почитать

Понравился очень сайт как раз много тем по нашему вопросу на нем же нашла информацию о корилипе

хочется найти сайт с расшифровкой анализа крови пока нашла этот

массаж для часто болеющих детей http://www.youtube.com/watch?v=VeIpFUEslPo 1 часть

часть 2 http://www.youtube.com/watch?v=8mCMC3nX9DA&feature=related



1.1. Гемоглобин (Hb, hemoglobin)

Гемоглобин - дыхательный пигмент крови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий также буферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца крови). Состоит из белковой части - глобина - и железосодержащей порфириновой части - гема. Это белок с четвертичной структурой, образованной 4 субъединицами. Железо в геме находится в двухвалентной форме.

Физиологические формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям; 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Патологические формы гемоглобина: 1) карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 2)метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet).

При цианметгемоглобиновом методе определения содержания гемоглобина в крови двухвалентное железо гемоглобина окисляется до трехвалентного железа метгемоглобина, затем метгемоглобин переводится в стабильный цианметгемоглобин цианидом. Таким образом, этим методом определяются все формы гемоглобина без их дифференцировки.

Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях или повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота), а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических соматических заболеваниях.

Единицы измерения: g/L

Референсные значения:Возраст, пол Уровень гемоглобина, g/L
< 2 недель 134 - 198
2 - 4,3 недели 107 - 171
4,3 - 8,6 недель 94 - 130
8,6 недель - 4 мес 103 - 141
4 - 6 мес 111 - 141
6 - 9 мес 114 - 140
9 - 12 мес 113 - 141
1 - 5 лет 100 - 140
5 - 10 лет 115 - 145
10 - 12 лет 120 - 150
12 - 15 лет женщины 115 - 150
мужчины 120 - 160
15 - 18 лет женщины 117 - 153
мужчины 117 - 166
18 - 45 лет женщины 117 - 155
мужчины 132 - 173
45 - 65 лет женщины 117 - 160
мужчины 131 - 172
> 65 лет женщины 117 - 161
мужчины 126 - 174


Повышение уровня гемоглобина:
заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);
сгущение крови;
врожденные пороки сердца;
легочно-сердечная недостаточность;
физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

Понижение уровня гемоглобина:
анемии различной этиологии (основной симптом).

1.2. Гематокрит (Ht, hematocrit)

Гематокрит - это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Например, у пациентов в состоянии шока за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Поэтому гематокрит нельзя использовать для оценки степени анемии вскоре после потери крови или гемотрансфузии. Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа. Ложно повышенные результаты могут наблюдаться при длительном сжатии вены жгутом во время взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться вследствие разведения крови (взятие крови из той же конечности непосредственно после внутривенных введений).

Единицы измерения: %

Референсные значения:Возраст, пол Показатель
гематокрита, %
< 2 недель 41 - 65
2 - 4,3 недели 33 - 55
4,3 - 8,6 недель 28 - 42
8, 6 недель - 4 мес 32 - 44
4 - 6 мес 31 - 41
6 - 9 мес 32 - 40
9 - 12 мес 33 - 41
1 - 3 года 32 - 40
3 - 6 лет 32 - 42
6 - 9 лет 33 - 41
6 - 9 лет 33 - 41
9 - 12 лет 34 - 43
12 - 15 лет женщины 34 - 44
мужчины 35 - 45
15 - 18 лет женщины 34 - 44
мужчины 37 - 48
18 - 45 лет женщины 35 - 45
мужчины 39 - 49
45 - 65 лет женщины 35 - 47
мужчины 39 - 50
> 65 лет женщины 35 - 47
мужчины 37 - 51


Повышение гематокрита:
эритремия;
симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек);
гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Понижение гематокрита:
анемия;
гипергидратация;
вторая половина беременности.

1.3. Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC)

Эритроциты - форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) - анемией.

Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.

Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (см. Эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC).

Макроцитоз - состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени.

Микроцитоз - состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации.

Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера.

Более детальное описание морфологии эритроцитов, в частности, изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) - овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты и пр., наличие включений, присутствие ядерных форм эритроцитов - нормоцитов, изменения окраски, и т.д. выполняется с помощью микроскопии врачом-лаборантом при подсчете лейкоцитарной формулы.

Единицы измерения: x1012 клеток/L

Референсные значения:Возраст, пол Уровень эритроцитов,
x1012 клеток/L
< 2 недель 3,9 - 5,9
2 - 4,3 недели 3,3 - 5,3
4,3 недели - 4 мес 3,5 - 5,1
4 - 6 мес 3,9 - 5,5
6 - 9 мес 4,0 - 5,3
9 - 12 мес 4,1 - 5,3
1 - 3 года 3,8 - 4,8
3 - 6 лет 3,7 - 4,9
6 - 9 лет 3,8 - 4,9
9 - 12 лет 3,9 - 5,1
12 - 15 лет женщины 3,8 - 5,0
мужчины 4,1 - 5,2
15 - 18 лет женщины 3,9 - 5,1
мужчины 4,2 - 5,6
18 - 45 лет женщины 3,8 - 5,1
мужчины 4,3 - 5,7
45 - 65 лет женщины 3,8 - 5,3
мужчины 4,2 - 5,6
> 65 лет женщины 3,8 - 5,2
мужчины 3,8 - 5,8


Повышение уровня (эритроцитоз - >5,5x1012/L):
эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз);
вторичные эритроцитозы:
абсолютные - при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;
относительные - при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.

Понижение уровня (эритроцитопения - < 3,5x1012/L):
дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процессов;
гемолиз;
лейкозы, миеломы;
метастазы злокачественных опухолей.

1.4. Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы - это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

1.4.1. MCV - средний объем эритроцитов (mean cell volume)

Вычисляется путем деления гематокритной величины 1 мм3 крови на число эритроцитов. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов (изменение диаметра эритроцита на 5% приводит к изменению его объема на 15%). Однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой (MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза). Следует помнить, что микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, в то время как средний объем их чаще остается в норме, поэтому необходимо всегда производить микроскопию мазка крови.

На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные (апластическая анемия) и макроцитарные (В12- и фолиеводефицитные, апластические анемии).

Единицы измерения: fL (фемтолитр, 1 фл=1 мкм3)

Референсные значения:Возраст, пол MCV, fL
< 2 недель 88 - 140
2 - 4,3 недели 91 - 112
4,3 - 8,6 недель 84 - 106
8,6 нед - 4 мес 76 - 97
4 - 6 мес 68 - 85
6 - 9 мес 70 - 85
9 - 12 мес 71 - 84
1 - 5 лет 73 - 85
5 - 10 лет 75 - 87
10 - 12 лет 76 - 94
12 - 15 лет женщины 73 - 95
мужчины 77 - 94
15 - 18 лет женщины 78 - 98
мужчины 79 - 95
18 - 45 лет женщины 81 - 100
мужчины 80 - 99
45 - 65 лет женщины 81 - 101
мужчины 81 - 101
> 65 лет женщины 81 - 102
мужчины 81 - 103


Повышение MCV (макроцитоз):
мегалобластная анемия (В12-, фолиеводефицитная);
макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей);
курение и употребление алкоголя.

Понижение MCV (микроцитоз):
гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии, талассемия);
гемоглобинопатии;
гипертиреоз (редко).

1.4.2. MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)

Вычисляется в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число эритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает его уровень в эритроците.

На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой кровопотерей. Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.

Единицы измерения: pg (пикограмм)

Референсные значения:Возраст, пол МСН, pg
< 2 недель 30 - 37
2 - 4,3 недели 29 - 36
4,3 - 8,6 недель 27 - 34
8,6 нед - 4 мес 25 - 32
4 - 6 мес 24 - 30
6 - 9 мес 25 - 30
9 - 12 мес 24 - 30
1 - 3 года 22 - 30
3 - 6 лет 25 - 31
6 - 9 лет 25 - 31
9 - 15 лет 26- 32
15 - 18 лет женщины 26 - 34
мужчины 27 - 32
18 - 45 лет женщины 27 - 34
мужчины 27 - 34
45 - 65 лет женщины 27 - 34
мужчины 27 - 35
> 65 лет женщины 27 - 35
мужчины 27 - 34


Повышение МСН:
мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные);
заболевания печени;
ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз).

Понижение MCH:
железодефицитная анемия, талассемия.

1.4.3. MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin concentration)

Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина крови (в г/100 мл) на гематокрит и умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином (концентрацию гемоглобина в одном эритроците); характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Не зависит, таким образом, от объема клетки, в отличие от МСН, и является чувствительным тестом при нарушениях процессов гемоглобинообразования.

Единицы измерения: g/L

Референсные значения:Возраст, пол МСНС, g/L
< 2 недель 280 - 350
2 - 4,3 недели 280 - 360
4,3 - 8,6 недель 280 - 350
8,6 нед - 4 мес 290 - 370
4 - 12 мес 320 - 370
1 - 3 года 320 - 380
3 - 12 лет 320 - 370
12 - 15 лет женщины 320 - 360
мужчины 320 - 370
15 - 18 лет женщины 320 - 360
мужчины 320 - 360
18 - 45 лет женщины 320 - 360
мужчины 320 - 370
45 - 65 лет женщины 310 - 360
мужчины 320 - 360
> 65 лет женщины 320 - 360
мужчины 310 - 360


Повышение МСНС фактически быть не может, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.

Поэтому повышение МСНС свидетельствует об:
ошибках на аналитическом этапе при измерении данной пробы (погрешности определения гемоглобина или среднего объема эритроцитов);
ошибках на преаналитическом этапе (частичный гемолиз эритроцитов).

Понижение МСНС:
железодефицитная анемия;
талассемия;
некоторые гемоглобинопатии.

При В12- и фолиеводефицитной анемиях МСНС будет в норме, а гиперхромия в данном случае будет обусловлена увеличением объема эритроцитов.

1.4.4. RDW – ширина распределения эритроцитов по объему (red cell distribution width)

Показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. По этому параметру анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. В то же время, показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому, при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы.

Единицы измерения:
% - процент отклонения объема эритроцитов от среднего значения в популяции (% разброса)
fL – показывает разницу между максимальным и минимальным объемом эритроцита в популяции

Референсные значения:
11,5 – 14,5%
35,0 – 56,0 fL

1.5. Изменение показателей при наиболее часто встречающихся гематологических синдромах красной крови: Hb Эр Ht MCV MCH МСНС RDW
анемия ↓ ↓ N ↓ N
микроцитоз ↓ ↓ N ↓
макроцитоз ↑ ↑ N ↓ ↓
сфероцитоз N
анизоцитоз ↑
гипохромная анемия ↓ N ↓ ↓ N ↓ N ↓
гиперхромная анемия ↓ N ↓ N ↑ ↑ N
железо-дефицитная
анемия, талассемия ↓ N ↓ ↓ ↓ ↑
В12-, фолиево-дефицитные анемии ↓ N ↓ ↑ ↑ N


↑ - определяющий признак

1.6. Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells, WBC)

Лейкоциты - форменные элементы крови, отвечающие за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма. Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфоузлах.

Число лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы референсных значений.

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает при поступлении их в кровеносное русло из кровяных депо, как например, после приема пищи (поэтому желательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно взятие крови для анализа проводить утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, во второй половине беременности и при родах.

Реактивный физиологический лейкоцитоз обеспечивается перераспределением пристеночного и циркулирующего пулов нейтрофилов, мобилизацией костномозгового пула. При стимуляции лейкопоэза под действием инфекционных агентов, токсинов, под действием факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов число лейкоцитов растет за счет увеличения их образования в костном мозге и лимфоузлах.

Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызывать снижение содержания лейкоцитов (лейкопению). Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево в лейкоцитарной формуле (увеличенным содержанием молодых форм) является неблагоприятным признаком.

Лейкоцитоз может развиваться в результате опухолевых процессов в кроветворной ткани (лейкозной пролиферации клеток с появлением бластных форм). Гематологические заболевания могут проявляться также и в лейкопении. Лейкоцитозы и лейкопении обычно развиваются как следствие преимущственного увеличения или снижения отдельных видов лейкоцитов.

Единицы измерения: x109 клеток/L

Референсные значения:Возраст Уровень лейкоцитов,
x109 клеток/L
< 1 года 6,0 - 17,5
1 - 2 года 6,0 - 17,0
2 - 4 года 5,5 - 15,5
4 - 6 лет 5,0 - 14,5
6 - 10 лет 4,5 - 13,5
10 - 16 лет 4,5 - 13,0
>16 лет 4,0 - 10,0


Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз - >10x109/L):
реактивный (физиологический) лейкоцитоз:
воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей);
состояние после операционного вмешательства;
менструация;
период родов;
лейкоцитоз в результате стимуляции лейкопоэза:
инфекционно-воспалительные процессы (остеомиелит, пневмония, ангина, сепсис, менингит, флегмона, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит) бактериальной, вирусной или грибковой этиологии;
интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра);
ожоги и травмы;
острые кровотечения;
оперативные вмешательства;
инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки);
ревматическая атака;
злокачественные опухоли;
глюкокортикоидная терапия;
острые и хронические анемии различной этиологии (гемолитическая, аутоиммунная, постгеморрагическая);
опухолевый лейкоцитоз:
миело- и лимфолейкоз.

Понижение уровня лейкоцитов (лейкопения - <4,0x109/L):
некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, милиарный туберкулез, СПИД);
системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы;
прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков;
воздействие ионизирующего излучения;
лейкопенические формы лейкозов;
спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии;
гипо- и аплазия костного мозга;
болезнь Адиссона -Бирмера;
анафилактический шок;
истощение и кахексия;
пернициозная анемия;
синдром Фелти (спленомегалия, пигментные пятна на коже конечностей, гранулоцитопения, анемия и тромбоцитопения) – вариант системного течения ревматоидного артрита у взрослых;
болезнь Гоше – наследственное заболевание, сопровождающееся накоплением глюкоцереброзидов в макрофагах с развитием гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, разрушением костной ткани, поражением ЦНС;
пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

1.7. Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула включает в себя определение относительного количества (%) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Метод определения: микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток.

Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells)
По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов - нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости. Большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, бластные формы клеток), а также плазматические клетки, молодые ядерные клетки эритроидного ряда и др. в периферической крови появляются только в случае патологии.

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию.

Некоторые варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы:

Сдвиг влево (в крови присутствует увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов) может указывать на:
острые инфекционные заболевания;
физическое перенапряжение;
ацидоз и коматозные состояния.

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты) может указывать на:
мегалобластную анемию;
болезни почек и печени;
состояния после переливания крови.

Значительное омоложение клеток
так называемый «бластный криз» - наличие только бластных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов;
«провал» лейкоцитарной формулы – бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза.

Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов:
Нейтрофилез - увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов.
Нейтропения - уменьшение содержания нейтрофилов.
Лимфоцитоз - увеличение содержания лимфоцитов.
Лимфопения - уменьшение содержания лимфоцитов.
Эозинофилия - увеличение содержания эозинофилов.
Эозинопения - уменьшение содержания эозинофилов.
Моноцитоз - увеличение содержания моноцитов.
Монопения (моноцитопения) - уменьшение содержания моноцитов.

1.7.1. Нейтрофилы
Нейтрофилы - наиболее многочисленная разновидность белых кровяных телец, они составляют 50-75% всех лейкоцитов. Названы так за внешний вид цитоплазматических гранул при окраске по Гимза. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Основная их функция - защита от инфекций путем хемотаксиса (направленного движения к стимулирующим агентам) и фагоцитоза (поглощения и переваривания) чужеродных микроорганизмов.

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста Возраст Сегментоядерные нейтрофилы, % Палочкоядерные нейтрофилы, %
новорожденные 47-70 3 - 12
< 2 нед 30 - 50 1 - 5
2 нед - 1 год 16-45 1 - 5
1 – 2 года 28-48 1 - 5
2 – 5 лет 32-55 1 - 5
6-7 лет 38-58 1 - 5
8 лет 41-60 1 - 5
9-11 лет 43-60 1 - 5
12-15 лет 45-60 1 - 5
> 16 лет 50-70 1 - 3


Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):
инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами);
воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит);
состояние после оперативного вмешательства;
ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов - миокарда, почек и.т.д.);
эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов);
физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости;
онкологические заболевания (опухоли различных органов);
прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина;
отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами.

Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения):
некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей;
болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм);
врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы);
анафилактический шок;
тиреотоксикоз;
воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов;
лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов).

1.7.2. Лимфоциты
Лимфоциты - это популяция лейкоцитов, обеспечивающая иммунный надзор (распознавание "свое-чужое"), формирование и регуляцию гуморального и клеточного иммунного ответа, обеспечение иммунной памяти.

Лимфоциты составляют 20 - 40% от всего числа лейкоцитов. Они способны к распознаванию различных антигенов благодаря наличию на поверхности клеток специальных рецепторов. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции - обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток), гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам - иммуноглобулинов различных классов). Лимфоциты посредством выделения белковых регуляторов - цитокинов участвуют в регуляции иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом).

ВАЖНО!
Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием снижения или повышения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов). Поэтому необходимо всегда учитывать абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов и др. клеток.

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста Возраст Лимфоциты, %
новорожденные 15-35
< 2 нед 22-55
2 нед - 1 год 45-70
1 – 2 года 37-60
2 – 5 лет 33-55
6-7 лет 30-50
8 лет 30-50
9-11 лет 30-46
12-15 лет 30-45
>16 лет 20-40


Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):
инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция;
заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина;
отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода;
лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики.

Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения):
острые инфекции и заболевания;
милиарный туберкулез;
потеря лимфы через кишечник;
лимфогранулематоз;
системная красная волчанка;
апластическая анемия;
почечная недостаточность;
терминальная стадия онкологических заболеваний;
иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток);
рентгенотерапия;
прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки.

1.7.3. Эозинофилы
Эозинофилы (цитоплазматические гранулы окрашиваются кислыми красителями) - это лейкоциты, участвующие в реакции организма на паразитарные, аллергические, аутоиммунные, инфекционные и онкологические заболевания. Эозинофильные сдвиги в лейкоформуле встречаются при включении аллергического компонента в патогенез заболевания, который сопровождается гиперпродукцией IgE. Эти клетки участвуют в тканевых реакциях, в которых принимают участие паразиты или антитела класса IgE, они оказывают цитотоксическое действие на паразитов.

Оценка динамики изменения количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет прогностическое значение. Эозинопения (снижение количества эозинофилов в крови менее 1%) часто наблюдается в начале воспаления. Эозинофилия (рост числа эозинофилов >5%) соответствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и других заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются эозинофилией после окончания воспалительного процесса, что указывает на незаконченность иммунной реакции с ее аллергическим компонентом. В то же время снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания зачастую свидетельствует о тяжести процесса и является неблагоприятным признаком. В целом изменение количества эозинофилов в периферической крови является результатом дисбаланса процессов продукции клеток в костном мозге, их миграции и распада в тканях.

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возрастаВозраст Эозинофилы, %
новорожденные 1 - 6
<2 нед 1 - 6
2 нед - 1 год 1 - 5
1 – 2 года 1 - 7
2 – 5 лет 1 - 6
6-7 лет 1 - 5
8 лет 1 - 5
9-11 лет 1 - 5
12-15 лет 1 - 5
> 16 лет 1 - 5


Повышение уровня (эозинофилия)
аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия);
лекарственная аллергия (часто на следующие препараты - аспирин, эуфиллин, преднизолон, карбамазепин, пенициллины, левомицетин, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулезные средства);
заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит);
паразитарные - глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.);
острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея);
злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом);
пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром);
воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия);
заболевания легких - саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера);
инфаркт миокарда (неблагоприятный признак).

Снижение уровня (эозинопения):
начальная фаза воспалительного процесса;
тяжелые гнойные инфекции;
шок, стресс;
интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

1.7.4. Моноциты
Моноциты - самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул. Участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов. Обладают способностью к локальной дифференцировке - являются предшественниками макрофагов (в которые превращаются после выхода из кровяного русла). Моноциты составляют 3-9 % всех лейкоцитов, способны к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Макрофаги способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20-30. Они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию макрофаги называют "дворниками организма".

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возрастаВозраст Моноциты, %
новорожденные 3 - 12
<2 нед 5 - 15
2 нед - 1 год 4 - 10
1 – 2 года 3 - 10
2 – 5 лет 3 - 9
6-7 лет 3 - 9
8 лет 3 - 9
9-11 лет 3 - 9
12-15 лет 3 - 9
> 16 лет 3 - 9


Повышение уровня моноцитов (моноцитоз):
инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций;
гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический);
системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз);
отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Понижение уровня моноцитов (моноцитопения):
апластическая анемия (поражение костного мозга);
волосатоклеточный лейкоз;
пиогенные инфекции;
роды;
оперативные вмешательства;
шоковые состояния;
прием глюкокортикоидов.

1.7.5. Базофилы (Basophilis)
Наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Гранулы окрашиваются основными красителями. Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях замедленного типа в коже и других тканях, вызывая гиперемию, формирование экссудата, повышенную проницаемость капилляров. Содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани). Базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Референсные значения: 0 – 0,5%

Повышение уровня базофилов (базофилия):
хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация);
микседема (гипотиреоз);
ветряная оспа;
гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
реакция на введение чужеродного белка;
нефроз;
хронические гемолитические анемии;
состояние после спленэктомии;
болезнь Ходжкина;
лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами;
язвенный колит.

1.7.6. Количество или процент средних клеток