КТГ - CTG

О КТГ (что является УЗИ-технологией) на русском, английском и шведском. В русском варианте всё радужно, сами можете посмотреть, на английском же пишется, что для беременностей и родов низкого риска КТГ не является необходимостью в родах, и чрезмерное использование этого самого КТГ ведёт к увеличению неоправданному кесаревых сечений.

Сначала привожу отрывок на английском, а затем и всю статью, она последняя в тексте поста, перед шведским вариантом.

Я, разумеется, отдаю отчёт в своих действиях и словах. В этой статье - ссылка не абы что, а памбмедовский источник, где сказано, что для женщин с низким риском родов КТГ оказывает медвежью услугу. В статье пишется, что для таких женщин нужна не усредниловка, уровниловка КТГэшная, а обслуживание акушерское один на один. Именно так и написано, что такой роженице (с низким риском в родах) КТГ не полезен, по итогам исследований, а даже вреден, вреден всякими вмешательствами. Я пока рассчитываю, что буду роженицей с низким риском в родах. Но как это специалисты определяют, я пока не знаю.

В РФ довольно низкая оснащённость, вероятно, и КТГ ставят не всем подряд. Однако в западном развитом мире эта практика КТГ-наблюдения давно уже перекочевала со сложных родов во все абсолютно, что, к сожалению, явилось низкопробным суррогатом должной акушерской помощи в родах. Я, к примеру, нахожусь в Швеции, и здесь мою сестру здоровенькую, ни на что не жаловавшуюся, под этот КТГ-прибор и подключили, обездвижили раза три на срок до 40 минут каждый раз. Это же вмешательство в родовую деятельность, лёжа на спине родовая деятельность замедляется, здоровой роженице надо ходить, поэтому не хочу того же себе, если нет медицински оправданных показаний.

Синди, Копирайт 2011

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F

Исторический опыт показывает, что в связи со своей наибольшей доступностью сердечная деятельность яви¬лась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния. Так, швей-царский хирург Mayer в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач J. Kargaradec приме¬нил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретенный Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода. Согласно его данным выслушивание сердца плода позволяет получить следующую информацию: 1) диагностировать беременность; 2) оценить состояние плода по звучности и частоте сердцебиения; 3) диагностировать многоплодную беременность; 4) оценить положение плода; 5) уточнить локализацию плаценты; 6) диагностировать внематочную беременность; 7) идентифицировать шум маточных и плацентарных сосудов. Однако немногим позже ряд акушеров (Е. Kennedy, R. Benson и др.) не согласились с мнением Kargaradec и указали на то, что акушерская аускультация не является эффективной в обнаружении дистресса плода, за исключением только случаев выраженной брадикардии. По их мнению, с помощью аускультации можно только определить, жив плод или нет.

В 1906 году М. Cremer опубликовал статью, в которой сообщалось о возможности регистрации электрокардиограммы плода. Ее осуществляли как с помощью абдоминального, так и влагалищного электродов. Основным недостатком этого метода являлось то, что регистрировался только желудочковый комплекс плода, в то время как остальные элементы электрокардиограммы не определялись.

Следующим этапом в развитии антенатальной кардиологии явилась регистрация фонокардиограммы плода, осуществленная Hofbauer и Weiss в 1908 году. Однако относительно низкий технический уровень и в связи с этим невозможность создания совершенной аппаратуры явились причиной того, что два этих мето¬да не использовались в клинической практике около 50 лет.

Исследования, проведенные в начале 60-х годов Л.С. Персианиновым и сотрудниками показали, что метод фоно- и электрокардиографии может с успехом применяться для выявления нарушений ритма сердца плода, установления его предлежания, многоплодной беременности, а также диагностики острой гипоксии во время родов. Однако невозможность осуществлять регистрацию ЭКГ на протяжении всего родового периода явилась причиной того, что данный метод не нашел своего применения в клинической практике для диагностики острой гипоксии плода. В то же время исследования, выполненные на большом материале В.Н. Демидовым и А.А. Аристовым, показали, что этот метод в 80% дает возможность установить хроническую гипоксию плода и в 73% - предположить патологию пуповины, в связи с чем он более 10 лет с успехом использовался в ряде учреждений страны.

Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), предложенного в конце 60-х годов Е. Chon и основанным на одновременной регистрации частоты сердечных сокращений и маточной активности. В настоящее время данный метод занимает ведущее место в оценке состояния плода во время беременности и в родах.

Различают нестрессовую и стрессовую КТГ. Сущность нестрессового теста состоит в том, что оценка состояния плода производится без какоголибо постороннего воздействия на плод. На ранних этапах развития этого метода оценка состояния плода производилась на основании деления КТГ на реактивные и нереактивные, а также типы мониторных кривых. Точность правильной оценки состояния плода, как показывают данные литературы, при использовании первого из них составляла 68% и второго - 70%.

О значительных трудностях визуальной оценки мониторных кривых свидетельствуют данные и американских авторов. Они в частности, показали, что расхожде-ние при интерпретации одних и тех же мониторных кривых, проведенных различными экспертами, колеблется от 37 до 78%. Более того, было установлено, что различие в трактовке одной и той же кривой, тем же экспертом, проведенной через некоторое время, достигает 28%.

В последующем, чтобы уменьшить величину ошибки W. Fischer-1976г., была предложена система балльной оценки КТГ модифицированная в 1978 Н. Krebs, которая получила наибольшее распространение. Однако применение данной методики позволило только незначительно (до 73-76%) повысить точность правильной оценки состояния плода.

Так же бальная система оценки КТГ была предложена рядом авторов: T.C. Jomse, Е.С. Готье (1982г.), U.J. Ott (1989г.), E.R. Lyons (1979г.), И.О. Макаров (1972г.), однако они не получили широкого распространения. Ряд исследователей с целью повышения информативности КТГ рекомендовали проводить различные тесты (стрессовая КТГ). Наибольшее распространение из них получили атропиновый и окситоциновый тесты.

Атропиновый тест был предложен J. Kretovicz. В основе атропинового теста лежит способность данного препарата блокировать vagus, растормаживая, таким образом, симпатический отдел нервной системы, вызывать тахикардию. Считается, что наступление этой реакции возможно при нормальной проницаемости плаценты и хорошем состоянии плода. Исследования, проведенные И.К. Сигизбаевой, показали низкую ин-формативность атропинового теста в оценке состояния плода. Так, по ее данным, точность правильной оценки здорового плода составила 69,2% и хронического нарушения его состояния - 37,5%.

Контрактильный тест был предложен Н.Л. Гармашевой и Н.Н. Константиновой в 1978 году. Установлено, что спонтанные или индуцированные маточные сокращения приводят к уменьшению кровотока в плаценте, на который здоровый плод не реагирует. В то же время, при снижении компенсаторных возможностей эта реакция им воспринимается как стрессовая и на КТГ проявляется поздними децелерациями. Обычно для индуцирования схваток применялся окситоцин. Исследования, проведенные И.К. Сигизбаевой, показали, что точность диагностики наличия или отсутствия нарушения состояния плода при использовании контрактильного теста составляет соответственно 44 и 63%.

В 1977г в Англии проф. Доус и Редман предожили метод анализа КТГ основанный на определении единственного показателя - вариабельности коротких отрезков (STV - short term variability). В 1989г. Этот метод был положен в основу автоматизированного кардиотокографа Oxford. При автоматизированном анализе КТГ по методу Доуса-Редмана точность правильной оценки по данным литературы: E.R. Guzman at all (1996) - 83,6%, A.M. Vintzileos at all (1993) - 72,8%, Е.В. Поплавская (2005) - 67,8%.

В 1987г. FIGO (международная ассоциация акушер-гинекологов) предложило методику оценки КТГ. Оценка носит описательный характер, и ее применение ряд специалистов считают не удобной из-за большого разброса цифровых значений большинства параметров и невысокой точности диагностики состояния плода. Точность правильной оценки состояния плода при использовании рекомендуемых FIGO критериев по данным И.К. Сигизбаевой (1989) составила в среднем 68%.

С целью повышения точности диагностики состояния плода в начале 80-х годов было предложено (Rauburu) определять двигательную активность плода. Проведенные затем многочисленные исследования показали, что снижение двигательной активности плода может свидетельствовать о его внутриутробном страдании. Однако детальный анализ двигательной активности плода, основанный на вычислении большого числа различных показателей, выполненный И.К. Сигизбаевой, показал относительно низкую информативность этого метода. В частности, было установлено, что точная диагностика отсутствия нарушения состояния плода оказалась возможной в 50% и его наличия - в 84%.

С тем чтобы повысить информатив-ность КТГ В.Н. Демидов, А.В. Логвинен-ко и Б.Е. Розенфельтд в середине 80-х го-дов предложили осуществлять математический анализ КТГ первоначально с ручной, а затем компьютерной обработкой мониторной кривой. В результате проведенных исследований было установлено, что чувствительность автоматизированного анализа КТГ при обнаружении внутриутробного страдания плода составила 77%, специфичность - 91,8% и средняя точность - 84,4%.

Учитывая большую практическую значимость КТГ в оценке состояния плода, в ФГУ НЦ АГиП (центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии) проф.Демидовым В.Н. и соавт., совместно с НИИ Космического Приборостроения Москва), в начале 90-х годов был разработан полностью компьютеризированный антенатальный кардиомонитор - «Анализатор состояния плода во время беременности». Основной отличительной особенностью данного прибора является то, что он осуществляет поправку на сон, определяет длительность исследования, а также учитывает двигательную активность плода.

Оценка состояния плода производится по ПСП - показателю состояния плода. ПСП 0-1,0 свидетельствует о наличии здорового плода; 1,1-2,0 - о начальных нарушениях состояния плода; 2,1-3,0 - о.выраженных и 3,1-4,0 - о резко выраженных нарушениях состояния. 15-летний опыт применения дан-ного прибора показал, что чувствительность оценки состояния плода при его ис-пользовании составила 87%, специфич-ность - 90% и средняя точность диагно-стики - 88,5%.

Довольно надежные результаты (в сред¬нем 75,3%) были также получены при дифференцированной оценке состояния плода по четырем группам (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения). Важным аспектом компьютерной программы было введение поправки на сон. В среднем точность правильной оценки состояния плода в этой группе без учета поправки на сон составила 47%, после ее введения она возросла до 91 %, то есть увеличилась в 1,9 раза. Автоматическое продление исследования повысила точность диагностики с 38%, после продления она увеличилась до 88% (в 2,3 раза).

Учет двигательной активности плода позволил повысить точность диагностики с 42% до 84% (возросла в 2 раза). Определенный практический интерес представляет оценка эффективности клинического применения автоматизированного антенатального монитора. Использование данного прибора, как показывает анализ, позволило снизить перинатальную смертность по отдельным родовспомогательным учреждениям страны в основном на 18-46%, а в некоторых учреждениях она уменьшилась в 2 раза.

Аналогичные данные получены и на больших группах населения. Так, было установлено, что суммарная перинатальная смертность по женским консультациям Юго-Западного АО Москвы, где все они были оснащены автоматизированными мониторами, составила в 2005 году 4,7%, что существенно ниже лучших мировых показателей. За последние 10 лет в экономически развитых странах перинатальная смертность варьировала от 5,4 до 9%.

При использовании автоматизированного кардио монитора "Уникос" оценка состояния плода производится по 4-балльной шкале с плавным изменением показателя от 0 до 4 (норма, начальные, выраженные нарушения, критическое со¬стояние). Другим автоматизированным кардиотокографом (совместная разработка ГУ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и завода «Уникос») является «Интранатальный автоматизированный монитор». Оценка состояния плода (ПСП) при его использовании производится автоматически в реальном масштабе времени по 10-балльной шкале, аналогичной шкале Апгар, которая в настоящее время широко используется в клинической практике. Помимо частоты сердечных сокраще-ний применение данного прибора позволяет производить анализ родовой деятельности. В частности, рассчитывать длительность схваток и маточного цикла, отмечать наличие гипертонуса матки, а также отклонения в интенсивности, регулярности и продолжительности маточных сокращений.

Отмечена высокая точность автоматизированной интранатальной кардиотокографии в выявлении острой гипоксии плода. Полное совпадение результатов клини¬ческого и мониторного наблюдений кон¬статировано в 74% случаев, ошибка в 1 балл отмечена у 15,8% плодов, в 2 балла - у 6,4%, в 3 балла - у 2,9% и в 4 балла - у 0,5%. Следовательно, вполне надежные результаты с величиной ошибки, не превышающей 1 балл, зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений (89,8%).

Среди основных отличительных особенностей данного монитора необходимо указать на следующие.

1. При появлении на экране монитора цифры «7», указывающей на состояние плода как пограничное, на экране дисплея отображается время, через которое оно должно быть «6 баллов» и, следовательно, свидетельствовать уже о выраженной его гипоксии.
2. Постоянно коррелирует величину ПСП в зависимости от состояния плода. Так, в случае падения частоты сердечных сокращений вследствие временно возникшей острой гипоксии, например, при синдроме сдавления нижней полой вены, прижатии пуповины или выраженном снижении артериального давления при эпидуральной анестезии, сразу после прекращения действия патологического фактора постепенно выравнивает ПСП с учетом состояния плода в данной конкретной ситуации.
3. Определяет время, необходимое для экстренного родоразрешения, в целях получения жизнеспособного плода при возникновении критической ситуации.

В заключение следует отметить, что автоматизированная антенатальная и интранатальная кардиотокография в настоящее время являются наиболее информативными методами исследования, использование которых позволяет получить ценную информацию о состоянии плода и, основываясь на полученных данных, решить вопрос об оптимальной тактике ведения беременности, родов и способе родоразрешения.

http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiotocography

A Cochrane Collaboration review has shown that use of cardiotocography reduces the rate of seizures in the newborn, but there is no clear benefit in the prevention of cerebral palsy, perinatal death and other complications of labour. In contrast, labour monitored by CTG is slightly more likely to result in instrumental delivery (forceps or vacuum extraction) or Cesarean section.[4] The false-positive rate of cardiotocography for cerebral palsy is given as high as 99%, meaning that only 1-2 of one hundred babies with non-reassuring patterns will develop cerebral palsy.[5] The introduction of additional methods of intrapartum assessment has given mixed results.[6]

When introduced, this practice was expected to reduce the incidence of fetal demise in labor and make for a reduction in cerebral palsy (CP). Its use became almost universal for hospital births in the U.S. In recent years there has been some controversy as to the utility of the cardiotocograph in low-risk pregnancies, and the related belief that over-reliance on the test has led to increased misdiagnoses of fetal distress and hence increased (and possibly unnecessary)cesarean deliveries.[7]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1120506/?tool=pmcentrez

BMJ. 2001 June 16; 322(7300): 1436-1437.PMCID: PMC1120506Copyright © 2001, BMJ

Electronic fetal monitoringIs not necessary for low risk laboursRos Goddard, specialist registrar in obstetrics and gynaecologyRoyal United Hospital, Bath BA1 3NG (Email: ros_goddard@hotmail.com) See the article "Randomised controlled trial of cardiotocography versus Doppler auscultation of fetal heart at admission in labour in low risk obstetric population" on page 1457. This article has been cited by other articles in PMC. Other Sections▼

Electronic fetal monitoring with the cardiotocograph is standard practice during labour in most obstetric units in the United Kingdom. The technique was introduced as a screening test in the 1970s in the belief that it would improve the detection of fetal hypoxaemia and reduce cerebral palsy and perinatal mortality, particularly in high risk pregnancies. Early retrospective observational studies supported the view that it was superior to intermittent auscultation using either a Pinard stethoscope or a hand held doppler ultrasound device.1 Its use spread rapidly from high risk to low risk pregnancies where the fetus is at least risk from hypoxic events in labour. Was this spread necessary or wise?By the 1990s systematic reviews of randomised controlled trials of electronic fetal monitoring versus intermittent auscultation during labour had shown no effect on neonatal outcomes such as metabolic acidosis at birth, low Apgar scores or admissions to neonatal intensive care.2-4 An increase in neonatal seizures was seen in the group with intermittent auscultation but no long term increase in neurological problems.5Electronic fetal monitoring did, however, have an effect on women in labour. Levels of obstetric intervention-augmentation of labour, epidural anaesthesia, instrumental delivery, and caesarean section-consistently increased.4 Instrumental delivery and caesarean section were even more common when electronic fetal monitoring was not backed up by fetal blood sampling. The impact on the mother and her experience of labour was therefore considerable, without any gain for the baby. In many units this evidence allowed a return to intermittent auscultation, which is less intrusive for the woman. Unfortunately the dramatic increase in litigation in obstetrics has tempered this change, as the cardiotocograph has also become an important legal document.An admission cardiotocograph was introduced to identify fetuses at risk which needed closer monitoring during labour, allowing those with no signs of distress to be monitored by intermittent auscultation.6 In their large randomised controlled trial in this week's BMJ Mires et al show that even this brief cardiotocograph on admission has a similar effect in low risk women to the use of the cardiotocograph throughout labour (p1457).7 The intervention rate increased significantly with no effect on neonatal outcome.In low risk pregnancies adverse events during labour that affect the development of the baby are rare. Most cases of cerebral palsy have antecedents in the antenatal period,8with only about 10% of cases having an intrapartum cause. The prevalence of perinatal mortality or cerebral palsy from intrapartum causes is about 0.8 per 1000 and 0.1 per 1000 respectively.1 Most studies of electronic fetal monitoring were underpowered to detect these rare events and have concentrated on more immediate fetal outcomes. When perinatal mortality was studied no effect was seen. Nevertheless, the cardiotocograph continues to be an important document in many legal cases concerning cerebral palsy.So the evidence is strongly against the routine use of electronic fetal monitoring. This is further reinforced by the publication last month of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists' guidelines on electronic fetal monitoring, which have been developed with the National Institute for Clinical Excellence.1 This important document has brought together all the good evidence on electronic fetal monitoring. There are some important messages, which should affect practice on labour wards throughout Britain.The chief recommendation is that intermittent auscultation is the most appropriate method of fetal monitoring for women in labour who are low risk. This allows the best compromise between assuring fetal safety and allowing the woman mobility and independence during labour. For auscultation to be successful it needs to be frequent, especially in the second stage of labour, and therefore requires one to one care of the woman. Unfortunately this is an ideal which may be impossible in hard pressed labour wards, where midwives are often in short supply. Ironically, there is good evidence that one to one care alone has a powerful effect on the labouring woman, reducing intervention.8 The cardiotocograph can become a surrogate for this best quality care and has a major impact on the caesarean section rate.If intermittent auscultation identifies a problem or the woman has major risk factors then electronic fetal monitoring should be used. The main problem then lies in interpreting the cardiotocograph trace. The guidelines address this at length and provide good criteria for identifying suspicious and abnormal traces. Another key recommendation is that all professionals involved in managing labour should have regular, continuing training in interpreting and storing cardiotocographs. This recommendation is in line with three recent Confidential Enquiries into Stillbirths and Deaths in Infancy, which have consistently recognised inadequate interpretation of the cardiotocograph as a prime cause of adverse events.9-11To prevent litigation trusts should act on this recommendation and ensure that such training is available free for all relevant staff.The guidelines have also looked at other methods of testing fetal well being in early labour and of fetal monitoring, such as fetal pulse oximetry and fetal electrocardiography. These newer tools may be useful as an adjunct to electronic monitoring, but they are no more predictive of adverse outcomes. Research is needed to identify more specific tests of fetal well being that will allow us to identify babies at risk during labour without having a major impact on women. For now, it is important that electronic fetal monitoring should be used appropriately in high risk women and that intermittent auscultation is recognised as a valid form of management for most low risk cases.NotesPapers p1457 Other Sections▼ References1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The use of electronic fetal monitoring: the use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance. London: RCOG; 2001.2. Neilson JP. Cardiotocography during labour. BMJ. 1993;306:347-348. [PMC free article] [PubMed]3. Grant A. Monitoring the fetus during labour. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, editors. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press; 1989. pp. 846-882.4. Thaker SB, Stroup DF, Chang M. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2001;2:CD000063.5. Grant A, O'Brien N, Joy MT, Hennessy E, MacDonald D. Cerebral palsy among children born during the Dublin randomised trial of intrapartum monitoring. Lancet. 1989;8674:1233-1236. [PubMed]6. Ingemarsson I. Electronic fetal monitoring as a screening test. In: Spencer JAD, Ward RHT, editors. Intrapartum fetal surveillance. London: RCOG Press; 1993. pp. 45-52.7. Mires G, Williams F, Howie P. Randomised controlled trial of cardiotocography versus Doppler auscultation of fetal heart at admission in labour in low risk obstetric population. BMJ.2001;322:1457-1462. [PMC free article] [PubMed]8. Hodnett ED. Caregiver support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev2000;2:CD000199.9. Maternal and Child Health Research Consortium. Confidential enquiry in to stillbirths and deaths in infancy: fourth annual report. London: MCHRC; 1997.10. Maternal and Child Health Research Consortium. Confidential enquiry in to stillbirths and deaths in infancy: fifth annual report. London: MCHRC; 1998.11. Maternal and Child Health Research Consortium. Confidential enquiry in to stillbirths and deaths in infancy: seventh annual report. London: MCHRC; 2001.

http://sv.wikipedia.org/wiki/Cardiotocografi

Cardiotocografi, CTG, övervakningsapparat tillika metod, som används för att övervaka fostret under förlossning. Man mäter fostrets puls i relation till livmoderns sammandragningar. Pulsen mäts antingen med en ultraljudsdosa som fästs i ett bälte utanpå mammans mage, eller intern med en spiralformad elektrod som fästs i fostrets huvud (så kallad FEKG). Livmoderns sammandragningar mäts antingen med en extern dosa (tokometer), eller en intern tryckgivare (intrauterin kateter). Det är barnmorskans eller förlossningsläkarens uppgift att tolka CTG-kurvan. Det man bedömer är bland annat att pulsen inte är för hög eller för låg, hur fostrets puls återhämtar sig efter en värk, hur pulsen varierar från slag till slag, etc. Om CTG-kurvan inte är tillfredsställande kan olika åtgärder sättas in. Bland annat kan man prova en annan förlossningställning. Man kan också bestämma sig för att skynda på förlossningen, tex genom att hjälpa barnet ut med en sugklocka, eller i vissa fall förlösa med kejsarsnitt.