Консультации врача акушера-гинеколога.

Добрый день! Получила сегодня результаты анализов: в мазке сплошь лейкоциты во влагалище, при этом абсолютный нормоценоз. Отчего может быть такое сочетание? При этом у меня небольшая эрозия. Врач решила оставить ее как есть до родов. Необходимо ли лечение воспаления в данном случае?
29.05.2017
Добрый день! поясните, пожалуйста, на какой день цикла было проведено исследование. Также важно, есть у Вас жалобы? Если мазок точный, то результат можно трактовать таким образом, что даже небольшое количество имеющейся условно-патогенной флоры ( количество которой расценивается как норма) лично у Вас вызывает ответную воспалительную реакцию, в виде избытка лейкоцитов. И еще момент - наличие эрозии также является причиной того, что лейкоциты повышаются в ответ на имеющиеся изменения, то есть причина не в бактериях, а в самой "травме", нарушенной целостности ткани.
29.05.2017
Исследование проводилось на 7-ой день цикла, а месячные идут 6 дней. Жалоб нет, ничего не беспокоит. Надо сказать, что и ранее, даже после лечения тержинаном, нистатином и антибиотиками лейкоциты были повыше нормы. Хотя сплошь впервые. Возможно, еще важно, что пару месяцев назад удаляли папилломы НПО радиоволновым методом....
29.05.2017
Я бы тогда решила вопрос насчет имеющейся эрозии. Это же неверный диагноз в принципе. Что там именно - истинная эрозия, эктропион, эктопия или дисплазия.что показывает цитология? Учитывая, что есть ВПЧ, надо раз в пол года проводить кольпоскопию, быстрее решать вопрос о лечении, если кольпо и цито тоже неудовлетворительные.
13.06.2017
Анна Григорьевна, добрый день! У меня сейчас 26-27 недель беременности. Стоит пессарий Арабин с 17 недели беременности. В прошлом месяце мазок нормальный, но посев показал Энтерококк Фекалис 10 в 4. Проставила свечи Нео Пенотран неделю , потом Лактожиналь. пила Хилак форте и Симбиолакт. Сейчас пересдала посев - опять Энтерококк 10 в 5. Чувствителен к Хлорамфеникол, Эритромицин, Гентамицин , Пенициллин, Ванкомицин. Скажите, пожалуйста, мне сейчас опять проставить свечи ( например, Тержинан но там тоже Неомицин кот не помог в прошлом месяце) или лучше пропить курс антибиотиков Пенициллинов? Также принимаю Фемибион 2, йодомарин, клексан 0,4, курантил, Ферро фольгамму, Ипрожин 200 вагинально). Заранее большое спасибо!
14.05.2017
Добрый день! Смысла в лечение антибиотиками вообще не вижу. Бактерия, определившаяся у вас - это нормальная микрофлоры кишечника, поэтому она так или иначе будет попадать во влагалище и там задерживаться, учитывая, что стоит пессарий, то есть имеется инородное тело. Я бы также не использовала комбинированные препараты, а ограничилась бы просто санацией влагалища - мирамистин, флуомизин. А вот Тержинана, Нео-пенотран лучше приберечь для активной санации перед родами.
17.05.2017
Анна Григорьевна, большое спасибо за ответ!
17.05.2017
Не за что! Обращайтесь, если потребуется моя консультация.
28.05.2017
Добрый день! вчера на УЗИ органов малого таза была обнаружена свободная жидкость в заднем своде 16 мм. Сейчас нахожусь в периоде лактационной аминореи, кормлю грудью 1 год и 2 месяца. Периодически беспокоят тянущие боли в области яичников, аналогичные тем, которые наблюдались при овуляции до беременности. Подскажите пожалуйста, может ли эта жидкость быть последствием овуляции? Или овуляции при аменорее впринципе быть не может? К сожалению на приём к гинекологу запись только через месяц, а в "интернете" причины жидкости уж очень пугающие. Стоит ли беспокоится и лететь в частную клирику, или можно дождаться приема?
28.04.2017
Добрый день! Да, жидкость может быть в том числе и после овуляции, но в таком случае в протоколе УЗИ должны быть описаны и иные признаки случившейся овуляции - желтое тело, толщина эндометрия. Вы можете показать мне полное описание УЗИ?
29.04.2017
30.04.2017
Комментарий удален
30.04.2017
Да, в протоколе речь идет об ановуляторном цикле. Жидкость привлекает внимание. У Вас жалоб нет? Температура, слабость? Если нет никаких клинических проявлений. то просто пройдите УЗИ повторно через месяц.
02.05.2017
Нет, температуры, выраженной слабости нет. Периодически устаю, но это скорее накопленное от ухода за маленьким ребёнком. Единственное, что беспокоит - это периодически тянущие не острые боли справа внизу живота, как раньше при овуляции наблюдала, и иногда при половом акте.
03.05.2017
Пока нет показаний для назначения терапии, но УЗИ необходимо провести повторно через месяц. Если бы у Вас была менструация, то после менструации. Но так как аменорея, выбираем контроль через месяц.
03.05.2017
Хорошо, спасибо большое за консультацию!
03.05.2017
Здравствуйте! Не могли бы Вы прокомментировать резутаты мазков? Беспокоят зуд,жжение,слизистые выделения в первой половине цикла. Инфекции отриц. Очень переживаю,т к 3 раза прижигали шейку,стоял диагноз д1. Боюсь,что снаружи красоту навели,а в цервикальном онкология. Плюс после месячных выделения с резким запахом. Заранее спасибо
05.04.2017
Добрый день! Эти мазки никак не отражают состояние клеток, если Вы хотите удостовериться в том, что процесса в ЦК нет. Вам необходимо сдать либо мазок на цитологию, либо, лучше, жидкостную цитологию. В этих мазках нет признаков воспаления. Слизистые выделения в первой фазе цикла- норма, ближе к овуляции. Зуд - исключайте раздражение, аллергию. Еще можно сдать мазок методом Фемофлор.
07.04.2017
В цервикальном же лейкоцитов до 50,а бак.посев ничего не показал. выделения начинаются сразу после менструации и продолжаются до овуляции
07.04.2017
В цервикальном канале чаще обитают внутриклеточные инфекции. Ищите уреамикоплазмозы, хламидиоз, то есть повторная ПЦР диагностика , лучше в комплексе Фемофлора.
12.04.2017
Спасибо большое)
13.04.2017
Анна Григорьевна,если можно еще вопрос... может ли мазок на цитологию не показывать изменения,а в цервикальном быть онкология. Или он в любом случае покажет изменения? А то у меня мазок был хороший,а в биопсии с папилломы дисплазия 1. Может нужно сделать выскабливание цервикального?
07.04.2017
Да, к сожалению, это встречается достаточно часто, и причин тому много, начиная от неправильно забора, оканчивая ошибкой лабораторией. Гистология всегда в приоритете при подозрении на сомнительные состояния.
12.04.2017
Добрый день! Интересует ваше мнение по поводу дальнейшей тактики лечения. Ситуация такова: проведена 2 цикла фолликулометрия - ДФ лютеинизируеться и не происходит О 1 цикл без стимуляции, 2 цикл - овариум+Q10+прегнил(узи через каждые 2 дня, своб жидкости нет, на 11 д.ц ДФ 18,5мм, на 12 д.ц укол Прегнил 10 000, на 15 д.ц. ДФ с признаками лютеинизации 2,3 *1,4) В анамнезе - 3 годе нет Б., на фоне отмены ОК, Б. - анэмбриония, через пол года б*б. Матка в загибе, аденомиоз 1 ст. обнаружены очаги эндометриоза на ЛЯ (по узи). Гормоны щитовидки, андрогены в норме. Единственное ЛГ высше ФСГ на 3 д.ц. на 1,5 (проверено в 2 циклах).Мне 29, рост 1,65, вес 54. Муж 31 -СГ 6% по крюгеру. Врач предлагает опять Жанин на 3 мес без перерывов, т.к. люф-синдром может быть от эндометриоза. Врач узи советует сразу на лапару, потом определить лечение. Интересует ваше мнение, может еще проверитьот чего может быть анновуляция? Спасибо!
03.03.2017
Добрый день! Считаю, что стоит уделить особое внимание эндометриозу, согласна с необходимостью провести диагностическую ЛС. К сожалению, эндометриоз в развитии бесплодия не дооценивают.
14.03.2017
спасибо! т.е. нет смысла на ок садится на 3 мес, сразу лапара?
14.03.2017
За 3 месяца не произойдет глобальных изменений, а ЛС в подобных случаях показана в качестве метода диагностики.
20.03.2017
Добрый вечер.за плечами пролет эко и крио..вопросов тут может быть уйма.но хочу спросить вашего мнения на счет пролактина..много лет назад ставили бесплодие неясного генеза..ставили макропролактенемию..при чем овуля своя есть..пила достинекс..вот пару лет назад в одной жк мне врач назначила сдать макропролактин..и при пролактине в 1000(норма до 500) у меня выявили макропролактин..врач сказала лечить его не нужно...овуля своя есть..на мрт ранее аденому не нашли....вопрос все же есть--мешает ли пролактин и макротэтот в программе эко?нужно предпринимать что-то или нет?спасибо заранее за внимание
21.02.2017
Добрый день! подход таков- сперва сдают несколько раз, в идеале три раза пролактин и макропролактин, высчитывают среднее значение. Одновременно решается вопрос о необходимости МРТ. Если аденома не подтверждена, то ориентируются на превышение пролактина и макропролактина. При пролактине 1000, снижение его обязательно, независимо от макропролактина, если говорить об отягощенном анамнезе.
27.02.2017
в 2015 г пролактин был 830/макро-36%,через год пролактин 1112 (правда черезмесяц после протокола) макро-42%....скажите ,а как рн мешает в протоколе? мне что гинеколог в жк,что 2 репродуктолога в разных клиниках-сказали ничего с ним мне делать не нужно..так как есть своя овуляция...какие последствия от таких значений?
27.02.2017
Здравствуйте ещё раз! По Вашей рекомендации схолила На УЗИ еще раз,чтобы пересмотрели яичники. И вот заключёние- на обоих яичниках лоцируется гиперэхогенные сигналы - участки фиброза - признаки хронического аднексита. Сказали , что раз форма хроническая ,лечения не нужно. Правильно ли это? Или может нужна какая либо профилактика и лечение ? И самый главный вопрос , можно ли с таким диагнозом забеременеть ? Спасибо большое Вам!
19.02.2017
Ну вот это уже ближе к истине) теперь описание соответствует диагнозу. Насколько я понимаю, в этот раз врач не заметил нетипичного расположения яичников? Лечение хронического воспаления не требуется. По поводу беременности- при наличии овуляции и проходимости маточных труб, перенесенное воспаление никак не мешает.
19.02.2017
Так же нашли пресистрирующий фолликул 15мм(день цикла 24,цикл 26-28дней) . Это может быть из-за хрон. воспаления?
19.02.2017
Нет, это может быть из-за дисбаланса гормонов,которые не достигли своего пика и овуляции не произошло. Вы сдавали уже гормоны крови?
20.02.2017
Да, в начале цикла. Сегодня получила только. ФСГ -5,95 ЛГ-2,95 Эстрадиол - 56 Пролактин - 138 Тестостерон- 1,14
20.02.2017
АМГ надо бы сюда еще и гормоны щитовидной железы.
21.02.2017
Доброго утра Вам! Пожалуйста, проконсультируйте меня ибо к врачу аж через 12 дней :( В средем цикл 25-28 дней Вот здесь данные моих двух УЗИ: за СЕНТЯБРЬ(17 день цикла) /и ФЕВРАЛЬ (пару дней назад делала, 19 день цикла). Матка - сентябрь - антифлексио ,грушвидная, контуры - ровные и четкие. свежее узи- ретроверсио, грушевидная, контуры - ровные и четкие. Тело матки- сентябрь - 5,4*4,75*6,3, увеличена и не смещенна свежее УЗИ- 4,44*4,21*4,82 , не увеличена и не смещенна Шейка матки- сентябрь -3,1*2,3 не увеличена. свежее УЗИ- 3,38*2,19, не увеличена Эндоцерквис- сентябрь - 0,74 не утолщен, листки эндоцервикса смыкаются свежее УЗИ- 0,76 не утолщен, листки эндоцервикса смыкаються Цевикальный канал- сентябрь- 0,19, не расширен свежее узи- 0,25 не расштрен Структура мимометрия - сентябрь - однородная, эхогенность средняя. Стенки симметричны. Свежее УЗИ- однородная, эхоген. - срденяя. Стенки симметричны Эндометрий- сентябрь- М(эхо) - 1,54 см, не утолщеню Структура- двухслойный, однородный, соответсвует дню м.ц. Свежее УЗИ- М-ЭХО- 1,24 не утолщен. Структура- однослойная, однородная, соотвествует дню м.ц. Правый яичник- сентябрь - Размеры- 3,52*2,75*3,05. Увеличен,контур ровный,четкий. V= 14,76см в кубе. Структра однородная и эхогенность - средняя свежее УЗИ- расположен у правого ребра матки (!) Размеры- 3,24*2,41*2,63. V= 10,8 см в кубе Увеличен, контур ровный,четкий. Структура- однородная,эхоген.-средняя. Фолликулы ПЯ размером: сентябрь- 0,56-0,82см до 5 штук, доминирующий фолликул - 2,6*2,1см - персистируюющий под вопросом Свежее УЗИ- в центре - фолликулы 0,,5-0.95см 7-8 штук Левый яичник- сентябрь-3,37*2,12*2,55. Увеличен (контур ровный и четкий НЕ ПОДЧЕРКНУТ). V= 9,10 см в кубе. Структура - однородн. эхогенность-средняя. Свежее УЗИ- расположен у левого ребра матки (!). Размеры- 2,93*2,18*2,46. Увеличен,контур ровный и четкий. V=8,2 см в кубе. Структура-онородная, эхоген- средняя Фолликулы ЛЯ размером: сентябрь- 0,31-1,27 см до 7 штук. свежее УЗИ - в центре до 0,61 см, 10 штук +желтое тело диаметром 1,56см В околоматочном пространстве- сентябрь- жидкость до 15,4 см в кубе свежее УЗИ- жидкости до 2,8см в кубе ЗАКЛЮЧЕНИЕ- сентябрь - Увелич. размеров тело матки, увелич. размеров OD,OS, больше OD. Персистрирующий фолликул OD. Жидкость в околоматочном пространстве ,води воспал.(не поняла что это) Свежее УЗИ- Увелич. размеров OD,OS.Жетое тело OS. Косвенные признаки двухстороннего оофорита. Минимальное количество жидкости в полости малого таза. Вот! Что можно сказать по єтим двум УЗи с интервалом пол года? Хронический оофорит и спайки? Можно ли забеременеть? Спасибо заранее!!!
16.02.2017
Добрый день! Да, возможно, что за эти 6 месяцев по тем или иным причинам яичники стали располагаться ближе к матке, что является косвенными признаками спаек, которые в свою очередь говорят о перенесенном воспалительном процессе. При это ни в одном УЗИ нет упоминания о наличии признаков перенесенного воспаления в самих яичниках, что наталкивает меня на мысль, что яичники следует еще раз пересмотреть. Даже если подтвердится наличие спаек, то о возможности беременности можно говорить только после исследования проходимости маточных труб.
16.02.2017
Спасибо вам! Если нет наличия воспаления в яичниках , то скорее всего воспалены трубы? И какие признаки воспалением яичников можно увидеть на УЗИ?
16.02.2017
Да, возможно, что есть воспаление труб, но в диагнозе тогда это звучит как сальпингит, а не оофорит, как написали у Вас. Воспаление яичников - это изменение их структуры- появляются гиперэхогенные очаги, точки, это сразу видно.
17.02.2017
Комментарий удален
17.02.2017
Оставшиеся комментарии доступны после регистрации
Зарегистрируйтесь и получите полный доступ ко всем функциям сайта.
Приглашаю на консультацию.