Перевод книги "Как забеременеть, если у тебя СПКЯ". Глава 6 часть 1.
Всем привет! Публикую первую часть 6 главы. Сейчас идет намного медленнее, издержки беременности😅 Будем надеяться, что успею. Перевела в этот раз про диагностику инсулинорезистентности.
Пять шагов к фертильности и здоровой беременности
Глава 6
Шаг первый - определите свою основную причину (причины) СПКЯ
Поскольку теперь мы знаем, насколько важно лечить первопричину, первым шагом к улучшению фертильности будет найти свою основную причину. Как было сказано в Главе 1, СПКЯ - это синдром, и он может по-разному проявляться в каждой из нас из-за наших генов, которые таким нехорошим образом взаимодействуют с окружающей средой.
Самое главное - выяснить, какие системы и гормоны функционируют неправильно (основную причину), чтобы это исправить. Даже несмотря на то, что у нас с вами диагностирован СПКЯ, системы организма, которые работают неправильно, у каждой могут сильно отличаться. Именно поэтому не существует одной единственной диеты или БАДа для СПКЯ. По той же причине нет одного единственного вида топлива для всех машин - это зависит от того, работает ли двигатель на бензине, дизеле или он электрический. Если бы было бы одно простое решение для всех, вы бы сейчас не читали эту книгу, поскольку у вас уже были бы ответы на ваши вопросы.
Представьте ваши симптомы СПКЯ как слои луковицы, где их много и каждый слой заставляет ваши глаза слезиться. Снаружи - тонкая кожица, а внутри - сочные слои.
Представьте, что то, что вы не можете забеременеть - это верхний, сухой слой, который нужно очистить, чтобы добраться до того, что внутри. Под оболочкой - все ваши ингредиенты фертильности, которые не функционируют правильно. Например, у вас поздняя овуляция, и вы не можете запланировать половой акт в нужное время или ваш эндометрий недостаточно долго остаётся на месте.
Рисунок 4. Снимаем слой за слоем, чтобы добраться до первопричины
Но опять же, мы не знаем, почему у вас нет овуляции, поэтому мы убираем и этот слой. Вы сдаёте анализы, и мы узнаём, что у вас не сбалансировано соотношение ЛГ-ФСГ, поэтому овуляция происходит поздно, а, когда яйцеклетка наконец выходит, вторая половина цикла получается слишком короткой, и у яйцеклетки недостаточно времени, чтобы внедриться в эндометрий и дать возможность развиться беременности. Мы также узнаём, что у вас слишком высокий тестостерон, что влияет на качество яйцеклеток.
Но опять, первопричина этого всего нам непонятна, поэтому мы снимаем и этот слой, чтобы узнать, какие системы в организме работают неправильно. Например, ваше тело может с избытком производить инсулин, и это уводит ваше соотношение ЛГ-ФСГ от идеального 2:1 и меньше.
Мы опять спрашиваем почему?, и убираем и этот слой, чтобы добраться до сердцевины. Что есть такого в вашем образе жизни, что вносит сбой в ваш организм (в данном случае, высокий инсулин)? Что вы едите? Достаточно ли в рационе витаминов и минералов? Вы высыпаетесь? Достаточно ли физической активности?
Этот процесс - как раз то, что я имею в виду, когда говорю "добраться до первопричины".
Несмотря на то, что каждый случай СПКЯ индивидуален, существует несколько самых распространённых первопричин:
- Проблемы с инсулином
- Приём оральных контрацептивов
- Проблемы с гормонами стресса
- Воспаление и щитовидная железа.
Кроме того, я советую сдать сперму вашего партнёра на анализ, потому что от него на 50% зависит то, сможете вы забеременеть или нет, хотя это и не имеет никакого отношения к вашему СПКЯ. Когда у вас СПКЯ, так много внимания уделяется именно вам, но может быть, что сперма вашего партнёра тоже часть проблемы.
Обычно первопричина СПКЯ не одна. Системы нашего организма взаимосвязаны, поэтому сбой в одной из них негативно влияет на другие. Например, очень возможно, что ваши надпочечники (которые производят гормоны стресса) перегружены, и, вслед за этим, с инсулином тоже будут проблемы. Гормоны стресса заставляют ваш организм выбрасывать глюкозу в кровоток, и со временем это может привести к неполадкам с инсулином.
Проверьте инсулин
Инсулин - это первое, что мы проверяем, потому что до 80% женщин, страдающих СПКЯ, также имеют некую степень инсулинорезистентности. В одном исследовании учёные использовали высокочувствительные тесты на инсулинорезистентность и выяснили, что она есть у 75% женщин с СПКЯ без лишнего веса и у 95% с лишним весом.
Вы также можете не знать, что у вас проблемы с инсулином, поскольку очень вероятно, что вам не назначали правильные анализы. Или, возможно, вам прописали препарат, который улучшает чувствительность к инсулину (метформин), но вы не знаете, зачем. Из-за того, что инсулинорезистентность так распространена у пациенток с СПКЯ, многие доктора просто предполагают, что у вас она есть и прописывают метформин (особенно если есть проблемы с весом). Но, как мы узнали в Главе 4, если бы вы знали, что того же результата можно добиться просто изменив питание и физическую активность, возможно, вы бы сначала предпочли испытать эти немедикаментозные способы, чтобы избежать побочек и рисков.
Пример из жизни
Анна, о которой мы уже говорили, вышла замуж в 2015 и прекратила принимать контрацептивы, чтобы забеременеть. Несмотря на это, месячные вернулись только через 6 месяцев, и её циклы стали по 90 дней. У неё также появилась угревая сыпь на подбородке и нижней челюсти, чего у неё не было с подросткового возраста (до приёма оральных контрацептивов). Она медленно набрала 9 кг за последние 3 года и, в основном, лишний вес был в районе живота. После года безуспешных попыток забеременеть, Анна пошла к своему врачу, который поставил ей диагноз СПКЯ и прописал метформин.
Три месяца спустя Анна забеременела. Она была на седьмом небе. Как и я, она думала, что метформин - это волшебная таблетка. Её беременность прошла хорошо, и она родила здоровую дочку. Но, когда ребёнок родился, Анна начала испытывать всепоглощающую усталость. Из-за этого у неё не получалось сбросить вес, набранный за беременность, так как не было сил на физическую активность.
Когда её дочери было 9 месяцев, месячные Анны так и не вернулись, угревая сыпь осталась, а усталость выматывала ещё больше. Она с ужасом думала о возвращении на работу, поэтому решила зарегистрироваться на мою программу PCOS Protocol. Она вскоре поняла, что её инсулин не работал правильно, и она изменила питание, скорректировала БАДы и начала заниматься спортом. Через 8 недель усталость отступила, а одежда стала намного свободнее в районе талии. Её месячные вернулись.
Анна была потрясена, что ей сразу не сказали о причине, вызвавшей её симптомы. Она читала о метформине в интернете и знала, что его часто назначают женщинам с СПКЯ, которые не могут зачать, а также, что это лекарство от диабета. Ей не диагностировали диабет или предиабет, поэтому она предположила, что ей было прописано это лекарство для репродуктивного здоровья. Она не имела понятия, как работает метформин. После всего, она почувствовала себя преданной. Если бы она знала первопричину, она могла бы легко поменять образ жизни. Она не только смогла бы зачать естественным путём, но и её послеродовой период был бы легче, а также она бы уменьшила свои риски заболеть диабетом второго типа в будущем.
У большинства женщин с СПКЯ есть инсулинорезистентность, но её часто не обнаруживают из-за неправильных методов диагностики.
Самые назначаемые анализы на инсулинорезистентность
Чаще всего при диагностике инсулинорезистентности назначают анализы на гликированный гемоглобин и уровень сахара в крови натощак, но эти анализы недостаточно чувствительны, чтобы выявить инсулинорезистентность на ранних стадиях. Если вы помните аналогию из Главы 2, инсулин - это ключ, который открывает рецепторы (замок). Инсулин должен быть способен открыть замок за несколько минут, но если у вас есть инсулинорезистентность, то вам может потребоваться 30 минут, час, два часа, четыре часа, шесть часов или 12 часов, чтобы открыть эти "двери".
Анализы на сахар и гликированный гемоглобин могут это отразить, когда инсулину нужно 12 часов, чтобы открыть "замкИ", но не 30 минут, не час и даже не 2 часа. Исследование 2014 года выяснило, что анализ на гликированный гемоглобин не выявил даже 45% людей с полноценным диабетом второго типа. Подобным образом, анализ глюкозы натощак редко выявляет предиабет, отчасти из-за того, что сегодня границы нормы - до 5.55 ммоль/л, и это много. В другом исследовании учёные обнаружили, что многие из тех, у кого уровень сахара натощак был близок к 5.55 ммоль/л, позже начали страдать диабетом второго типа.
Даже глюкозотолерантный тест, когда вам нужно выпить отвратительную приторную жидкость (если вы через это проходили, вы знаете!) и затем вам три часа подряд измеряют сахар в крови, не покажет ранних изменений в работе инсулина, поскольку они измеряют вашу глюкозу, а не инсулин. В одном исследовании глюкозотолерантный тест не выявил до 50% людей с диабетом.
В результате применения этих малоэффективных методов диагностики, около трети людей с предиабетом остаются без диагноза.
Самый лучший анализ на инсулинорезистентность
Самый чувствительный анализ на инсулинорезистентность - это глюкозотолерантный тест с измерением инсулина. Это похоже на обычный глюкозотолерантный тест, но он также измеряет ваш инсулин. Этот анализ способен выявить на 75% больше случаев диабета или предиабета, чем обычный глюкозотолерантный тест. (Примечание: такой тест есть в Гемотесте).
Протокол 2018 года для пациенток с СПКЯ предписывает, что всем женщинам с СПКЯ, планирующим беременность, следует предлагать глюкозотолерантный тест. Как я сказала, этот анализ может пропустить до 50% людей с диабетом, поэтому предпочтительнее вариант, где также измеряется инсулин. Если это невозможно, то глюкозотолерантный тест всё равно лучше, чем простой анализ на гликированный гемоглобин.
Это касается и тех из вас, у кого нет проблем с лишним весом и кому врач сказал, что ваш уровень инсулина нормальный. До 75% худых женщин с СПКЯ также имеют проблемы с инсулином.
Кроме того, до 50% женщин с СПКЯ без лишнего веса могут страдать от реактивной гипогликемии - резкого снижения уровня сахара в крови через 1.5-5 часов после еды. Этот скачок может давать симптомы усталости, головокружения, дурноты и сильного чувства голода. Вы можете почувствовать себя "голодной и злой" (hangry). Ваш доктор, возможно, не знает всего этого, и при диагностике отсеет проблемы с инсулином, если у вас нет лишнего веса, или просто измерит гликированный гемоглобин/сахар натощак.
К несчастью, всё ещё существует много предрассудков, связанных с лишним весом и инсулинорезистентностью/диабетом. Многие всё ещё думают, что лишний вес вызывает инсулинорезистентность. Это совсем не так, и это мешает многим женщинам без лишнего веса, но с СПКЯ, получать правильное лечение.
В Главе 3 я объяснила, почему проблемы со снижением веса при СПКЯ - это редко результат калоража, а, что более вероятно, результат высокого уровня инсулина. Но набор веса - это только один из симптомов инсулинорезистентности, и даже если у вас этого симптома нет, это не исключает проблем с инсулином. Это сравнимо с тошнотой и сердечным приступом. Тошнота может быть признаком сердечного приступа, но не у всех сердечный приступ проявляется именно так. И только из-за того, что у человека нет тошноты, нельзя сказать, что у него нет приступа.
Помните Лизу из Главы 2? Она закончила принимать оральные контрацептивы год назад, и шесть месяцев у неё не было месячных. Когда они всё-таки вернулись, её циклы стали более 90 дней. Она посетила врача, который диагностировал у неё СПКЯ и указал на невозможность как-то повлиять на ситуацию с СПКЯ из-за того, что у неё был нормальный вес, и, следовательно, ей потребуется ЭКО. Но, как оказалось, у неё было не в порядке с инсулином.
В последующих главах я объясню, как вы можете изменить питание, БАДы и уровень физической активности, как Лиза. Я также снабжу вас простым и осуществимым руководством, как поправить здоровье и забеременеть естественно. Но сейчас мне нужно, чтобы вы поняли, что мы исходим из первопричины - разберитесь с ней, и остальные симптомы рухнут по цепочке, как домино.
И если окажется, что ваш врач не знает, что существует такой тест, как глюкозотолерантный тест с измерением инсулина, это обычное явление, продолжайте просить его об этом. Это довольно редкий анализ, даже несмотря на то, что в исследованиях он назван намного более чувствительным, чем все остальные анализы. Возможно, это также происходит из-за его цены: анализ на гликированный гемоглобин намного дешевле, чем глюкозотолерантный тест с измерением инсулина.
Дана, врач, о которой я говорила во Введении - отличный пример этого. Она интуитивно чувствовала, что что-то не так, и добралась до своей первопричины.
Конечно, не только анализы важны - ваши симптомы также говорят нам о многом. Как вы спите, ваш уровень голода, тяга к сахару и многие другие маленькие симптомы могут рассказать нам многое о вашем уровне инсулина, гормонов стресса, воспалении или проблемах с щитовидной железой - обо всём, что может вносить свой вклад в ваш СПКЯ. Один изолированный симптом не очень значим, но все симптомы в совокупности говорят нам о многом.
Ссылка на основную папку.
