Боль в горле
Нанесение пользыИ снова на волнах радио ЗЖ - прекрасный обзор для пациентов о болях в горле у детей и взрослых на сайте medspecial.ru
Что такое боль в горле
Термином "боль в горле" называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения. Острая ангина (стрептококковый фарингит) - менее распространенная причина боли в горле, вызывается бактериями и требует дополнительного лечения антибиотиками, прежде всего - для профилактики ревматических осложнений. 
Дополнительная информация:
Другие, еще менее распространенные причины боли в горле, могут потребовать более сложного лечения.
Дополнительная информация: Боль в горле у взрослых. Информация для пациентов
Причины и виды болей в горле
Симптомы могут различаться в зависимости от причины боли в горле:
- Боль в виде покалывания в горле
- Боль, резко нарастающая при глотании и разговоре
- Затруднение глотания
- Сухость и першение в горле
- Боль, сопровождающаяся припухлостью лимфатических узлов в области шеи и нижней челюсти
- Отекшие, гиперемированные миндалины
- Белые налеты на миндалинах
- Осиплость голоса или полная афония
Кроме того, инфекции, вызывающие боль в горле, могут иметь и неспецифические проявления:
- Лихорадку
- Озноб
- Кашель
- Насморк
- Чихание
- Ломоту в теле
- Головную боль
- Тошноту или рвоту
Когда следует обращаться к врачу
Американская академия педиатрии рекомендует посетить педиатра, если у Вашего ребенка боль в горле не проходит после утреннего теплого напитка.
Вызовите бригаду "скорой помощи", если у Вашего ребенка, помимо боли в горле, есть такие симптомы, как:
- Затрудненное дыхание
- Затруднение при глотании
- Необычно сильное слюнотечение
Американская академия отоларингологии рекомендует взрослым пациентам обращаться с болью в горле к врачу, только если она имеет необычные сопутствующие симптомы:
- Выраженную интенсивность, или длится дольше недели
- Затруднение глотания
- Затруднение при дыхании
- Трудно широко открыть рот
- Боль в суставах
- Боль в ухе
- Любая сыпь на коже
- Лихорадка выше 38,3 С
- Кровь в слюне или мокроте
- Часто повторяющиеся ангины
- "Комок" (уплотнение) в тканях шеи
- Охриплость, продолжительностью более двух недель
Причины боли в горле
Подавляющее большинство фарингитов вызвано вирусами, теми же самыми, которые вызывают простуду (ОРВИ) и грипп. Реже боль в горле связана с бактериальными инфекциями.
Дополнительная информация: Увеличенные аденоиды и миндалины у детей. Современные и эффективные способы лечения
Вирусные инфекции
Вирусные заболевания, которые вызывают боль в горле, включают в себя:
- Простуду (ОРВИ)
- Грипп
- Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра)
- Корь
- Ветрянку
- и др.
Дополнительная информация:
Бактериальные инфекции
Бактериальные инфекции, которые могут вызвать боль в горле, включают в себя:
- Стрептококки, особенно - бета-гемолитический стрептококк, группы А
- Коклюш - высокозаразную инфекцию дыхательных путей
- Дифтерию - тяжелое респираторное заболевание, редко встречающееся в промышленно развитых странах, но довольно распространенное в развивающихся странах.
Дополнительная информация:
Другие причины болей в горле
Помимо бактерий и вирусов, боль в горле может быть вызвана другими, более редкими причинами:
Аллергия. Аллергия на шерсть домашних животных, плесень, пыль и пыльцу растений - может вызывать боль в горле. Проблема может быть осложнена постназальным затеком, то есть стеканием носовой слизи по задней стенке глотки, вызывающим раздражение горла.
Пересушивание слизистой. Сухой воздух в помещении, особенно зимой, когда воздух в зданиях искусственно подогревают горячими поверхностями, способен раздражать слизистую горла. Это особенно заметно по утрам, сразу после пробуждения.
Дыхание через рот. Хроническая заложенность носа нередко бывает причиной чрезмерной сухости и боли в горле.
Раздражающие вещества. Эти вещества в воздухе или пище могут приводить к хроническому раздражению горла. Наиболее частыми такими веществами являются: табачный дым, испарения строительных жидкостей; жевательный табак или острая пища.
Перенапряжение мышц. Также, как мышцы рук и ног, можно перенапрячь мышцы горла. Это часто бывает, когда Вы долго кричите, например, при громком разговоре на шумном спортивном мероприятии. Обычно такая боль в горле сопровождается осиплостью голоса.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ является заболеванием пищеварительной системы, при котором желудочная кислота забрасывается вверх, в пищевод, вплоть до горла. Обычно такая боль в горле сопровождается изжогой, охриплостью голоса, отрыжкой и ощущением комка в горле. Подробнее:
ВИЧ-инфекция. Боль в горле и другие симптомы простуды иногда являются ранними симптомами ВИЧ-инфекции. Кроме того, ВИЧ-положительный человек может иметь постоянную или повторяющуюся боль в горле из-за вторичных инфекций. Чаще всего такими вторичными инфекциями могут являться кандидоз или цитомегаловирусная инфекция.
Злокачественные опухоли. Рак горла, языка или гортани также может вызывать боль в горле. В таком случае боль в горле обычно сопровождается охриплостью, затруднением при глотании, шумным дыханием, увеличенными шейными лимфоузлами и наличием крови в слюне или мокроте.
Абсцессы горла. Иногда случаются гнойные заболевания тканей и структур горла. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс - самые частые из них. Реже встречается эпиглоттит - нагноение надгортанника (клапана, направляющего воздух в гортань, а пищу и жидкость - в глотку). Все виды гнойников в горле требуют немедленного вмешательства хирургов, поскольку грозят тяжелыми осложнениями и даже смертью.
Факторы риска возникновения болей в горле
У любого человека может возникнуть боль в горле. Некоторые факторы увеличивают этот риск, например:
- Детский или подростковый возраст. Дети и подростки наиболее склонны к развитию боли в горле, в частности, по причине вирусных и бактериальных инфекций.
- Воздействие табачного дыма. Как активное, так и пассивное курение способно вызывать раздражение в горле. Кроме того, употребление табачных изделий увеличивает риск возникновения рака ротовой полости, горла и гортани.
- Наличие аллергии. Если у Вас есть сезонная аллергия, или постоянная аллергическая реакция на пыль или шерсть домашних животных, Вы более склонны к развитию боли в горле, чем люди, которые не имеют аллергии.
- Воздействие химических раздражителей. Твердые частицы в воздухе, образующиеся в результате сжигания ископаемого топлива, а также популярные средства бытовой химии, могут вызывать раздражение слизистых оболочек горла.
- Наличие хронических или рецидивирующих инфекций придаточных пазух носа. Хронические или повторные инфекции синусов могут провоцировать появление боли в горле, а также быть источником инфекции. Читайте так же: Острый синусит. Симптомы, диагностика, лечение
- Проживание или работа в непосредственной близости к вирусным и бактериальным инфекциям, в местах массового скопления людей: торговые центры, районные поликлиники, тюрьмы, военные казармы и т.д.
- Наличие снижения иммунитета. У людей с ВИЧ-инфекцией, или другими грубыми дефектами иммунитета, снижена сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. Самыми частыми неспецифическими причинами иммунодефицита являются: сахарный диабет, лечение стероидами или химиотерапевтическими препаратами, стресс, усталость и плохое питание.
Подготовка к визиту врача
Если у Вас или у Вашего ребенка имеется боль в горле, Вам необходимо записаться на прием к врачу. В некоторых случаях Вы будете направлены на консультацию ЛОР врача или аллерголога. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встрече с врачом.
- Запишите симптомы, которые были у Вас или у Вашего ребенка, сколько они длились.
- Обратите внимание на возможные источники инфекции, такие как контакт со знакомыми или членами семьи с больным горлом или лихорадкой.
- Запишите основные моменты заболевания, в том числе какие-либо другие проблемы со здоровьем и названия всех лекарственных средств, которые принимаете Вы или Ваш ребенок.
- Запишите вопросы, которые бы Вы хотели задать врачу.
Например, Вы можете спросить врача:
- Какова наиболее вероятная причина этих симптомов?
- Каковы другие возможные причины?
- Какие анализы нужны, чтобы диагноз стал точнее?
- Какое лечение Вы рекомендуете?
- Как скоро Вы ожидаете улучшение симптомов при таком лечении?
- Как долго я буду заразен? Когда я смогу вернуться на работу (или отвести своего ребенка в школу)?
- Какими домашними средствами лечения я могу воспользоваться?
Не стесняйтесь задавать и другие вопросы, возникающие в процессе разговора с врачом.
Ваш врач, скорее всего, спросит Вас:
- Какие симптомы у Вас были с начала болезни, кроме боли в горле?
- Когда эти симптомы появились впервые? Как они развивались?
- Была ли у Вас лихорадка? Насколько большая?
- Не было ли у Вас затруднений при дыхании или при глотании?
- Какими способами Вы пытались облегчить эти симптомы? Насколько эффективны были эти способы?
- Вы, или кто-то из членов Вашей семьи, курите? Вы или Ваш ребенок регулярно подвергаетесь воздействию пассивного курения?
- Есть ли у Вас аллергия? Принимаете ли Вы препараты против аллергии?
- Есть ли у Вас аллергия на лекарственные препараты?
Что Вы можете сделать до приема врача?
Если у Вас, или у Вашего ребенка, есть боль в горле, выполняйте следующие действия:
- Часто мойте руки, прикрывайте рот при кашле или чихании, не обменивайтесь личными вещами и предметами личной гигиены.
- Полощите горло соленой водой (чайная ложка поваренной соли на стакан теплой воды).
- Больше отдыхайте, больше пейте воды, ешьте мягкую пищу и принимайте обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол. Не давайте детям аспирин или нимесулид, из-за высокой токсичности этих препаратов в детском возрасте.
Диагностика при наличии болей в горле
Физикальный осмотр
Врач начнет выявление диагноза с простого физикального осмотра. Он осмотрит зев с помощью фонарика и шпателя, потрогает шею и лимфатические узлы, выслушает дыхание в легких с помощью стетоскопа.
Мазок из зева
Врач возьмет мазок из зева, с помощью ватного тампона на длинной палочке. Он потрет тампоном по миндалинам и задней стенке глотки, чтобы на нём остались бактерии из Вашего горла, после чего эти бактерии будут изучены в лаборатории, и врач узнает вид микроорганизмов, живущих у Вас в горле. Существуют как экспресс-методы (например, стрептатест), которые дают ответ через 10 минут, так и традиционные методы посева на среды, которые дают ответ за 2-5 дней.
Другие анализы
Общий анализ крови (ОАК). Это анализ крови, который показывает соотношение ее форменных элементов к плазме и друг к другу. С помощью этого теста врач сможет получить представление о степени воспалительной реакции и косвенно судить о тяжести и причине болезни. Подробнее об общем анализе крови читайте здесь.
Аллергические тесты. Если врач заподозрит, что боль в горле связана с аллергией, он может направить Вас к аллергологу для проведения дополнительного обследования (ИФА на специфические IgE, прик-тесты, скарификационные тесты и тд).
Семейному врачу могут также понадобиться консультации других врачей узких специальностей, таких как ЛОР-врача, онколога и др.
Дополнительная информация: Готовимся к лабораторным исследованиям или как правильно сдать анализы.
Лечение боли в горле
Чаще всего, боль в горле вызвана вирусной инфекцией. В таком случае она не требует лечения и проходит в течение 5-7 дней.
Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, Ваш врач, скорее всего, назначит курс антибиотиков. Обычно это антибиотики группы пенициллина, но если у Вас аллергия на пенициллин, врач подберет другой антибиотик. Вы должны принимать весь курс антибиотиков, назначенный врачом, даже если симптомы боли в горле прошли сразу после начала приема антибиотика.
Если боль в горле не является симптомом вирусной или бактериальной инфекции, то лечение будет зависеть от диагноза, и рассмотрено в других наших статьях.
Профилактика
Бактерии и вирусы, вызывающие боль в горле, способны заражать других людей. Поэтому лучшей мерой профилактики является соблюдение гигиены.
- Тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, перед едой, после чихания или кашля.
- Избегайте использования общей посуды, обмена вещами личной гигиены.
- Кашляйте и чихайте в одноразовый бумажный платок, после чего выбрасывайте его. При необходимости - чихайте в свой локоть.
- Используйте дезинфицирующие средства для рук на основе спирта, в качестве альтернативы для мытья рук, когда мыло и вода недоступны.
- Старайтесь не прикасаться губами к трубке общественного телефона, или к крану питьевого фонтанчика.
- Вы также можете протирать телефон, пуль от телевизора и компьютерную клавиатуру дезинфицирующим средством, например, если Вы остановились в гостиничном номере.
- Избегайте близкого контакта с людьми, которые больны.
- Оставайтесь в помещении как можно большее время, в те дни, когда воздух особенно загрязнен дымом.
- Носите фильтрующую маску во время уборки, чтобы избежать вдыхания пыли или раздражающих частиц в воздухе от моющих средств.
- Если Вы курите - бросайте курить. Избегайте пассивного курения.
- Увлажняйте воздух в Вашем доме, если он слишком сухой.
polina
Мне знакомая, у которой вся родня медики, пишет (цитирую): "врач порекомендовал паровую ванну с солью. Мама в шоке была. Что зеленые сопли и забитые легкие ничем не лечатся особо и про паровую ванну она сказала, ни в коем случае! Т.к. бактериальное воспаление от пара может стать еще хуже. Если не инфекция, что вроде всегда с высокой Т, значит, бактериальное. Других вариантов нет. Но вообще зеленые сопли это всегда бактерии. Даже при инфекции".
19.02.2016
Ответить
Александра
Я не рекомендую паровые ванны, бани и прочие прогревания. Ну а про сопли и всегда... Ну мы ж помним точную характеристику моему профессионализму)
19.02.2016
Ответить
Александра
И бактериальные да. А могут и нет. Фокус вот такой) Температура не показатель.
19.02.2016
Ответить
Александра
А, ты серьёзно спрашиваешь) мои гениальнейшие посты в категории "Нанесение пользы"
19.02.2016
Ответить
polina
Саш, прости, у меня еще к тебе вопрос:) Бактерии - это тоже инфекция? Говорит ли зеленый цвет сопель о бактериях? Да, ты писала о цвете сопель:)) Но я не помню, почему это миф, и почему все гадают по цвету сопель.
19.02.2016
Ответить
Лёлик
Ооооо! Спасибо! Оч круто, а то я кроме РМС и не знаю, откуда информацию черпать)
18.02.2016
Ответить
тамара
Мне напомнило Дара ОБриен: симптомы, которые нельзя игнорировать: внезапная слепота:)
11.02.2016
Ответить
Zalik
Саш, а вот анализ ОСЛО кажется он для чего нужен? Мне два лора два разных мнения выдали. Один сказал что при его повышеном значении надо резать не дожидаясь перитониту)) а другой что и славать не надо было, не информативно мол, пока болеешь
10.02.2016
Ответить
Александра
АСЛО. Антистрептолизин-О. Повышается при стрептококковой инфекции. Сам по себе ни о чем особо не говорит. Надо смотреть в динамике при подозрении на ревматические поражения.
10.02.2016
Ответить
Zalik
это мне, Саш. сдавала потому что один лор (не тот кто лечил, а другой который мазок из горла взял) посоветовал сдать
11.02.2016
Ответить
Александра
Какой результат? Без остальной клиники он говорит только о том, что у тебя была стрептококковая инфекция. Ангина была?
11.02.2016
Ответить
Zalik
У меня хронический тонзиллит, очень много обострений в течении года, можно сказать постоянно болело. Я ходила на промывание миндалин, тонзилор и кукушку и решила заодно посев сдать, хотя та, которая мне все это делала лор говорила что не обязательно. Когда я пришла сдавать посев, моей не было, был другой дядечка, он посмотрел горло и сказал, что такое надо сразу резать, а если я ему не верю, то пусть я иду сдаю это АСЛО там все покажет. Я пошла и сдала, там было прилично завышено, я пришла к своей и она сказала что нафига я вообще его сдавала, неинформативно и не нужно и резать тоже не нужно, зачем. И на самом деле, после всех процедур, эпизоды с больным горлом уменьшились, а самое главное (из-за чего я собственно и начала дергаться) больное горло перестало мгновенно переходить в бронхит. АСЛО не пересдавала, спрашиваю из праздного любопытства)) все это было в сентябре
12.02.2016
Ответить
Александра
Важно, какие именно. И чувствительность к антибиотикам. Ну впрочем, это к твоему лечащему врачу) я как будто информацию из тебя вытягиваю)
12.02.2016
Ответить
Zalik
Я тебе сфоткаю ладно? Мне это важно, правда, потому что мнения с этим удалением прямо у всех разные. Я в личку тебе скину. Этот АСЛО я вчера искала-искала что-то не нашла, но возможно где-то в почте он, его я в инвитро сдавала, там все напечатаное понятно. А мазок я в самой пол-ке сдавала там от руки, поэтому не оазбираю. Чувствительность к антибиотикам я тоже сдавала одновременно с посевом
13.02.2016
Ответить