Кровоизлияние (гематома) или нейробластома надпочечника у грудничка?!?

Ребенок 3 месяца. Объемное образование диаметром 8 см., в проекции правого надпочечника (первый скрининг). Судорожный синдром.

Клиническая картина.

В возрасте 1,5 месяцев у ребенка случился первый приступ похожий на судороги и повторялся раз 8 на протяжении последующих 2-3 недель. Быстро начала нарастать пупочная грыжа. Живот по ощущениям был напряженным и раздутым. Наблюдалось обильное потоотделение, скачки повышения температуры тела 37,8-38,2 и общая слабость организма. Стул был регулярным. Мочеиспускание тоже было регулярным, но скудным.

1. Судороги.

Проведено обследование в результате которого функциональных нарушений мозга не обнаружено, обмен веществ в клетках в пределах нормы, инфекций нет (это доказывает мрт и рентген головного мозга, ээг и нейросонография, любальная пункция, результаты крови на торч-инфекции и биохимию, метаболический скрининг - в результате которого обнаружены метаболиты, указывающие на недостаточность витамины В6, истощение глутатиона, снижение антиоксидантной активности. Снижение уровня цитрулина требует исключения нарушения в цикле мочевинообразования, гипераммониемии - эти изменения можно трактовать как транзиторные). Для снятия судорожного синдрома назначены противосудорожные и ноотропы - судорог на данный момент нет.

2. Образование в проекции правого надпочечника диаметром 8 см, на момент первого скринига.

Варианты образования в забрюшинном пространстве: кровоизлияние в надпочечник, кистозная форма нейробластомы (проведено кт с контрастированием, узи, сданы кровь и моча на онкомаркеры и биохимию).

По данным КТ у малыша есть округлой формы объемное образование в проекции правого надпочечника, не накапливающее контрастный препарат в своей толще, но накапливающее его по периферии (это либо ткань распластанного надпочечника, либо это капсула опухоли - 0,9 мм. Если все же предполагать, что это кровоизлияние, то объем образования (=жидкости в предполагаемой гематоме) по данным КТ составляет 122,6 куб. см.

В динамике образование за две недели на треть уменьшилось в жидкостной своей части, но при этом стала шире стенка капсулы.

Основные показатели в динамике:

Динамика первого специалиста по узи:

Узи 05.04.19 Жидкостная часть 67,8х66,2х60,4 мм.; Тканный компонент 46,6х28,1 мм Узи 15.04.19 Жидкостная часть 63,5х54,0х53,6 мм.; Тканный компонент 42,3х30,4 мм Узи 02.05.19 Жидкостная часть 35,0х28,3х??? мм.; Тканный компонент 31,9х17,1 мм

Динамика второго специалиста по узи:

Узи 03.04.19 Общий объем образования 71,9х64,1х55,4 мм (объем 124 см.куб.) капсула 0,9 мм

Узи 06.05.19 Общий объем образования 44х36х37 мм (объем 28,7 см.куб.) капсула 0,9 мм, жидкостная часть внутри 25,7х21,6х25,1 мм (7мл)

Заключение: организующаяся гематома правого надпочечника, реактивные изменения в правой почке гемодинамического характера.

Итак, динамика третьего специалиста по узи такова:

27.03.19 образование 79х72 мм

11.05.19 образование 38х36 мм

Заключение: нейробластома 38х36 мм в центре полость 26 мм с колоидной взвесью, стенка 9 мм, плотная, слоистая. Состояние после кровоизлияния в кисту в стадии лизиса.

Онкомаркеры:

Нейрон-специфическая энолаза NSE (03.04.19) - 17,8 нг/мл; (15.04.19) - 17,44 нг/мл; (02.05.19) - 19,09 нг/мл;

Лактатдегидрогеназа ЛДГ (03.04.19) - 391 ед/л; (09.04.19) - 357 ед/л; (15.04.19) - 410 ед/л; (02.05.19) - 401 ед/л;

Ферритин (03.04.19) - 767 нг/мл; (15.04.19) - 695 нг/мл; (02.05.19) - 505 нг/мл; Винилилмигдальна кислота в моче (10.04.19) - 6.13 мг/сут; (02.05.19) - 5,74 мг/сут

Общий белок: (03.04.19) - 72,5 г/л; (02.05.19) - 81,8 г/л;

С-реативный белок (03.04.19) - 48 мг/л; (15.04.19) - 192 мг/л; (02.05.19) - 1536 мг/л;

История родов.

Беременность и роды третьи, естественные. Весь процесс от первой схватки до родоразрешения прошел за 3,5 часа. Плацента и воды были зеленые. Вес малыша при рождении 4 180 кг, рост 58 см. По всем характеристикам малыш был переношен. При рождении была диагностирована кефалогематома. Балл по Апгару 7-8. На третьи сутки выписаны из роддома.