Инвагинация кишечника у детей

Кому интересно,что с нами было,вот статья о этом недуге

Инвагинация кишечника – внедрение
одного участка кишки в другой, чаще
внедряется верхняя часть кишки в
нижнюю.
Инвагинация относится к механической
кишечной непроходимости. Первоначально
происходит закупорка просвета кишки
внедрившимся участком, а затем, при
продвижении инвагината, в процесс
вовлекается брыжейка, и при ее
ущемлении присоединяются элементы
странгуляционной непроходимости, что
свидетельствует о нарушении питания
самой кишки.
Инвагинация – самая частая форма
приобретенной кишечной непроходимости у
детей раннего возраста, при этом чаще
всего (до 80%) инвагинация встречается в
возрасте от 4 до 9-10 месяцев.
Причины возникновения и развития
Причиной инвагинации у детей грудного
возраста является расстройство
координации сокращения циркулярных и
продольных мышц кишки. Перистальтика
кишечника в этом возрасте хаотична, ведь
периодическая деятельность формируется
только у детей старше года. Эти
особенности играют важную роль в
нарушении прохождения пищи при
патологических воздействиях или
нерациональной пищевой нагрузке.
Определенную роль играет также
недостаточная зрелость ферментативного
аппарата желудочно-кишечного тракта.
Перечисленные особенности
обуславливают частоту возникновения
инвагинации в период прикорма.
Немаловажное значение имеют и
сопутствующие или предшествующие
заболевания, к ним относится
респираторные инфекции, энтериты,
колиты.
Симптоматика
Инвагинация возникает обычно у
здоровых крепких малышей. Чаще этой
патологией страдают мальчики.
Заболевание начинается остро с
внезапного резкого беспокойства. Ребенок
плачет, мечется, не находит себе места.
Боли носят приступообразный характер и
связаны с перистальтикой. При этом во
время перистальтической волны
возникает натяжение брыжейки
внедрившейся кишки, что и объясняет
возникновения приступа боли. Подобные
приступы длятся несколько минут, а
«светлые промежутки» - до 10-15 минут.
Затем время приступа болей удлиняется, а
«светлые промежутки» становятся все
короче. Одновременно с началом приступа
появляется рвота съеденной пищей. В
более поздние сроки в рвотных массах
появляется желчь, а затем и застойное
содержимое. Очень важным признаком
инвагинации является наличие
кровянистых выделений из прямой кишки,
которые имеют вид «малинового желе».
Но этот симптом появляется обычно не
раньше 6 часов от начала заболевания.
Диагностика
При клиническом обследовании можно
отметить некоторое вздутие живота.
Важным является обнаружение
опухолевидного образования (инвагината)
в брюшной полости при ощупывании
живота. Оно может находиться в
различных отделах живота в зависимости
от локализации внедрения. При
прощупывании инвагината у ребенка
возникает беспокойство. При
исследовании прямой кишки пальцем на
перчатке обнаруживается кровь,
происходит это через 6 и более часов от
начала заболевания.
Из дополнительных методов исследования
рациональным является ультразвуковое,
которое практически в 100% наблюдений
дает достоверный результат. Ранее
применяемый рентгенологический метод
(ирригография воздухом или взвесью
бария) сейчас отошел на второй план, но в
ряде лечебных учреждений применяется
широко.
Лечение
Существует консервативный и
оперативный способы лечения.
Показаниями к операции является
перитонит, тонко-тонкокишечная
инвагинация, безуспешность
консервативного лечения, срок
заболевания более 12 часов.
Консервативное лечение возможно только
при своевременном поступлении ребенка в
специализированное детское
хирургическое отделение. В связи с этим в
диагностическом процессе возрастает
роль врача, впервые осматривающего
ребенка.
Консервативное расправление инвагинации
производится под общим обезболиванием.
В прямую кишку вводят специальную
трубку с раздувающимся баллоном,
способствующим герметизации системы.
Трубка через тройник соединяется с
баллоном Ричардсона и манометром.
Начинается нагнетание воздуха до
создания в системе давления 70-80 мм.
рт. ст. При расправлении инвагинации
давление в системе падает ниже 30 мм
рт.ст. В последние годы консервативное
расправление инвагинации стало
контролироваться при лапароскопии.
Оперативное лечение осуществляется
путем срединной лапаротомии в
зависимости от локализации, размеров
инвагината и от наличия или отсутствия
осложнений (перитонита). После вскрытия
брюшной полости производится
дезинвагинация методом выдавливания
или выталкивания внедрившегося участка
кишки. При наличии некроза кишки
выполняется ее иссечение.
Залогом успешного лечения детей с
инвагинацией кишечника является
своевременная диагностика и выполнение
лечебных мероприятий только в условиях
детского хирургического отделения
специалистами-детскими хирургами!
Профилактика
Профилактика инвагинации кишечника
всецело зависит от родителей ребенка и
от педиатра поликлиники.
В настоящее время единственным
действенным методом профилактики
острой инвагинации у детей раннего
возраста являются особо контролируемое
вскармливание, питание и чрезвычайно
осторожный ввод новых ингредиентов,
включая соки. Опасно вводить новые
элементы питания в вечернее и ночное
время. Также не стоит этого делать на
фоне различных заболеваний ребенка,
особенно ОРВИ и острых кишечных
инфекций и сразу после медицинских
прививок. Особое внимание следует
уделить регулированию функции
желудочно-кишечного тракта при запорах,
поносах и непереваренном стуле. Надо
добиваться нормализации характера стула
у детей. Перекорм, недокорм ребенка,
нерегулярное питание и
недоброкачественная пища могут
способствовать образованию инвагинации.
Особое внимание стоит уделить детям из
группы риска. К ним относятся малыши
1-2 месяца жизни с упорными
срыгиваниями и (или) дисфункцией
кишечника (запоры, поносы,
непереваренный стул). Этих детей берут
на учет при наличии у них даже одного из
перечисленных признаков. На учет также
необходимо брать детей, у которых
прибавка массы тела на первом месяце
жизни значительно выше или ниже нормы.
Кроме того к группе риска по
возникновению инвагинации относятся и
дети с родовой травмой шейного отдела
позвоночника. Врач должен предупредить
родителей о возможном возникновении
острой инвагинации у ребенка и
возможных осложнениях заболевания.
Ребенок находится на учете до 1,5-2 лет
жизни.
Важно помнить, что у здорового,
правильно вскармливаемого ребенка
острой инвагинации кишечника
практически не бывает!