4

11. Отец невесты-2. 1995. США. Комедия.
12. Девять месяцев. 1995. США. Комедия, мелодрама.
13. Джуниор. 1994. США. Комедия.
14. Уж кто бы говорил. 1989. США. Комедия, мелодрама.(4)
15. Беременный. 2011. Россия. Комедия.5
16. Там, где сердце. 2000. США. Драма, мелодрама.
17. Все возможно, детка. 2000. Великобритания. Комедия, мелодрама.
18. Тужься. 2009. США. Драма.
19. Поспешишь, людей насмешишь. 1997. США. Комедия, мелодрама.
20. Моя жизнь. 1993. США. Драма.

21. Мисс Зачатие. 2008. Германия, США, Великобритания. Комедия.4
22.Ой, мамочки.2008.Россия.Драма.(5+)+ Ой, мамочки.США. Драма.
23. Вызовите акушерку. 2012. Великобритания. Драма. Сериал.
24. Официантка. 2007. США. Драма
25. Девять месяцев, или Попробуйте родить ребенка. 1994. Франция. Мелодрама.
26. 45 секунд - Россия. Драма.
27. Странная жизнь Тимати Грина
28. Загадочная история Бенжамина Батона(фентези)
29. Обыкновенное чудо, BBC
30. Гейби

31. Дитя человеческое (фильм, 2006)
32. Больше, чем друг
33. Бабушка на сносях
34. Чудо - Россия. Сериал
35. Интуиция, 2001 год
36. Реальная любовь, 2003 год
37. Сериал Кровинушка
38. Маленькие пальчики
39. Ну что, приехали: Ремонт
40. Кислотный дом

41. Женский доктор 1 и 2 сезон
42. Надолго ли?, 1988
43. Ещё один шанс
44. Ребенок к ноябрю
45. Мымра
46. Дело было в пенькове
47. Райские яблочки
48. И все таки я люблю
49. Не уходи
50. Ребро Адама

51. Разрисованная вуаль
52. Лучший друг, 2000
53. Ярмарка тщеславия
54. Белый налив
55. Я счастливая
56. Попытка веры
57. Мужчина моей мечты (Миссис Уинтерборн)
58. Любка
59. Двойная фамилия
60. Мать и дитя

61. Однажды двадцать лет спустя
62. Благословите женщину(5)
63. Малыши
64. «Август Раш»
65. Любовь приходит не одна
66. Жена путешественника во времени
67. Условия контракта
68. Микки и Мод
69. Я не вернусь
70. Сильная слабая женщина

71. Мой пацан
72. Голая правда
73. Июньский жук, 2005
74. Как кроты, как крысы, 2008
75. Легион, 2010 5 (страшно)
76. Месть нерождённому, 2007, занимает двенадцатую строчку в рейтинге «20 лучших фильмов ужасов десятилетия Франции»
77. Музыка в ожидании, 2009
78. Объект моего восхищения, 1998
79. Попкорн под кисло-сладким соусом, 1999
80. Планета ужасов, 1981, фильм ужасов смотреть не буду, нельзя нам ужасы.

81. Ребёнок Розмари, 1968
82. Рокки 2, 1979
83. Сын Маски, 2005(4)
84. Тайная жизнь американского подростка
85. У неё будет ребёнок
86. 17 девушек - Франция, жанр-драма
87. Узы родства, 1989
88. Чужой ребёнок, Индия, 2001
89. Спасенная, 2004
90. Последний поцелуй, Италия, 2001

91. Время прощания, Франция, 2005
92. 4 месяца, 3 недели и 2 дня, Румыния, 2007
93. 9 месяцев сериал, Россия (5)
94. Любовь из пробирки
95. Билет на двоих
96. Мама, я беременна д/ф
97. Я не знала, что беременна
98. Сколько стоят роды. Среда обитания.
99. Скрывая беременность
100. Беременна в 16

Что же врач ультразвуковой диагностики увидит при проведении исследования? На каком сроке виден эмбрион?

1. 4 акушерские недели, или 2 недели от зачатия
2. ХГЧ составляет 30-170 ед.
3. УЗИ. Определяется пышный эндометрий, в яичнике желтое тело, которое вырабатывает прогестерон и другие необходимые для беременности вещества, пока не образуется плацента и не возьмет на себя эту роль. Плодное яйцо в матке увидеть очень сложно, его размер составляет не больше 1 мм.

1. 5 акушерских недель, или 3 недели от зачатия
2. ХГЧ составляет 750-3100 ед.
3. УЗИ. На этом сроке при использовании хорошего аппарата на УЗИ видно плодное яйцо, можно определить количество плодных яиц, их локализацию, размеры матки. Не стоит очень переживать, если в 5 акушерских недель не нашли в матке плодное яйцо, необходимо переделать УЗИ через несколько дней.

1. 6 акушерских недель, или 4 недели от зачатия
2. ХГЧ составляет 7100-27300 ед.
3. УЗИ. На этом сроке уже четко должно определяться плодное яйцо (яйца) в матке. Размер плодного яйца составляет примерно 6-19 мм. В нем должен быть виден желточный мешочек. До того, как у эмбриона начнут работать свои внутренние органы, ткани желточного мешочка выполняют обменные, иммунорегуляторные, экскреторные функции. Размер желточного мешочка должен быть меньше 5,5-6 мм. Вокруг плодного яйца виден белый ободок - это будущая плацента. На хорошем аппарате УЗИ врач уже увидит эмбриона в плодном яйце и сердечные мерцания.
4. 
5. 7 акушерских недель, или 5 недель от зачатия
6. ХГЧ составляет 17 100-74 000 ед.
7. УЗИ. Если срок поставлен правильно, то в плодном яйце уже должен определяться эмбрион, и датчик должен фиксировать его сердечные сокращения и двигательную активность. Размер плодного яйца составляет 19-27 мм. Длину эмбриона на ранних сроках определяют от темени до копчика, поэтому этот параметр называют копчико-теменной размер (КТР). КТР эмбриона в 7 недель составляет 6-13 мм, а его вес около 0,6-0,8 грамма. Частота сердечных сокращений около 103-150 ударов в минуту. Эмбрион крепко соединен пуповиной со стенкой матки.

1. 8 акушерских недель, или 6 недель от зачатия
2. ХГЧ составляет 28 000-128 000 ед.
3. УЗИ. КТР эмбриона на этом сроке 13-19 мм, вес около 2,5-3 грамм. Сердечко малыша бьется почти в два раза быстрее маминого сердца, частота сердечных сокращений составляет 130-160 ударов в минуту. Эмбрион все больше становится похожим на маленького человечка, он совершает хаотичные движения, но т.к. его размер еще слишком мал, мама пока не чувствует шевелений.

Важные моменты (не диагноз, а подозрение!):

1. Внематочная беременность - если уровень ХГЧ больше 1500-2000 ед., а плодное яйцо на УЗИ не обнаружено в полости матки.
2. Анэмбриония (пустое плодное яйцо) - в плодном яйце диаметром больше 20 мм отсутствует желточный мешочек.
3. Анэмбриония (пустое плодное яйцо) - в плодном яйце диаметром больше 25 мм отсутствует эмбрион.
4. Анэмбриония (пустое плодное яйцо) - размер желточного мешочка больше 8 мм.
5. Замершая беременность - при КТР эмбриона больше 5 мм отсутствует сердцебиение.

Все однократно полученные данные ультразвукового исследования трактуются в пользу беременности с обязательным повтором через несколько дней.