гестоден или дезогестрел

Оральные контрацептивы последнего поколения несут с собой больший риск образования тромбов в сосудах, чем менее современные гормональные противозачаточные средства, выяснили исследователи из Ноттингемского университета (Великобритания). Результаты их исследования опубликованы в журнале The BMJ.

Анализ информации из двух больших баз медицинских данных подтвердил, что риск тромбоза повышен для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Для тех, кто пользуется препаратами старого поколения, этот риск примерно в 2,5 раза выше, чем у тех, кто вообще не принимает такие таблетки. В то время как контрацептивы нового поколения повышают риск тромбоза примерно в 4 раза. Таким образом, современные препараты увеличивают вероятность образования тромбов в 1,5-1,8 раз по сравнению со старыми препаратами. Самыми опасными в этом смысле оказались оральные контрацептивы на основе дезогестрела и ципротерона, а самыми безопасными - на основе левоноргестрела и норгестимата.
Речь идет о препаратах на основе прогестогенов - синтетического аналога женского гормона прогестерона - самого современного типа. Активным действующим веществом в таких препаратах являются дроспиренон («Ярина», «Джес», «Медиана»), дезогестрел («Чарозетта», «Регулон», «Новинет» и другие), гестоден («Линдинет», «Логест», «Гинелея» и другие) и ципротерон («Диане-35»). Ученые сравнили их способность вызывать развитие венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен) с препаратами предыдущего поколения, на основе левоноргестрела («Мирена», «Постинор», «Эскапел» и другие), норэтистерона («Синфасик», «Нон-овлон», «Триновум») и норгестимата («Силест»).

Авторы указывают, что, несмотря на полученные данные, противозачаточные препараты все же можно считать сравнительно безопасными, отмечая, что связанное с их приемом трех-четырехкратное повышение риска тромбоза глубоких вен все же ниже 10-кратного повышения этого риска при беременности.

Вокруг оральных контрацептивов существует множетво мифов, большинство из которых не имеет под собой основания.

Лечение адреногенитального синдрома

С целью коррекции гормональной функции надпочечников используются глюкокортикоидные препараты.

В настоящее время назначают дексаметазон в дозе 0,5-0,25 мг. в день под контролем андрогенов крови и их метаболитов в моче. Об эффективности терапии свидетельствуют нормализация менструального цикла, появление овуляторных циклов, что регистрируется измерением базальной температуры, данными эхоскопии эндометрия и яичников в середине цикла, наступлением беременности. В последнем случае терапия глюкокортикоидами продолжается во избежание прерывания беременности до 13-й недели — срока формирования плаценты, обеспечивающей необходимый уровень гормонов для нормального развития плода.

В течение первых недель беременности необходимо тщательное наблюдение: до 9 недель — измерение базальной температуры, раз в две недели — УЗИ для выявления повышенного тонуса миометрия и эхоскопических признаков отслойки плодного яйца. При самопроизвольных выкидышах в анамнезе назначают эстрогенсодержащие препараты для улучшения кровоснабжения развивающегося эмбриона: микрофоллин (этинилэстрадиол) по 0,25-0,5 мг в день или прогинова по 1-2 мг в день под контролем состояния женщины и наличия у нее жалоб на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

В настоящее время в лечении невынашивания при адреногенитальном синдроме в I-II триместре беременности эффективно использование аналога природного прогестерона — дюфастона по 20-40-60 мг в день. Являясь производным дидрогестерона, он не обладает андрогенным эффектом в отличие от прогестагенов норстероидного ряда, что проявляется признаками вирилизации у матери и маскулинизации у плода женского пола. Кроме того, применение дюфастона эффективно в лечении функциональной истмико-цервикальной недостаточности, часто сопутствующей адреногенитальному синдрому.

В случае отсутствия беременности (овуляции или недостаточности желтого тела, регистрируемых по данным базальной температуры) рекомендуется на фоне терапии глюкокортикоидами проводить стимуляцию овуляции кломифеном по общепринятой схеме: с 5-го по 9-й или с 3-го по 7-й день цикла по 50-100 мг.

В тех случаях, когда женщина в беременности не заинтересована, а основной жалобой являются избыточное оволосение, гнойничковые высыпания на коже или нерегулярные менструации, рекомендуется терапия препаратами, содержащими эстрогены и антиандрогены (см. Лечение гирсутизма при СПКЯ). Чаще всего назначают препарат Диане-35. Более действенно в отношении гирсутизма на фоне диане назначать в первые 10-12 дней его приема ципротерон ацетат в дозе 25-50 мг (препарат андрокур). Применение этих препаратов в течение 3— 6 месяцев дает выраженный эффект. К сожалению, по окончании приема препаратов симптомы гиперандрогении появляются вновь, поскольку причину патологии эта терапия не устраняет. Следует также отметить, что применение глюкокортикоидов, нормализующих функцию яичников, мало влияет на уменьшение гирсутизма. Антиандрогенным действием обладают оральные контрацептивы, в состав которых входят прогестины последнего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат). Из негормональных препаратов эффективен верошпирон, который в дозе 100 мг в день в течение 6 месяцев и более уменьшает гирсутизм.

При поздней постпубертатной форме адреногенитального синдрома, при нерезко выраженных кожных проявлениях гиперандрогении и неустойчивом менструальном цикле без длительных задержек, пациентки, если они не заинтересованы в беременности, в гормональной терапии не нуждаются.

При применении гормональных контрацептивов предпочтение отдается низкодозированным монофазным (мерсилон) и трехфазным с гестагенным компонентом последнего поколения (дезогестрел, гестоден, норгестимат), которые не обладают андрогенным эффектом. Длительное применение однофазных гормональных контрацептивов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола типа марвелона или фемодена (более года без перерыва), может вызвать гиперторможение функции яичников и аменорею, обусловленную гипогонадотропными нарушениями, а не гиперандрогенией.

Современные гормональные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

1. Комбинированные противозачаточные таблетки (КОК)

1.1. Микродозированные противозачаточные таблетки:
Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами
.Название Состав Примечания
Клайра Эстрадиола валерат 2 мгДиеногест - 3 мг Новый техфазный препарат. Максимально подходит к естественному гормональному фону женщины.

Джес Этинилэстрадиол 20 мкг;дроспиренон 3 мг.
Современный монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

Минизистон 20 фем Этинилэстрадиол 20 мкг;Левоноргестрел 100 мкг.
Новый микродозированный монофазный препарат.

Линдинет-20 Этинилэстрадиол 20 мкг;гестоден 75 мкг.
Монофазный препарат последнего поколения.

Новинет Этинилэстрадиол 20 мкг;дезогестрел 150 мг.
Монофазный препарат последнего поколения.

Логест Этинилэстрадиол 20 мкг;гестоден 75 мкг.
Монофазный препарат.

Мерсилон Этинилэстрадиол 20 мкг;дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.



1.2. Низкодозированные противозачаточные таблетки:


Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь, в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию. Контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте. Обладают незначительными побочными явлениями.

Название Состав Примечания

Ярина Этинилэстрадиол 30 мкг;дроспиренон 3 мг.

Монофазный препарат последнего поколения.
Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.


Мидиана Этинилэстрадиол 30 мкг;дроспиренон 3 мг.
Новый монофазный препарат (аналог Ярины).
Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

Три-Мерси Этинилэстрадиол 30 мкг;дезогестрел 125 мкг.
Трехфазный препарат последнего поколения.

Линдинет-30 Этинилэстрадиол 30 мкг;гестоден 75 мкг.
Новый монофазный препарат.

Силест Этинилэстрадиол 30 мкг;норгестимат 250 мкг.
Монофазный препарат.


Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг;левоноргестрел 125 мкг.
Монофазный препарат.


Марвелон Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.
Может вызвать нарушение менструальной функции.


Микрогинон Этинилэстрадиол 30 мкг;левоноргестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.

Фемоден Этинилэстрадиол 30 мкг;гестоден 75 мкг.
Монофазный препарат.

Регулон Этинилэстрадиол 30 мкг;дезогестрел 150 мкг.
Монофазный препарат последнего поколения.

Ригевидон Этинилэстрадиол 30 мкг,левоноргестрел 150 мкг.
Монофазный препарат.
Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.

Жанин Этинилэстрадиол 30 мкг,диеногест 2 мг.
Новый монофазный препарат.
Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

Белара Этинилэстрадиол 30 мкг;хлормадинон ацетат 2 мг.
Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.



1.3. Среднедозированные противозачаточные таблетки:

Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты надежно защищают от нежелательной беременности и регулируют менструальный цикл.
Название Состав Примечания

Хлое Этинилэстрадиол 35 мкг;ципротерона ацетат 2 мг.
Монофазный препарат с анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

Диане-35 Этинилэстрадиол 35 мкг;ципротерона ацетат 2 мг.
Монофазный препарат с анти-андрогенным (косметическим) эффектом.

Демулен Этинилэстрадиол 35 мкг;этинодиола диацетат 1 мг.
Монофазный препарат.



1.4. Высокодозированные таблетки:

Применяются для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений. Можно использовать только по назначению врача!

Название Состав Примечания

Триквилар Этинилэстрадиол 40 мкг;левоноргестрел 75 мкг.
Лечебный трехфазный препарат.

Тризистон Этинилэстрадиол 40 мкг;левоноргестрел 75 мкг.
Лечебный трехфазный препарат.

Три-регол Этинилэстрадиол 40 мкг;левоноргестрел 75 мкг.
Лечебный трехфазный препарат.
Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.

Милване Этинилэстрадиол 40 мкг;гестоден 70 мкг.
Лечебный трехфазный препарат.

Овидон Этинилэстрадиол 50 мкг;левоноргестрел 250 мкг.
Лечебный монофазный препарат.

Нон-Овлон Эстрадиол 50 мкг;норэтистерон ацетат 1 мг.
Лечебный монофазный препарат.


2. Гестагенные противозачаточные таблетки

Контрацепция для женщин в период лактации (кормление грудью). Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь, в случае противопоказаний к применению эстрогенов.
Название Состав Примечания

Лактинет дезогестрел 75 мкг
Монофазный препарат последнего поколения. Можно принимать в период лактации (кормления грудью).

Экслютон Линестренол 500 мкг.
Монофазный препарат последнего поколения. Можно принимать в период лактации (кормления грудью).

Чарозетта Дезогестрел 75 мкг.
Новый монофазный препарат. Для женщин, не переносящих эстрогены, и кормящих матерей.

Норколут Норэтистерона 500 мкг. Монофазный препарат.

Микролют Левоноргестрел 300 мкг.Монофазный препарат.

Микронор Норэтистерон 350 мкг. Монофазный препарат.