Варикозное расширение вен при беременности

Тромбофлебит, тромбоз и варикозное расширение наружных вен -

это три разные диагноза, имеющие три разных алгоритма диагностики, хотя между ними может быть связь, потому что варикозные расширенные вены могут воспаляться, могут тромбироваться. Опасность представляет тромбоз глубоких вен конечностей, который может возникать при многих заболеваниях (тробмофилии). Риск тромбозов вен у женщин с тромбофилиями увеличивается при беременности в 5-6 раз и до 10 раз в послеродовом периоде.

В организме человека существует две венозные системы нижних конечностей - поверхностная и глубокая. Поверхностная сеть венозных сосудов находится в коже и подкожной клетчатке, а глубокие вены размещены в мышечной ткани и выводят основную массу венозной крови. Между двумя системами существует связь в виде соединительных сосудов.
Важно понимать, что продвижение крови по венозным сосудам в отличие от артериальных зависит от работы скелетных мышц - их сокращения (поэтому подвижность - это профилактика тромбообразования). Наличие клапанов в сосудах позволяет крови лучше продвигаться от нижних конечностей к сердцу.

Уровень прогестерона в плазме крови женщин с варикозными расширенными венами нижних конечностей значительно выше такового у здоровых беременных женщин. Такой рост прогестерона наблюдается после 14 недель беременности. Венозные сосуды имеют рецепторы прогестерона, поэтому могут реагировать на этот гормон понижением тонуса и расширением, а также уменьшением выработки коллагена - вещества, которое отвечает за эластичность сосудов.
Застой крови в нижних конечностях из-за понижения оттока крови и сдавления магистральных вен растущей маткой также являются факторами в развитии варикозных вен.

Диагностика варикозного расширенния вен у беременных женщин не является сложной - осмотр ног позволяет определить наличие таких вен на ногах женщины. До сих пор не существует четких рекомендаций, какое дополнительное обследование должна пройти беременная женщина при отсутствии у нее жалоб на боль в ногах.
Варикозное расширение вен нижних конечностей не представляет опасности для беременности, поэтому чаще всего в лечении женщины не нуждаются. При наличии факторов риска тромбообразования и тромбофилий для разжижения крови используют препараты гепарина, так как они не опасны для развивающегося плода, однако при этом проводится строгий контроль свертывания крови. Все другие лекарственные препараты беременным женщинам принимать не рекомендуется.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается при беременности приблизительно в 1 случае на 1000-2000 беременных женщин, но показатели могут быть ниже.
Факторы риска по образованию тромбов в глубоких венах такие же, как и тромбообразования в целом, и включают малоподвижность и длительный постельный режим (поэтому постельный режим исключен из лечения многих осложнений беременности), травмы малого таза и ног, коагулопатии и тромбофилии, ряд хронических заболеваний, преэклампсию, оперативное родоразрешение (кесарево сечение, наложение щипцов), наличие варикозного расширения вен. Чаще тромбоз глубоких вен возникает у женщин при повторных беременностях. Более 50% всех случаев тромбоза глубоких вен возникает у женщин с наследственными и приобретенными тромбофилиями.

При беременности тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает чаще всего не ниже колен, а наоборот, довольно высоко по ходу бедренных и тазовых сосудов, чаще с левой стороны и требует безотлагательного лечения.
Два признака тромбоза - боль и отечность ноги - появляются у 80% женщин. В таких случаях (мы говорим о ТРОМБОЗЕ, а не ТРОМБОФЛЕБИТЕ) проводят УЗИ со сдавлением (компрессией). Если диагноз подтвержден, назначают тромболитическую терапию (гепарин). Если диагноз не подтвердился, УЗИ может быть повторно проведено через 3 дня, также дополнительно можно использоваться другие методы диагностики (магнитно-резонансная томография).
Проведение коагулограммы у беременных женщин чаще всего не эффективно для постановки диагноза, так как она будет отражать гиперкогуляционный процесс, что является нормой для беременности. Измерение Д-димера дает очень много ложно-положительных результатов, поэтому в акушерстве не применяется.

Ошибочным является мнение, что профилактика тромбообразования в венозных сосудах нижних конечностей у беременных женщин состоит в назначении тромболитических препаратов. Немало врачей рекомендуют эти препараты женщинам только по одному результату коагулограммы. Однако в преимущественном большинстве случаев беременные женщины не требуют применения таких лекарств и могут выносить благополучно беременность при соблюдении важных мер профилактики тромбообразования.
Любая профилактика должна начинаться с выявления той группы женщин, у которых существует риск тромбообразования с учетом факторов риска. Все эти женщины должны получить рекомендации как понизить шанс образования тромбов. Некоторые из них должны пройти обследование, особенно в случаях наследственных тромбофилий. Женщин, со случаями тромбообразования в прошлом, должен вести опытный гематолог, специализирующийся в вопросах нарушения свертываемости крови при беременности.

Малоподвижность - это враг беременности номер один, поэтому с первых недель беременности женщины должны заниматься физической активностью с модификацией физических нагрузок в течение всей беременности. Постельный режим не рекомендуется для большинства осложнений беременности, так как он сопровождается учащением образования тромбов. Важно помнить, что кровоток в венозных сосудах зависит от работы мышц.
Улучшить циркуляцию крови в ногах позволяют ряд других профилактических мер. Во время отдыха важно сидеть со слегка приподнятыми ногами. Теплые ножные ванны и легкий массаж ног могут помочь в уменьшении застоя крови в ногах.
Ношение эластических бинтов или чулок рекомендуется в ряде стран всем беременным женщинам. Ношение эластических чулок желательно также и в первые 6-12 недель после родов.

Применение препаратов гепарина для профилактики тромбообразования у беременных женщин является спорным вопросом. До сих пор нет согласия между врачами, кому из беременных женщин рекомендована такая терапия, в каком количестве и в какой продолжительности. Многие врачи назначают одноразовую дозу гепарина в день женщинам, у которых нет в истории тромбофилии и случаев тромбообразования с учетом других факторов риска. Нередко вместо гепарина таким женщинам рекомендованы низкие дозы аспирина (как, например, при антифосфолипидном синдроме).
Женщины с варикозным расширением вен в гепариновой профилактике не нуждаются в большинстве случаев.

Статья Е.П. Березовской (оф. источник http://www.komarovskiy.net/faq/varikoznoe-rasshirenie-ven-pri-beremennosti-i-risk-tromboobrazovaniya.html).