Гематолог о Д-ДИМЕРЕ

Пришло время поговорить о контроле гемостаза во время беременности и в протоколах ЭКО.
В первую очередь, коснемся контроля д-димеров.

Когда мы начинаем познавать новую для себя область знаний, безусловно, проще и привычней изучать информацию на родном языке.
Для тех, кто не может читать на английском, отечественные книги и пособия становятся единственным источником.
Что-то еще можно почерпнуть из местных конференций, на которых в основном выступают авторы тех же самых учебников и пособий, а также их ученики.

⠀
В этих учебниках написано, что необходимо контролировать д-димер во время беременности не реже 1 раз в месяц, расписано, что нужно лечить пациентов при повышенных результатах анализа.
Не буду скрывать, я также начинал свой путь изучения свертывания крови по каноническим учебникам известных авторов.
Я также рекомендовал контроль д-димеров во время беременности и в протоколах ЭКО.
Но ощущение сомнительности происходящего все равно глодало мозг.

Ведь в официальных клинических рекомендациях ничего не сказано про контроль д-димеров и про то, что их коррекция помогает сохранить беременность.

К тому же, личный врачебный опыт также демонстрировал примеры успешных беременностей на высоких д-димерах и потерь беременности при их нормальном уровне.

Поиск зарубежных источников информации лишь подтверждает данные сомнения.

Ни в одном зарубежном гайдлайне не упоминается необходимость контроля за свертыванием крови с целью предотвращения потерь беременностей.
⠀
Может, они просто что-то не знают, а на самом деле, есть исследования, доказавшие необходимость активной тактики при контроле и лечении анализов во время беременности?

Статей по этому поводу не очень много, но все они достаточно единогласны в своих выводах.
⠀
Повышение д-димеров не влияет на исход беременности [1] [2] [3].
⠀
Кроме того, в одном исследовании установлена связь между повышенными д-димерами в начале 3 триместра и повышенным риском послеродового кровотечения [4]. Можно представить, к чему может привести назначение гепаринов в данной ситуации.

Что касается контроля д-димеров в протоколах ЭКО, такая практика также широко распространена в нашей стране.

Однако, с удивлением можно узнать, что на самом крупном сайте исследований, всего лишь 6 статей про уровень д-димеров и ЭКО.

И только одна из них посвящена оценке вероятности наступления беременности в зависимости от уровня д-димеров. В этой статье не найдено такой взаимосвязи. Поэтому лечение д-димеров при ЭКО увеличенными дозами гепаринов также может скорее нанести вред, нежели принести пользу.

РЕЗЮМЕ:

Контроль уровня д-димеров в протоколе ЭКО не поможет наступлению беременности.

Повышенный уровень д-димеров не ухудшает шансы на успех протокола.

Контроль уровня д-димеров не влияет на исход беременности.

Повышение д-димеров больше лабараторной нормы по сроку беременности не увеличивает риск потери.

Поверьте мне, мы были бы рады иметь в своем арсенале анализ, назначив который, можно было бы предсказать развитие осложнений при беременности и предотвратить их.

К сожалению, д-димер точно не является таковым.

Гематолог

⚕Куваев Вадим Сергеевич, к.м.н.