ОМС или врач отказывает в приеме
Юридические вопросыМного мамочки - надеюсь что кто то из вас сможет посоветовать как действовать в данной ситуации (ибо видела - юр вопросы здесь оч легко решаются). Я прям не нахожу себе места.
Мы построили дом в домодедовском р-не и переехали жить сюда и ходим сюда в садик, прописаны в москве и прикреплены в поликлинике там же. Когда старшая заболела с температурой- мы пошли к педиатру - она нас приняла и сказала что б мы откреплялись из москвы (я проигнорировала). когда мы пошли через 2 недели прослушиваться(остался кашель) - она выписала нам справку что мы здоровы и сказала чтоб мы к ней больше не приходили без температуры - НЕ ПРИМЕТ. Как бороться? или она права - и такое кривое законодательство7 .
UPD - Ура ура - Сходила утром к заведующей - и нас прикрепили за 2 минуты. Да здравствует справедливость!
Типа то что не экстренная помощь(с прямой угрозой жизни) - это нам надо ехать в Москву. Прочитала закон - там сказано -
Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц
1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
В шаговой доступности где мы живем домодедовском р-не есть один педиатр(к остальным врачам ездить надо, анализы тоже ездить..). В москве рядом с местом жительства мамы моей - поликлиника где все врачи и удобно проходить диспанцеризацию(будем на недельку к маме ездить раз в год/пол года), да и прививки там всегда есть и их можно сделать в любое время - а не как тут.
Юлия
в целом врач права - вам надо уже определиться, где вы хотите обслуживаться, и если это МО там встать на прикрепление.если вы не прикреплены - значит вас нет, если вас нет, ваша страховая ничего не платит пол-ке. почему они должны работать бесплатно?
17.03.2014
Ответить
ирочка
самый простой способ узнать как можно_позвонить в свою страховую компанию)
17.03.2014
Ответить
Наталья
спасибки - до этого слава богу не дошлизашли к заведующей - ура ура - нас прикрепили без каких либо вопросов
17.03.2014
Ответить
Маруся
А почему не хотите открепляться? Если надо то потом опять прикрепитесь. Сейчас у них финансирование идет по душевое, те сколько прикрепленно', столько они и получают денег. А бесплатно работать они не будут и не хотят. Недавно прикрепляла ребенка подруги, мне так объяснили.
16.03.2014
Ответить
Наталья
мы то там то там живем - то в москву к маме езжу - тому же там все врачи есть и все анализы в течении суток делаютмы к заведующей сходили - нас прикрепили без каких либо проблем.вы прочитайте закон федеральный об ОМС - там сказано что в рамках обязательной программы - вы можете обслуживаться где угодно
17.03.2014
Ответить
Nadin
Мы прописаны в Москве, все и дети и мы с мужем, но проживем в квартире, которую купили в Балашихе, так я сразу когда пришла в поликлинику в Балашихе сказала, что открепляться из московской поликлиники не буду, что мне нужна медицинская помощь в случае болезни здесь. Нам завели карту, мы предоставили копии и оригиналы свидетельств о рождении, медицинских полюсов и.... и все. Если врач на себя так много берет обратитесь вначале к заведующей поликлиники, если тут не найдете понимания, смело обращайтесь в департамент здравоохранения
16.03.2014
Ответить
татьяна
а как давно вы это всё проделали в поликлинике ? ужесточили с этого лета как я поняла.
16.03.2014
Ответить
Радуга
Ну вообще, насколько мне известно, это так работает - где живешь, там и ходишь в поликлинику, то есть, открепляешься в одном месте, в другом прикрепляешься. А в остальных случаях только если что-то серьёзное, обращаешься. Ну, в смысле, если заболел, то вроде как послать не должны.
16.03.2014
Ответить
Наталья
не должны то не должны - а послал врачребенку больничный на работу не надо - там справка в детский сад нам ее дали на 2 недели.
16.03.2014
Ответить
татьяна
как я поняла - при первом обращении не послал, а далее вы уже должны наблюдаться по месту прикрепления, если это не подпадает под вызов врача на дом...
16.03.2014
Ответить
Наталья
почему мы должны наблюдаться по месту прикрепления а не приходить туда годе нам удобно? Почему мы должны срываться и ехать если это попадает под страховой случай? на дом она не ходит - ибо ей типа нужен спец транспорт - идти до нас до пол-ки 3 мин
16.03.2014
Ответить
татьяна
ну вот если вы прикрепитесь, сможете "возбухнуть" и к вам придут на дом. не этот врач, так другой
16.03.2014
Ответить
Марфушенька-душенька
У вас только почему, да почему! Прочитайте правила! Сама страховая компания запретила прикрепление к нескольким пол-кам ( сейчас их объединили, во внутри этого объединения - пожалуйста) у меня мама работает в пол-ке и очень удобно было, когда в нашей проблемы, съездить к ней в другой район, а с ноября, сняли второе прикрепление. Врачу страховая просто НЕ заплатит за вас! Вы сами бесплатно работаете? Могу объяснить почему ск так сделала, с их данных очень много врачей приписывают себе часы/приемы, и как раз пр прикрепления - львинная доля не отработанеых денег. Потом любой прием по полису ( когда врача вызываете - спрашивают полис) это плановый прием и вызов ( который по новым правилам им не оплатят), а срочная помощь - это прием без документов ( травмпункт, неотложка, скорая). Да и то просят полис.
17.03.2014
Ответить
Наталья
так вот она говорит что серьезное - это если с температурой - а кашель и сопли - это не к ней
16.03.2014
Ответить
Радуга
Ну вот если вы заболели, можно вызвать неотложку - не скорую , а просто неотложную помощь, они придут, послушают, назначат лечение. А если справки нужны всякие и прочие бонусы от поликлиники, надо прикрепляться. У нас, например, без записи вообще некоторые не принимают врачи, а записаться можно только если ты прикреплен. Такая сейчас система у них. И я так поняла, что это требования страховой к поликлинике.
16.03.2014
Ответить
Наталья
по неотложке к нам приезжают только врач для взрослых - для детей не приедет. что за система такая которая противоречит федеральным законам?
16.03.2014
Ответить
Радуга
В России очень много всего противоречит одно другому. Гипотетически - да, имеешь право. Фактически тоже право имеешь, но для этого надо прикрепиться к поликлинике. Я вот нисколько эту систему не защищаю, если вам удастся что-то с этим сделать, буду рада за вас.
16.03.2014
Ответить
Masha English tutor
у нас,например,неотложка-лекарств не прописывает,вообще...приезжает-смотрит,если надо,предлагает госпитализацию..в крайнем,случае-при высокой температуре может сделать укол...и ВСЁ...за "лечением" говорят-обращаться к "участковому педиатру",однозначно....
16.03.2014
Ответить
Masha English tutor
у нас они "в одном лице"..нет отдельно "скорой" и "неотложки"...скорее всего,"неотложки" нет,вовсе...
17.03.2014
Ответить
Ирина
А в чем проблема к ним прикрепиться то? Зачем самой себе проблемы создавать? Вы можете обслуживаться где угодно, но, просто придти , например, в Иваново, на диспансеризацию не получится:), вам окажут помощь только в случае болезни, несчастного случая, травмы, для просто прослушаться надо прикрепляться к поликлинике, причем не обязательно из вашей открепляться, если вы прописаны там, а живете здесь, то просто идете к гл врачу и пишите заявление на прикрепление по месту фактического прибывания:), вам заводят карту и вопросов больше не будет:)
16.03.2014
Ответить
Наталья
мне сказала врач что надо взять из москвы открепление - а потом они прикрепят в домодедово. Так бы я с радостью и туда и туда.
16.03.2014
Ответить
Ирина
Это вам врач сказал? А у гл врача вы были? зачем вам открепляться от того места где вы прописаны, это бред, может вы здесь 3 мес поживете и назад уедете! Я 5 лет была прикреплена в поликлинике и ЖК в Химках, хотя прописана была в Москве, никто даже не пискнул об откреплении:), хотя врач тоже сначала возбухала, а секретарь гл врача очень доходчиво объяснила все нам обеим:)
16.03.2014
Ответить
Наталья
да мне это врач сказала. И мы уже неделю в дет сад не ходим без справки(с кашем идти совесть не позволяет)и намеки на бронхит у нас уже((. Значит постараюсь завтра к заведуйщей сходить - может поможет. А если не поможет то куда обращаться?
16.03.2014
Ответить
Ирина
либо звоните в свою страховую, либо сразу в мин здравоохранения пишите, но если страх еще более мене быстро среагирует, то мин здрав - месяц будет "решать" что делать, а потом еще какое то время делать:)
16.03.2014
Ответить
Ирина
логично:), страховые работают по 5ке и до 17, если не ошибаюсь:), и еще с обедом:), короче прозвониться к ним достаточно тяжело:)
16.03.2014
Ответить
Алла
Я звонила в страховую, они говорят, что нельзя в 2-х поликлиниках быть, только врача на дом вызывать. Сама мучаюсь, привязана к молочной кухне по прописке, а поликлиника нравится другая, где все врачи есть и попасть к ним можно. Я пока открепилась от своей , хочу обследование пройти в др. Поликлинике. Рецепт на молочку на 2 месяца еще есть, потом буду пытаться прикрепиться опять к своей, хотя в законе сказано, что можно один раз в год менять поликлинику, такой вот "юрьев день", буду ругаться с ними. В ЕМИАС мне девушка консультант сказала, что существует доп.Прикрепление, но ни в страховой, ни в поликлинике об этом не слышали. Вообще в страховой не очень компетентные люди отвечают на вопросы, не знаю где докапаться до правды.
16.03.2014
Ответить
татьяна
по новым правилам вы должны открепиться с картой или выпиской из неё и прикрепиться по месту проживания с заявлением у гл врача.
16.03.2014
Ответить
Наталья
что это за правила ? где прописаны? - чтото они с законом об обязательном страховании от 2010(в консультанте скачала) не состыковываются
16.03.2014
Ответить
татьяна
это у гл врача уточняйте )) насколько я понимаю - это как раз связано с финансированием ОМС поликлиники где чел-к прикреплён.
16.03.2014
Ответить
Наталья
их дела с фининансированием не должны касаться прав застрахованных.это все тож самое что вы покупаете билет на 10 остановок Омс) а вас высаживают на 3ей и говорят что нам не выгодно вас возить - нам за электричество нечем платить.
16.03.2014
Ответить
Наталья
мне не подняли трубку - не знаете тел опараторов МАКС ? я на официальной странице не нашла - может пригодится на будущее
17.03.2014
Ответить
татьяна
наверняка есть закон - в этом случае история с 10-ю билетами превращается - у вас проездной по жёлтой ветке метро,а вы требуете проезда по синей... не вижу противоречия. можете дать ссылку на страховые случаи ? там ничего не было о выдаче справки о здоровье, например.я не выгораживаю. у самой проблемы. 6 мес ребёнку - нигде не прикреплялись и не оформлялись. мне не верят. хотят справку с места прописки.
16.03.2014
Ответить
Наталья
была такая идея - но просто канительно.. думаю через начальство надавить или законами забросать.Пусть письменный отказ напишет...
16.03.2014
Ответить
Ирина
Вы хоть раз эту процедуру проходили? Я да (именно открепиться и прикрепиться), и в жизни бы не стала это повторять, если этого можно избежать посещением гл врача и заявлением на его имя:)))
16.03.2014
Ответить
Радуга
Да, конечно, собственно, не помню, чтоб меня это ужаснуло. Поехала в область, открепилась, приехала в Москву - прикрепилась. Если можно договориться без прикрепления, конечно, сначала бы попробовала договориться. Если не получилось бы - откреплялась бы и прикреплялась.
16.03.2014
Ответить
Ирина
Я ребенка пока открепляла (когда мы место прописки сменили), прошла 5 кабинетов, собрала кучу подписей и выписок, потратила почти 3 часа, пока мне разрешили карту на руки получить, потом в новой поликлинике просидела в очереди в кабинет на прикрепление еще около 2х часов, а потом еще 2 недели их одобрения ждала, что они нас взяли к себе..., если учесть, что все это было с дитем на руках, мне ее не кому оставлять было. то это ужас ужасный....)
16.03.2014
Ответить
Ирина
Ну, как , официально, по правилам, карту подписали, несколько человек, написали "бумажку" какую то о том что открепили от себя, в комп занесли, и все это в разных кабинетах, и сама понимаете, они же не сидят на месте:), их же ждать надо и отлавливать:), а на прикрепление всего 1 кабинет, но работает 2 часа 1 раз в 2 недели, вот и очередь))) В Химках, мне проще показалось, я поднялась, написала на готовом бланке, что прошу прикрепить к ним, в связи со съемом квартиры , эту бумажку секретарь тут же подписала у гл врача, вклеили мне ее в новую карту в регистратуре и я пошла на прием, всего мин 15 потратила:)
16.03.2014
Ответить
ирочка
все правильно))) с детьми этот процесс сложнее,заморочнее))) И слава Богу!
17.03.2014
Ответить