Аркадий В. Котляр

Контрацепция – это проблема, с которой женщина сталкивается на протяжении довольно продолжительного периода своей жизни. Выбор надежного и удобного способа контрацепции позволяет избежать нежелательной беременности и возможных осложнений при ее прерывании.
Каждый из методов и способов контрацепции имеет достоинства и недостатки…Выбор за Вами:

1. Абстиненция ( воздержание). Надежный, недорогой, безопасный для здоровья способ контрацепции. При длительном использовании метода портится характер…

2. Естественные методы контрацепции.
А Метод определения базальной температуры.
Это не способ контрацепции, а метод, позволяющий определить фертильный период, воздержание от половой жизни в это время способствует предотвращению беременности. Ежедневное измерение «базальной» температуры, построение графика и определение «опасного» периода, когда способность к оплодотворению наиболее высока. В этот период следует избегать половой жизни.
Б Ритмический метод (календарный).
Это метод определения «опасного» периода, по наблюдениям за менструальным циклом. Овуляция происходит на 14 день от начала менструации ( +/ – 2 дня при 28- дневном цикле). Сперматозоиды остаются жизнеспособными в течение 72 часов, яйцеклетка сутки , т.е. следует избегать незащищенного полового акта в предовуляторный период, в момент овуляции и некоторое время после.
Методы А и Б могут быть использованы как для предотвращения, так и при планировании беременности.
Ненадежный (процент наступления беременности до 40 – 50 % ) , недорогой, безопасный для здоровья способ контрацепции .
Определить дату овуляции точно невозможно. По статистике до 70 % «первых брачных ночей» заканчиваются беременностью независимо от фазы цикла, даже во время менструации
В Прерванный половой акт (ППА).
Способ контрацепции при котором половой член мужчины во время полового акта извлекается из влагалища до наступления эякуляции. Сперма не попадает во влагалище и оплодотворение не происходит. Эффективность метода около 70% и полностью зависит от мужчины.
Неудачи в использовании этого метода связаны с тем, что все же небольшая часть сперматозоидов может содержаться в соке предстательной железы, который выделяется в процессе полового акта до эякуляции. Психоэмоциональная нагрузка («успеет – не успеет») сказывается на развитии у мужчин тенденций к ускоренной эякуляции.

3. Барьерные методы.
К барьерным контрацептивам относятся презервативы, колпачки и диафрагмы. Принцип действия у них один – они создают механическое препятствие сперматозоидам и они не могут попасть в маточные трубы, где происходит оплодотворение. Презервативы являются одноразовыми контрацептивами. Они достаточно просты в использовании, их легко купить в аптеке. Колпачки и диафрагмы – контрацептивы многоразового использования. Барьерные методы, особенно презерватив, является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Барьерные методы довольно эффективны, доступны, но как все механические средства иногда « выходят из строя…»

Двойной голландский метод.
Повысить противозачаточный эффект можно совместным использованием презерватива со спермицидами. Можно пользоваться любым спермицидом. Очень важно правильно использовать спермицидное средство – для этого внимательно прочитайте инструкцию, которая обязательно прилагается к препарату.
Этот метод создает двойную защиту и от беременности и от заболеваний, передающихся половым путем, что тоже немаловажно. Эффективность этого метода 98%.

4. Химические методы.
Химические контрацептивы называются спермицидами. Это – вещества, которые разрушают сперматозоиды (свечи, таблетки, пена). Спермицидами можно пользоваться женщинам любого возраста. Их можно использовать в период лактации, после родов и после аборта. Свечи и таблетки начинают действовать через 10-15 минут после введения (необходимо время для растворения) и действие спермицидов продолжается не более 1 часа.
Эти препараты, в известной степени, предохраняют от заболеваний, передаваемых половым путем, относительно недороги, довольно эффективны. Пользователи обычно жалуются на 15-тиминутный интервал от введения и пенообразование…

5. Гормональная контрацепция.
Гормональные контрацептивы являются наиболее эффективным методом предупреждения беременности. Существуют в виде таблеток, имплантантов(« Норплант» – набор из 6 силиконовых капсул, которые вшиваются под кожу, действуют на протяжении 5 лет), инъекционных препаратов(« Депо-провера» – вводится внутримышечно с 3 или 6-месячными интервалами). Все противозачаточные гормональные препараты представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, которые вырабатываются яичниками каждой женщины.
У многих женщин имеется предубеждение против гормональных таблеток. Безусловно, у гормональных контрацептивов есть противопоказания и нежелательные последствия, но у современных препаратов они не столь выражены, некоторые препараты обладают лечебным и «косметическим» эффектом. Эффективность гормональной контрацепции 95-98 %.

6. Внутриматочные средства (ВМК).
ВМК («спираль») изготавливается из синтетических материалов с содержанием различных веществ: меди, золота, серебра, гормонов («Мирена»). Она нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки из-за ускоренного сокращения маточных труб и нарушений в слизистой матки, металлы (медь) оказывают бактерицидное действие и предотвращает оплодотворение. ВМС устанавливаются в полость матки и удаляются по истечению срока годности или по желанию женщины.
Эффективность порядка 95 – 98 % .Удобна – поставил и забыл о контрацепции на 5 лет. Недостаток – ВМК осложняет течение воспалительных заболеваний органов малого таза.

6. Хирургические методы.
Это самый эффективный предотвращения беременности – 99 %.

В России медицинская стерилизация как метод контрацепции разрешена по закону тем, кто достиг 35-летнего возраста или имеет двоих или более детей. Существуют также медицинские показания для проведения стерилизации, независимо от возраста и наличия детей.
Возможна как мужская (вазэктомия), так и женская стерилизация (перевязка маточных труб). Мужская стерилизация приводит к тому, что сперматозоиды не попадают в семявыводящие протоки, при женской стерилизации невозможно проникновения яйцеклетки из яичников в полость матки.

Метод необратим, следовательно «семь раз отмерь….».

7. Посткоитальные контрацептивы («Постинор», «Эскапел»).
«Постинор» и "Эскапел"– в нашей стране наиболее распространены эти посткоитальные препараты. Он содержит высокую дозу гормона – 0.75 мг левоноргэстрела (это синтетический аналог прогестерона), «Эскапел» – 150 мг. Эти препараты – не средство для контрацепции, а «скорая помощь» при незащищенном половом акте.

В течение 48 – 72 (96)часов после полового акта нужно принять одну таблетку. Через 12 часов нужно принять еще 1 таблетку (всего принимается 2 таблетки). «Эскапел» принимается однократно (в течение 96 часов после полового акта). «Постинор» и «Эскапел» не рекомендуется принимать более одного раза в месяц и метод не дает 100% гарантии от наступления беременности..
8. Аборт — прерывание беременности путём удаления плода из матки в сроке до 12 недель.
Медикаментозный аборт
Хирургический аборт

Совсем не метод контрацепции….

Сейчас существует довольно много лабораторий, где каждый человек, при наличии желания и возможности может сдать практически любые анализы.

Существуют программы для мужчин, для женщин, «анализы на все инфекции» и т.д.. Это удобно, но не всегда целесообразно, не всегда нужно… А как много интересных названий.. «Пренатальная диагностика», «Комплекс при планировании беременности», « …оценка гормональной регуляции функции репродуктивной системы», « мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода». Ну как тут не сдать анализы, когда они так красиво называются и, судя по названию, могут рассказать Вам всё, о состоянии Вашего здоровья, Вашей репродуктивной системы и практически гарантирует Вам отсутствие всевозможных инфекций и рождение здоровых детей…

Часто на прием приходят с результатами этих «комплексных» обследований, сданных по рекомендации «Яндекса», «Гугля», подруг.. Настоятельно требуют вылечить их от «..этого», а «это» зачастую не следует лечить, т.к. не «это» служит причиной для имеющихся жалоб пациентки и «это» не входит в комплекс анализов «на всё». Мне понравился термин коллеги по работе – «лечить анализы»… Назначение лечения от «анализов».

Сдавая анализы Вы, зачастую, не представляете как интерпретировать полученные результаты, а информация в интернете часто…как бы это сказать…противоречива и…не всегда соответствует истине.

Некоторое время назад, при входе в здание института, в котором работаю, увидел выходящую из лаборатории грустную девушку в футболке с надписью «Я не подарок, я сюрприз» с повязкой на локтевой вене, откуда берут обычно анализ крови. Интересно, какой сюрприз она ожидает получить и сможет ли угадать по результату, «сюрприз» это или норма.

В конце записи - две «загадки». Это заключение на бланке проведенных исследований, которые мне демонстрировали на приеме.

Угадайте (без помощи «Яндекса» и «Гугля»), «что такое хорошо, а что такое плохо».

Загадки:

1. «Результат цитологического исследования негативен в отношении атипии».

2. «Антикардиолипиновый тест (RapidPlasmaReagin, RPR) – результат положительный.

В любом деле, в любой профессии есть свои, передаваемые из поколения в поколение приметы, утверждения, легенды, которые со временем становятся практически догматом. Ни в чем неповинная черная кошка, идущая навстречу женщина с пустым ведром и т.д.

Медицина отнюдь не исключение, причем для каждой специальности – приметы свои… В хирургии не рекомендуется сидеть на столе во время ночного дежурства, в акушерстве – ложиться до полуночи… Существуют и определенные «акушерско – гинекологические» заблуждения пациенток.

Задумано было как цикл минизаписей в блог, вероятно под впечатлением от просмотра программы «Разрушители мифов(легенд)» на канале «Дискавери», ниже перечислены наиболее популярные «легенды».

«Загиб матки».
Довольно часто на приеме приходится слышать следующие фразы: « ..мне сказали, что у меня загиб матки, значит я не забеременею никогда!?!?!..», «…с таким загибом матки Вы не сможете забеременеть…». Удивляет, когда подобные фразы слышишь от коллег… «Загиб» кпереди (anteflexio versio) или «загиб» кзади (retroflexio versio) есть у каждой женщины (загиб кпереди или кзади встречается в соотношении примерно 80/20 %) – это норма, Ваша особенность, как форма носа, например, а не патология и на возможность зачатия, вынашивание и роды не влияет никак (как и форма носа).

«Застуженные придатки».
«…я застудила придатки!!!» - вторая по популярности жалоба с уверенным указанием этиологического фактора болей внизу живота. Никогда не слышал аналогичной жалобы в отношении других органов брюшной полости. Странно… Никто и никогда не «застудил» печень, например, или селезенку, никто не жалуется на замерзший кишечник… Мы с Вами относимся к млекопитающим, теплокровным существам и температура в брюшной полости (живого) человека постоянна (37 оС) и от температуры окружающей среды не зависит. Да, действительно, брюшная полость женщины (в отличии от мужчины) негерметична и сообщается с внешней средой (половая щель-влагалище-цервикальный канал-матка-маточные трубы-брюшная полость), но с какой силой и , пардон, куда должен дуть ветер, чтобы попасть в брюшную полость и «застудить» придатки…

«Смогу ли я забеременеть?» – на этот вопрос могу ответить сразу и честно – не знаю. Это будущее, оно неопределенно и туманно….

Однозначно - нет, только при отсутствии матки и(или) придатков или строгом соблюдении целибата, остальное выясняется только экспериментально…Ни возраст, ни наличие гинекологической патологии у женщины, «плохая» спермограмма партнера не гарантирует Вам «ненаступления» беременности. Даже хирургическая стерилизация (ошибки, реканализация маточных труб) оставляет порядка 1-2 % надежды( вероятности).

« …во время менструации забеременеть невозможно, правда?…правда..!?»
Можно. Главным «половым» органом, как это ни странно, является головной мозг, а отнюдь не гениталии… Регуляция менструального цикла, наступление овуляции, зачатие и вынашивание беременности происходит под его «чутким руководством», а гормональная регуляция вторична.

По статистике, а она (статистика) вещь упрямая, около 70 % «первых брачных ночей» заканчиваются беременностью, независимо от фазы менструального цикла. Иногда, при избытке положительных эмоций, а «выход замуж» для женщины чаще всего положительный эмоциональный всплеск, происходит внеочередная овуляция и наступает беременность. При лечении бесплодия я иногда использую этот «эмоциональный» способ лечения и получаю результат.

И наоборот, при неблагоприятных для зачатия и вынашивания беременности обстоятельствах происходит «торможение» овуляции, чаще происходят ановуляторные циклы, яйцеклетки не созревают, беременность не наступает. В качестве примера, в литературе, приводится аменоррея у женщин при блокаде Ленинграда, правда там, помимо эмоционального фактора, был еще и фактор белковой недостаточности (отсутствие материала для синтеза половых гормонов).

P.S. Лично знаком с шестилетней девочкой Дашей (дочь знакомой, которая тоже была уверена, что забеременеть во время менструации невозможно).

Пол будущего ребенка.
« если …, то будет девочка, а если …, то мальчик …» – вероятность всегда 50/50. Расчеты по «расположению звезд», по «возрасту яйцеклетки», расположение партнеров в пространстве относительно друг друга при вероятном зачатии, не гарантирует Вам рождения ребенка определенного пола, «по заказу».

«Бесплодие».
Тоже очень популярная жалоба на приеме…Причем уверенность в том, что есть бесплодие часто возникает в первый же месяц отказа от контрацепции при отсутствии результата: раз не получилось сразу – это бесплодие!!! Убедить в обратном довольно непросто…Если беременность наступит в следующем менструальном цикле Вам она будет уже не нужна? Напрашивается аналогия : бьющийся в истерике ребенок на полу в магазине «Детский Мир» и требующий купить ему игрушку именно сегодня…

Действительно, если беременность не наступает в течение года ( а если женщина старше 30 лет, то 6 мес.) регулярной половой жизни – это повод для обращения к врачу, если при предварительном обследовании, до планирования беременности все было нормально. А до этого времени «трудитесь» самостоятельно, т.к. помощь врача Вам пока не требуется.

И, кстати, «березка» - стойка «на ушах», вверх ногами у стены, после каждой попытки зачатия наступлению беременности не способствует…

Котляр Аркадий Владимирович окончил лечебный факультет Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко по специальности «лечебное дело» и интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе ГКБ № 15 им. О.М.Филатова.

Работал врачом акушером-гинекологом в родильном доме, в отделении оперативной гинекологии , гинекологом в амбулаторных учреждениях г. Москвы, совмещал лечебную работу с педагогической деятельностью.

За время работы совершенствовал владение современными методами обследования, диагностики и лечения гинекологических больных, аттестован на высшую квалификационную категорию. Прошел курс повышения квалификации в ГОУДПО РМАПО по специальности «Эндокринология в акушерстве и гинекологии» и сертификационный курс по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, курс повышения квалификации «Современные методы диагностики и лечения злокачественных опухолей» на базе кафедры онкологии МГМСУ.

Осуществляет ведение пациентов с воспалительными заболеваниями, эндокринной гинекологической патологией, беременных с экстрагенитальными заболеваниями и различными осложнениями течения беременности.

Темы научно — практических интересов:

Лечение бесплодия (в том числе эндокринного генеза).

Ведение беременности, в т.ч. с экстрагенитальной патологией и осложненным течением.

Гинекологическая эндокринология : миома матки, эндометриоз, нарушения менструального цикла в ювенильном и репродуктивном возрасте (альго- и дисменоррея ), менопаузальные расстройства («климакс»), ожирение, акне, гиперандрогения( избыток мужских половых гормонов у женщин).

Терапия инфекций, передаваемых половым путем.

Заболевания шейки матки.

Стаж работы по специальности: более 15 лет

ГКБ № 15 г. Москвы, 11 гин. отделение,врач-интерн,1995-1996 гг.

ГКБ № 8, роддом, врач акушер-гинеколог,1996-1998 гг.

ГКБ № 70, гин. отделение,врач акушер-гинеколог,1998-2000 гг.

ММУ № 12, преподаватель акушерства,2000-2001 гг.

ЗАО "Мед.услуги",врач акушер-гинеколог,2002-2004 гг.

Мед.центр"Д-р Боголюбов«,врач акушер-гинеколог,2004-2007 гг.

Академический Мед.Центр «СоюзОстанкино», врач акушер-гинеколог, 2007 г. и до наст. времени.

НККДЦ ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора,врач акушер-гинеколог, 2003 г. и до наст. времени.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог.

Квалификационная категория: Высшая .