Какой тест на подтекание лучше?
БеременностьПо статистике
Между тем бывают и состояния, когда подтекания нет, а оно мерещится. Поход в больницу в этом случае может окончиться необоснованной госпитализацией и лечением. Поэтому лучше знать, какие методы диагностики наиболее предпочтительны, и дают максимально достоверный ответ.
Традиционные методы
Осмотр в зеркалах
Методика:
Визуальное определение подтекания амниотической жидкости в заднем своде влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять.
Точность:
Субъективная
Недостатки:
Для исследования требуется осмотр в зеркалах. Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью.
Нитразин (pH) (все существующие тесты различных производителей, прокладки и лакмусовые бумажки, реагирующие на подтекание изменением цвета)
Методика:
Амниотическая жидкость имеет щелочную среду, которая изменяет цвет индикатора Нитразина на голубой
Точность метода:
o Ложноположительные результаты 17.4%
o Ложноотрицательные результаты 12.9%
o Чувствительность 90.7%
o Специфичность 77.2%
Недостатки:
Требуется осмотр в зеркалах. Ложноположительные результаты могут быть вызваны цервицитом, вагинитом, бактериальным вагинозом и т.д.
Микроскопия или мазок на воды
Методика:
При высыхании амниотическая жидкость кристаллизуется, и под микроскопом выглядит как лист папоротника.
Точность метода:
o Ложноположительные результаты 5-30%
o Ложноотрицательные результаты 12.9%
o Чувствительность 51.4% (без родовой деятельности)
o Специфичность 70.8% (без родовой деятельности)
Недостатки:
Требуется осмотр в зеркалах для забора образца. За ложноположительные результаты могут быть приняты отпечатки пальцев, следы спермы или выделения цервикального канала. Ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за сухого тампона или загрязнения кровянистыми выделениями. Нужен специально обученный персонал для чтения результатов теста.
Ультразвуковая диагностика
Методика:
Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить маловодие, которое может быть вызвано разрывом плодных оболочек. Но это в случае массивного разрыва и излития. При незначительном подтекании, УЗИ неинформативно.
Точность:
Используется только для подтверждения диагноза
Недостатки:
Занимает достаточно много времени. Требует наличия оборудования и специально обученного персонала. Можно обнаружить только значительную потерю амниотической жидкости, при этом нет возможности установить ее причину. Не во всех клиниках есть доступ к ультразвуковой аппаратуре 24 часа 7 дней в неделю.
Введение красящего вещества при амниоцентезе
Методика:
Введение разведенного индиго-кармина в амниотическую полость, и подтверждение разрыва плодных оболочек в случае обнаружения прокрашивания тампона, введенного во влагалище через 20-30 мин после введения красителя
Точность:
"Золотой стандарт" для диагностики разрыва плодных оболочек
Недостатки:
Точный, но высокоинвазивный метод (требует амниоцентеза). Дорогостоящий. Аминоцентез увеличивает риск развития осложнений беременности вследствие кровотечения, инфекции, повреждения оболочек, преждевременного прерывания беременности (примерно в 1 на 270).
Что рекомендует Европейская ассоциация акушер-гинекологов?
«Клинические признаки разрыва плодных оболочек становятся все менее заметными, если с момента разрыва прошло более одного часа. В таких случаях использование микроскопии, нитразинового теста и/или УЗИ не более информативно, чем обычный гинекологический осмотр, поэтому целесообразность их использования сомнительна».
Новые точные методы диагностики, основанные на иммунохроматографическом анализе
IGFBP-1 тест
ПСИФР-1 - протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста. Выявляет белок, который в норме в очень низком количестве содержится во влагалище и присутствует в околоплодных водах.
Методика:
Определение IGFBP-1 в отделяемом с наружного зева шейки матки
Точность:
Чувствительность: 74-97%
Специфичность: 74-97%
Недостатки:
Требуется осмотр в зеркалах.
Состояния, влияющие на результаты теста:
• доношенная и переношенная беременность
• инфекции амниона
Плацентарный Альфа Микроглобулин (PAMG-1) - это белок, который выделяется клетками децидуальной оболочки плаценты, т.е. при нормальной беременности присутствует только в околоплодных водах и нигде больше.
Проведение теста не требует осмотра в зеркалах и помощи специалистов, женщина самостоятельно может его поставить и считать результат.
На результаты теста не оказывают влияние инфекционные процессы, примеси спермы, мочи и даже крови.
Тест реагирует даже на следы околоплодных вод во влагалище. Даже после небольшого подтекания амниотической жидкости наблюдается значительное увеличение PAMG-1 в отделяемом влагалища.
При проведении научных исследований были сравнены результаты, полученные при введении индиго-кармина и при постановке
Сравнение старых и новых методов
Тест Чувств. Специф. ППЗ ОПЗ
Микроскопия/ Кашлевая проба 51-98% 70-88% 84-93% 87-97%
Нитразин (pH)1 90-97% 16-70% 63-75% 80-93%
Вагинальный fFN2,1 91-98% 61-97% 54-93% 93-100%
IGFBP-11 74-97% 74-97% 73-92% 56-87%
PAMG-13 98-99% 88-100% 98-100% 91-99%
Что стоит за этими цифрами
Из 100 женщин ПРПО не определили
Нитразин 9 человек
Микроскопия 13 человек
IGFBP-1 11 человек
Определение PAMG-1 1человек
Из 100 женщин ложно- положительный результат
Нитразин 23 человек
Микроскопия 30 человек
IGFBP-1 9 человек
Определение PAMG-1 2 человека
Заключение
… в сомнительных случаях рекомендуется провести всего лишь один наиболее надёжный тест, каковым в настоящее время является
Если тест оказался положительным, но клинически нет признаков излития вод, разрыв оболочек имеет место с вероятностью 99%. Такую пациентку необходимо госпитализировать и начинать весь комплекс лечебных мероприятий, адекватных сроку беременности и состоянию плода
При отрицательном результате теста пациентка может наблюдаться амбулаторно, что предотвращает необоснованную госпитализацию.