-Dorris-

Девочки, привет, очень приятно вернуться в наше радушное сообщество!

Я снова рвусь в бой. Когда-то давно я тут читала пост, как ДГЕА может улучшить качество и количество яйцеклеток, и в том же посте автор писала по какой схеме ей прописывали пить аргинин альфа кетоглютарат, по-моему ВЮВ врач у этой девушки была. Я ее пост не могу найти, написала ей, но к сожалению она молчит.

так вот у меня вопрос, как надо принимать эти препараты (дгеа и аргинин альфу)? Может кому-то вюв прописывала такую схему? Мне запомнилось что-то про 6 г аргинина, но совсем не помню с какого дня цикла надо начинать перед протоколом. Помогите, пожалуйста

Очень хоччется выговориться, а даже не знаю что писать...

ХГЧ на 13 ДПП - 50

на 17 ДПП - 166

на 21 ДПП (сегодня) - 83

Такая тоска на душе... Лучше б он вообще не рос. Получила бы на 13 ДПП <1.2 и даже не было бы никакой призрачной надежды... А тут... Жалко не себя, жалко мужа, маму с папой, которым не могла не сказать о надежде, они до последнего молились за мою крошку... Криошек нет... Один яичник не рабочий, на нем Э. киста, второй резанный, всего 6 фолликов дал на стимуляции, из которых 3 были не зрелых... Конечно это лучше чем потерять дитятко уже услышав сердцебиение, но так тоскливо все равно...

Девчат, все уже наверное продумали меню на новый год? Не хотели бы вы поделиться? Может кому-то новая свежая идея пригодится. У меня планируется вот что:

1) На основное блюдо - Гусик по этому рецепту http://www.babyblog.ru/community/post/cookingbook/1697417 с запеченной картошечкой

2) На закусь:

- помидорки с моцарелкой и базиликом

- оливье (муж отказывается встречать новый год без него)

- рулетики из баклажан или холодное овощное рагу с баклажанами и кабачками

- салатик с тунцом

- салат с шариками из феты и овощами

- что-нибудь сварганю из авокадо с креветками

ну и конечно различная нарезка из рыбки, колбаски, мяска

Меню у меня еще не окончательное, возможно что-то будет еще добавляться и удаляться, поэтому спрашиваю Вашего совета:)

Вопрос вот в чем. 3-й день чувствую себя мягко говоря хреново. Ощущения, как будто прям скоро начнется насморк - чуть заложен нос, болит голова, температура. Вечером все это усиливается дикой слабостью. Но вот встаю с утра, и состояние великолепное! Выпиваю прогинову, актовегин, встравляю утрик - и начинается все по-новой. У меня супер мощная поддержка - 6 капсул утрика, 2 таблетки прогиновы, 4 пакета дивигеля, 2 ампулы прогестерона, раз в 3 дня хорагон 1500, да еще до кучи фраксипарин, метипред, ангиовит, актовегин, омега 3. Чувствую себя ходячей таблицей менделеева. Это наверное от лекарств такое состояние? Даже на улицу нет ни сил, ни желания вылезать. Вчера выбралась в Ашан, еле доехала обратно, хотя и на машине.

Девочки, смотрите, что я нарыла http://www.probirka.org/newsflash/3604-eko-budut-delat-po-polisu-oms.html

Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал соответствующее постановление правительства РФ.

В "Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" сказано следующее:

"В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации."

В ряде регионов уже началась работа по внесению изменений в бюджет; так, исполнительный директор Петербургского территориального фонда обязательного медицинского страхования Александр Кужель сообщает, что "мы оперативно готовим поправки с тем, чтобы запланированные в бюджете Петербурга средства на лечение бесплодия с применением процедуры ЭКО были переданы фонду ОМС. Это сумма составляет 42 800 тыс рублей."
Подробнее:http://www.probirka.org/newsflash/3604-eko-budut-delat-po-polisu-oms.html

Если я правильно поняла, то уже со следующего года квот больше не будет, а решение о направлении на ЭКО будет принимать лечащий врач? Т.е. как на обычную хирургическую операцию?

Вот еще добавила документик из Гаранта http://www.garant.ru/hotlaw/federal/425619/

Неужели это прорыв? я даже боюсь начинать радоваться

Добрый вечерок, девчушки! :)

Напомню свои проблемки. У меня обычно высокий ФСГ и низкий АМГ, поэтому в протокол меня не берут аж с июня месяца - всё сижу на ЗГТ, а ФСГ все не снижается. В прошлом цикле мы договорились с моим врачом, что я приду к ней на прием на второй день цикла, она меня посмотрит на УЗИ и если увидит в моих яичниках штук 6 антральных фоликов, то берет меня в протокол вне зависимости от результатов анализов на гормоны.

Как я была рада ее вердикту тогда, вы не представляете. Я не знала как прожить эти три недели. Чтобы голову особо не заморачивать всем этим, мы с мужем решили смотыляться на пару недель в Чехию, отдохнуть перед протоколом, погулять, попить плзеньского, пошопиться. Так и сделали. Две недели пролетели как сказка. Ездили на завод Пилснер, смотрели как варится пиво. Купались в пивных ваннах, запивая вкуснейшим Ходоварским:) В карловых Варах конечно прикупили мужу на зиму воду из 13 источника - бехеровку:). Потом взяли тачку в прокат и умотали греться в Австрию, где в середине октября было около 20 градусов. Хотя, честно говоря кроме австрийских деревушек, через крооторые шел наш путь, в Австрии мы так ничего и не видели, т. к. ездили шопиться в аутлет Парндорф. В общем отдых удался на славу!

И вот мы приехали. Начались месюки, на 2-й день я побежала сдавать гормоны и к врачу. Пришла я такая рассчастливая с абсолютной уверенностью, что вот он мой долгожданный протокол и... обломалась. Врач у меня увидела кисту желтого тела. У меня внутри аж все провалилось, т.к мне не надо было объяснять даже что это такое и с чем это едят - слишком много историй я здесь начиталась про такой вариант развития событий. Естественно отложили протокол еще на месяц.

Прихожу я вся растроенная домой и смска приходит, мол лезьте в инет, там ваши анализы готовы. Лезу. А там!!! ФСГ 8.6 (обычно от 17 и выше), пролактин 197 (обычно от 650 и выше), эстрадиол 432 (обычно в 10 раз ниже). Вот это я отдохнула на славу!!! Ну вот какого лешего эта киста нарисовалась именно сейчас, когда у меня такие хорошие анализы??? Вот и не знаю, что делать - плакать или радоваться

На днях я решила себя немного пожалеть и поплакалась тут по поводу своего выского ФСГ и резко снизившегося АМГ. Так вот. Пошла я к своему репродуктологу в МиД на 8 ДЦ. Врач мне сделала УЗИ и посмотрела резерв яичников.

У меня в правом 2 фолликула, а в левом три!!!!!!!!!! Ура!! Сказала, что, если на 2 день следующего цикла увидит такую же картину, то в следующем цикле возьмет меня в стимуляцию вне зависимости от значения ФСГ, но предупредила, что дозы гормонов будут очень большими.

Страшно конечно, но я уже на все готова. Кто не рискует, то колясик не катает:)

Это список продукции содержащий ГМО и всякую иную каку... Совсем избежать употребления, мягко говоря, не полезных продуктов сложно конечно, но сократить их потребление до минимума вполне реально...

В сентябре 2002 года вступило в силу постановление Санэпиднадзора, обязывающее маркировать продукты, содержащие более 5 процентовГМ-источников, однако до сих пор строчки «содержит генно-модифицированныеисточники» или просто «ГМИ» появляются на продуктах крайне редко. По подсчетампотребительских организаций, на российском рынке сейчас присутствует 52наименования продуктов, содержащих более 5 процентов ГMO (организмов), НО непромаркированных. Это, прежде всего, мясные продукты – сосиски и вареная колбаса,содержащие порой более 80 процентов трансгенной сои. Всего же в Россиизарегистрировано более 120 наименований (марок) продуктов с ГМО, согласноданным добровольной регистрации и специальном реестре продуктов, импортируемыхиз-за рубежа.

Так, в перечне ингредиентов, использующихся приприготовлении некоторых видов пельменей («Пельмешки без спешки, свинина иговядина», пельмени «Дарья» классические), не был указан растительный белок,хотя исследования позволили выявить его наличие и установить, что он генетическимодифицирован. К примеру, на замороженных мясных полуфабрикатах, произведенныхООО «МЛМ-РА», вообще стояла обратная маркировка - «Не содержит генетическимодифицированных компонентов». Это оказалось не соответствующимдействительности: в бифштексах из говядины «Вкусные» были обнаружены ГМИ.

Среди производителей, в продуктах которых содержатся ГМИ,оказались: ООО «Дарья - полуфабрикаты», ООО «Мясокомбинат Клинский», МПЗ«Таганский», МПЗ «КампоМос», ЗАО «Вичюнай», ООО «МЛМ-РА», ООО
«Талосто-продукты», ООО «Колбасный комбинат «Богатырь», ООО«РОС Мари Лтф».

Компания производитель Unilever: Lipton (чай), Brooke Bond(чай), «Беседа» (чаи), Calve (майонез, кетчуп), Rama (масло), «Пышка»(маргарин), «Делми» (майонез, йогурт, маргарин), «Альгида» (мороженое), Knorr(приправы); Компания-производитель Nestle: Nescafe (кофе и молоко), Maggi(супы, бульоны, майонез, Nestle (шоколад), Nestea (чай), Neseiulk (какао);

Компания производитель Kellog’s: Corn Flakes (хлопья),Frosted Flakes (хлопья), Rice Krispies (хлопья), Corn Pops (хлопья), Smacks(хлопья), Froot Loops (цветные хлопья-колечки), Apple Jacks (хлопья колечки совкусом яблока), Afl-bran Apple Cinnamon/ Blueberry (отруби со вкусом яблока,корицы, голубики), Chocolate Chip (шоколадные чипсы), Pop Tarts (печенье сначинкой, все вкусы), Nulri grain (тосты с наполнителем, все виды), Crispix(печенье), All-Bran (хлопья), Just Right Fruit & Nut (хлопья), Honey CrunchCorn Flakes (хлопья), Raisin Bran Crunch (хлопья), Cracklin’Oat Bran (хлопья);

Компания-производитель Hershey’s: Toblerone (шоколад, всевиды), Mini Kisses (конфеты), Kit-Kat (шоколадный батончик), Kisses (конфеты),Semi-Sweet Baking Chips (печенье), Milk Chocolate Chips (печенье), Reese’sPeanut Butter Cups (арахисовое масло), Special Dark (темный шоколад), MilkChocolate (молочный шоколад), Chocolate Syrup (шоколадный сироп), Special DarkChocolate Syrup (шоколадный сироп), Strawberry Syrup (клубничный сироп);

Компания-производитель Mars: M&M’S, Snickers, Milky Way,Twix, Nestle, Crunch (шоколадно-рисовые хлопья), Milk Chocolate Nestle(шоколад), Nesquik (шоколадный напиток), Cadbury (Cadbury/Hershey’s), Fruit& Nut;

Компания-производитель Heinz: Ketchup (regular & nosalt) (кетчуп), Chili Sauce (Чили соус), Heinz 57 Steak Sauce (соус к мясу);

Компания-производитель Coca-Cola: Coca Cola, Sprite,Charry Cola, Minute Maid Orange,Minute Maid Grape;

Компания-производитель PepsiCo: Pepsi, Pepsi Cherry,Mountain Dew;

Компания-производитель Frito - Lay / PepsiCo: (ГМ-компонентымогут содержаться в масле и других ингредиентах), Lays Potato Chips (all),Cheetos (all);

Компания-производитель Cadbury / Schweppes: 7-Up, Dr.Pepper;

Компания-производитель Pringles Procter&Gamble:Pringles (чипсысовкусами Original, LowFat, Pizzalicious, Sour Cream& Onion, Salt & Vinegar, Cheezeums).

Одна и та же компания-производитель продуктов можетвыпускать три категории одного и того же продукта:

• первая – для внутреннего потребления (в индустриальноразвитых странах);
• вторая – для экспорта в другие развитые страны;
• третья – для вывоза в развивающиеся страны.

К третьей категории относится около 80% продуктов питания,напитков, табачных изделий экспортируемых из США и стран Западной Европы.Согласно данным продовольственной комиссии ООН, некоторые западные фирмырасширяют экспорт товаров не только экологически опасных, но и запрещенных вразвитых странах.

Между тем, более двухсот наименований пищевых добавок неразрешены к применению в России в связи с незавершенностью комплекса испытаний.Перечисление их заняло бы слишком много места. Назовем только окончательнозапрещенные и безусловно вредные для человека:

Е121 - цитрусовый красный краситель,
Е123 - красный амарант,
Е240 - консервант формальдегид.

Кроме того, часть пищевых добавок отнесены к разряду подозрительных.Это: Е-104, Е-122, Е-141, Е-150, E-171, Е-173, Е-180,Е-241, Е-477.

И в заключение, хотелось бы назвать некоторые опасныеконсерванты и эмульгаторы, которые могут негативно влиять на ваше здоровье. Какправило, маркировка с их наименованием приводятся на упаковках продуктов.

Итак, к категории запрещенных относятся: Е-103, Е-105,Е-111, Е-125, Е-126, Е-130, Е-152; к категории опасных Е-102, Е-110, Е-120,Е-124, Е-127;

к следующей категории относятся консерванты и эмульгаторы,которые могут способствовать возникновению раковых заболеваний. Вот они: Е-131,Е-142, Е-210, Е-211, Е-212, Е-213, Е-215, Е-216, Г: 217, Е-240, Е-330;

часть эмульгаторов признаны вредными для кожи: Е-230, Е-231,Е-232, Е-238;

такие как Е-311, Е-312 и Е-313 могут вызвать у человекасыпь;

консерванты и эмульгаторы с маркировкой Е-221, Е-222, Е-223,Е-224 и Е-226 вызывают расстройство кишечника;

расстройство давления могут вызвать такие ингредиенты, какЕ-250 и Е-251;

для людей, которые следят за тем, чтобы их пищи не содержалаповышенный холестерин, не следует употреблять продукты, в которых есть добавкис маркировкой Е-320 и Е-321;

и, наконец, есть такие консерванты и эмульгаторы, которыемогут вызвать расстройство желудка. Запомните их: Е-322, Е-338, Е-339, Е-340,Е-311, Е-407, Е-450, Е-461, Е-462, Е-463, Е-465, Е-466.

По данным Международной организации производителей продуктови сельского хозяйства (РАО) при ООН

Источник: prelest.com

Продукты, содержащие ГМО (По данным greenpeace.org)
№ Продукты питания Компании Название изделия
1 Шоколадныеизделия Hershey's Cadbury Fruit&Nut
2 MarsM&M
3 Snickers
4 Twix
5 Milky Way
6 Cadbury (Кэдбери) шоколад, какао
7 Ferrero
8 Nestle шоколад "Нестле", "Россия"
9 Шоколадный напиток Nestle Nesquik
10 Безалкогольный напиток Соса-Соla "Кока-Кола"Соса-Соla
11 "Спрайт", "Фанта", тоник"Кинли", "Фруктайм"
12 Pepci-Со Pepsi
13 "7-Up", "Фиеста", "МаунтинДью"
14 Сухие завтраки Kellogg's
15 Супы Campbell
16 Рис Uncle Bens Mars
17 Соусы Knorr
18 Чай Lipton
19 Печенье Parmalat
20 Приправы, майонезы, соусы Hellman's
21 Приправы, майонезы, соусы Heinz
22 Детскоепитание Nestle
23 Hipp
24 AbbotLabs Similac
25 Йогурты, кефир, сыр, детское питание Denon
26 McDonald's (Макдональдс) сеть "ресторанов"быстрого питания
27 шоколад, чипсы, кофе, детское питание Kraft (Крафт)
28 кетчупы, соусы. Heinz Foods (Хайенц Фудс)
29 детское питание, продукты "Делми" Unilever(Юнилевер)

Продукты, в технологии приготовления которых используетсяГМО:
• АООТ «Нижегородский масложировой комбинат» (майонезы«Ряба», «Впрок» и др.).
• Продукты «Бондюэль» (Венгрия) – фасоль, кукуруза, зеленыйгорошек.
• ЗАО «Балтимор-Нева» (СПб) – кетчупы.
• ЗАО «Микояновский мясокомбинат» (г. Москва) – паштеты,фарш.
• ЗАО ЮРОП ФУДС ГБ» (Нижегородская обл.) – супы «ГалинаБланка».
• Концерн «Белый океан» (г.Москва) – чипсы «Русскаякартошка».
• ОАО «Лианозовский молочный комбинат» (г. Москва) –йогурты, «Чудо-молоко», «Чудо-шоколад».
• ОАО «Черкизовский МПЗ» (г. Москва) – фарш мяснойзамороженный.
• ООО «Кампина» (Моск. обл.) – йогурты, детское питание.
• ООО «МК Гурман» (г. Новосибирск) – паштеты.
• ООО «Фрито» (Моск. обл.) – чипсы «Лейз».
• ООО «Эрманн» (Моск. обл.) – йогурты.
• ООО «Юнилевер СНГ» (г. Тула) – майонез «Calve».
• Фабрика «Большевик» (г. Москва) – печенье «Юбилейное».
• «Нестле» (Швейцария, Финляндия) – сухая молочная смесь«Нестоген», пюре «Овощи с говядиной».

* По данным ЦГСЭН Пермской области. Информация предоставленаИЦ «Волгоград-Экопресс».

Вопрос первый. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО?

Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. Вообще то желтое тело вырабатывает их намного больше, но для упрощения объяснялок, мы будем считать, что все таки два.

Основной гормон - прогестерон. Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в мягкое место от 3 до 6 раз в сутки. Если кто имел опыт применения "масляных уколов" хорошо представляет себе, что происходит с пятой точкой через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма Besins предложила вставлять прогестерон во влагалище, случился реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не хуже, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины правда не оценили его по достоинству, да и врачей порядка лет десять пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона (Утрожестан) эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день.

Несколько позже на рынок был выведен Крайнон, гель в свечах для вагинального употребления, аналогичный, но более удобный- его можно вставлять всего лишь один раз в день ( Утрожестан необходимо вставлять минимум два раза в сутки, лучше три). Одна свечка крайнона эквивалентна 800мг утрожестана.

Несмотря на большую цену, в программах ЭКО в Клинике Нуриевых применяется Крайнон. Преимущества препарата есть и их как минимум два:

первое — однократное суточное введение более надежно, его труднее забыть/пропустить. С Утрожестаном такие проблемы иногда встречаются, что для программы ЭКО чувствительно.

второе - Крайнон меньше подтекает, особенно летом, что более комфортно. Но принципиальной разницы нет.

Зато она есть с препаратом

Зато она есть с препаратом Дюфастон. Препарат синтетический, не прогестерон, но его аналог. Безопасность использования при беременности точно не установлена. Поэтому мы его не при меняем.

Для тех, кто хочет почитать подробнее, ссылка на дискуссию врачей (обратите внимание на даты):

http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-10462.html

Второй необходимый гормон - эстрадиол. Существует в двух формах: таблетки (прогинова, эстрофем) и гель для накожного применения (дивигель, эстрожель).

Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложному ощущению, что большие дозы двух препаратов - эстрогена и прогестеронаь - могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший ( а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens, вот эти дозы: прогестерон 600мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Всё остальное избыточно.

«Как же так?!» - спрашивает меня каждая вторая моя пациентка- «Можно я добавлю дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!» Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывали тератогенное действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.

Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передоз, как и недодоз, нежелателен, поскольку отклоняет нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы возложен в обязанности медсестры. И нам за этот шаблон не стыдно. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в поддержке эндометрия.

Вопрос второй. Когда начинать и когда заканчивать поддержку?

Когда начинать. Наука говорит, что если начинать поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки, - мы получаем максимальные результаты. Если раньше, или позже - результаты будут хуже. Чем раньше, или чем позже, тем хуже.

когда заканчивать? Более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель, потом до 6 недель.

Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если хгч положительный (более 50ед) , то препараты можно смело отменять.

Внимание! Все вышесказанное относилось только к стандартному протоколу ЭКО! Криопротоколы, протоколы с яйцеклеткой донора или с суррогатной мамой имеют особенности - поддержка идет минимум до семи недель беременности! Если вы не уверены, обязательно согласуйте назначения/отмену с медсестрой отделения ВРТ или с врачом.

И так, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается.

Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты?

Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.

И не очевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя.

Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.

Вопрос третий. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?

Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается дня за четыре до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол. Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться.

Кровянистые выделения до ХГЧ-теста - первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности.

Если выделения скудные, отменять препараты не стоит. Шансы сохранить беременность есть, так как отслоились только нижние слои эндометрия, ближе к шейке матки (эмбрион же переносится ближе к дну матки). Если пришла полноценная менструация, шансов нет - надо отменять поддержку без уточнения ХГЧ.

Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность. Потому что плохой эмбрион вызывает кровотечение. А не наоборот.

Можно ли и нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно! И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100! входящих звонков на мобильный, большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Известный анекдот про гинеколога "еще два раза вокруг школы" был реально у меня в практике . Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни - дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит "родного" доктора на "чужого", но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде "своих" не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.

Вопрос четвертый. Какие гормоны нужно мониторить?

Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы.

Почему?

Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там гормоны померять затруднительно.

Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Затем, что больше нигде измерять мы не умеем ))

Исследование уровня прогестерона в крови - бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя делать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения. По прогестерону все.

Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной и поэтому норма эстрадиола очень размыта, она так же вариабельна. Поэтому, так же как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.

Так зачем же меряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.

Вопрос пятый. Что еще улучшает исходы? Аспирин, клексан, фраксепарин, витамин Е, пиявки? Что нибудь еще?

Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про "густую кровь" придуманы фармкомпаниями, выпускающими "препараты против густой крови". Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо звезды горят, потому что это кому-нибудь нужно.

От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.

Вопрос шестой. Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.

Половая жизнь не увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье!

При этом надо помнить следующее:

презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды - вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.

кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав боль (как минимум) а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете )

Постельный режим не улучшает исходов. Живите как хотите! За исключением спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо не лучшее время (помни про кисты яичника!)

Стационарное лечение, вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Статистически доказано. На большой выборке. Но почему так - никто не знает. Домысливайте сами. У меня есть разные мысли по этому поводу, но высказывать их я поостерегусь. Я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться в больницу, если у вас возникли проблемы, или не ложиться — это ваш выбор.

Диета. Тяжелая пища - шашлыки, пельмени, жареные грибы и прочая вкусная, но нездоровая пища, может быть плохо принята кишечником, который и так "терпит" избыток стероидных гормонов. Так что лучше не экспериментировать. К тому же вес набирается на фоне гормонов значительно быстрее. Замечу, что не только из-за гормонов, а еще и из-за избытка пищи и одновременно снижения двигательной активности после переноса эмбрионов.

Но никаких запретов нет!

Вопрос седьмой (который мне никогда не задают, а зря!). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки безопасны для меня и моего малыша?

Ответ отрицательный. Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный дэс - диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от дэс, и "не должны иметь" тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? Науке это неизвестно. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды не употреблять. Что считать нуждой? Читаем следующий вопрос.

Вопрос восьмой. Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?

Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол, так исторически сложилось, был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны и , поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.

В настоящий момент короткий протокол (мы его называем протокол с антагонистами) является наиболее часто используемым. И (хорошая новость!) для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.

Вопрос девятый. В каких случаях применяются препараты ХГЧ?

Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, (прегнил, овитрель) стимулирует желтые тела яичников и, поэтому, используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции на нем на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не больше, чем пять фолликулов (на оба яичника).

Вопрос десятый. Что еще мне надо знать?

Совет на будущее: это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще!

Ответ:

Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками отделения ВРТ. Если серия препаратов некачественная (это ужасно, но это встречается!), они (эти препараты) изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом часто бывает выше 25 градусов выше нуля, что критично для крайнона, утрожестана и прогиновы. Не забывайте об этом.

Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?

Заключение.

Зачастую, в медицине применяется подход избыточности назначений.

Деньги? Не важно!

Риски? Не знаем!

Побочные эффекты? Потерпим!

Если дело было бы только в этих вопросах, наверное, не стоило выделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание на вопросы, связанные с поддержкой эндометрия желтым туманом заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона.

Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:

- какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?

- соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?

- можно ли было провести стимуляцию лучше?

- что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?

Вот пожалуй и все пока по этой теме. До встречи на переносах!

И не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства!

Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования!