Гарантийное письмо от врача
Облегченная версия расписки врача касательно безопасности вакцины. 26.12.2009 Я, _______________________,(фамилия,имя,отчество) Главный врач _____________ (учреждение) Я, _______________________,(фамилия,имя,отчество) Педиатр __________________ (учреждение) Подтверждаем качество прививочного материала прививки _________________________ (название прививки). Копия сертификата качества прилагается, оригинал хранится ________________________ (место хранения сертификата). Нами пациент __________________________ (фамилия, имя, отчество), обследован, противопоказаний к данной прививке не имеет. Гарантируем отсутствие каких-либо осложнений или последствий после прививки. Несем полную материальную и уголовную ответственность за здоровье и жизнь нашего пациента. Дата, подпись, личная печать врача На основании Гарантийного письма (расписки) и сертификата качества на прививочный материал МЫ, родители ________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя) ___________________________ (фамилия, имя, отчество родителя) даем согласие на проведение вакцинации нашему ребенку _____________________________ (фамилия, имя, отчество ребёнка). Дата, подписи
Источник:
