Иммунотерапия аллергенами
Хотя иммунотерапия аллергенами безусловно эффективна при атопических заболеваниях (аллергическом рините, определенных формах бронхиальной астмы), ее значение при атопическом дерматите пока ограничено. В научно-исследовательских центрах, в руках высококвалифицированных аллергологов, индивидуально подбирающих показания и схемы аллерген-специфической иммунотерапии, она часто оказывается достаточно эффективной и у детей с атопическим дерматитом. Однако, в повседневной клинической практике иммунотерапия аллергенами нередко выступает как триггер атопического дерматита, вызывая обострения чаще, чем улучшение. Доступные доказательства эффективности иммунотерапии аэроаллергенами при лечении атопического дерматита неоднозначны [2], [3], [4], [5]. Для определения возможной роли иммунотерапии этой болезни, особенно у детей, все еще требуется проведение хорошо контролируемых исследований. Возможно, в ближайшие годы будет более четко и доказательно определены методы, схемы и формы аллергенных экстрактов для иммунотерапии у детей с атопическим дерматитом, что позволит предложить ее для широкого внедрения в практику.
ИммуномодуляторыРядом исследователей установлена эффективность применения иммуномодулирующих препаратов (противоаллергический иммуноглобулин, тималин, тактивин, ликопид, миелопид, нуклеинат натрия, препараты интерферона) при атопическом дерматите. Вместе с тем, отсутствие у данных препаратов направленного иммуномодулирующего эффекта ограничивает применение указанных средств в широкой практике рамками конкретных клинических показаний, в круг которых атопический дерматит не входит. Исключением являются полиоксидоний и рузам, инструкции по применению которых содержат показание «атопический дерматит».
Иммуномодулирующая терапия показана только в тех случаях, когда определены клинические признаки иммунологической недостаточности. Основной критерий включения иммуномодуляторов в терапию детей, страдающих атопическим дерматитом - наличие клинических симптомов вторичной иммунологической недостаточности, к которым относятся:
-наличие множественных очагов хронического воспаления с бактериальным компонентом
-частые обострения
-вялое или латентное течение хронических воспалительных заболеваний
-частые ОРВИ
-субфебрилитет
-лимфаденопатия
-отсутствие клинического эффекта от проведения стандартной терапии
Кроме того, в таких ситуациях, до назначения иммуномодулирующей терапии, следует исключить у ребенка первичный иммунодефицит. Неспецифическая иммуномодулирующая терапия для лечения детей с неосложненным течением атопического дерматита, не имеющих рецидивирующих или хронических инфекционных заболеваний, применяться не должна.
Препараты ненасыщенных жирных кислот (НЖК)
Сообщения о нарушении метаболизма НЖК, вовлеченных в продукцию медиаторов воспаления у больных атопическим дерматитом [6], привлекло к попыткам их применения в клинической практике. Исследовался терапевтический эффект рыбьего жира как источника n-3 серии НЖК, масла, выделенного из семени Oenothera biennis, - как источника n-6 серии НЖК. Применение пищевых добавок, обогащенных n-3 полиненасыщенными жирными кислотами у больных атопическим дерматитом в течение 30 дней приводило к снижению концентрации в периферической крови фактора некроза опухоли-альфа, лейкотриена В4 и пептид – лейкотриенов. Однако достаточно противоречивые данные в последующих, контролируемых исследованиях, в результате которых не удалось продемонстрировать клиническую эффективность препаратов, содержащих как n-3, так и n-6 НЖК [7], [8], применение их в терапии атопического дерматита не удалось обосновать. Аналогичными отечественными препаратами (помимо рыбьего жира) являются Эйконол и Полиен. Исследования, в которых была показана эффективность применения этих препаратов для профилактики обострений атопического дерматита, нельзя считать контролируемыми, в связи с чем применение указанных препаратов в широкой практике остается достаточно спорным.
Что нас озадачивает при первой встрече с ребенком, у которого мы заподозрили атопический дерматит?
Это, конечно, причина его появления или обострения. Установить причину появления симптомов атопического дерматита не всегда оказывается простой задачей. Но даже если это удалось сделать, перед врачом встает новый вопрос: является ли установленный фактор обострения именно аллергеном или он не имеет отношения к иммунным реакциям, то есть – является неаллергенным раздражителем. От ответа на этот вопрос зависит следующий этап - конкретные мероприятия по возможно более точному устранению причинных факторов.
Прививки детям с аллергическими заболеваниями( в т.ч. при наличии диатеза) проводятся только после медицинской подготовки, снижающей вероятность появления аллергической реакции (для этой цели используют антигистаминные препараты минимум 3 дня до и после), и только через месяц после последнего обострения процесса.
Дерматит - острое воспаление кожи, возникающее под воздействием экзогенных или эндогенных факторов.
В отличие от экземы (атопического дерматита), хронического рецидивирующего заболевания с полиморфизмом сыпи и полиэтиологичностью факторов, дерматит имеет более короткое течение (исчезает после устранения факторов) и менее полиморфное проявление.
Аллергия - своеобразная повышенная чувствительность организма человека к белкам и гаптенам -представляет собой реакцию, развивающуюся на измененной иммунологической основе (с элементами иммунодефицита) в ответ на воздействие чужеродных субстанций - аллергенов, при которой наблюдается повреждение органов и тканей. Данное понятие ассоциируется и с целым рядом аутоиммунных заболеваний (синдром Лайелла, болезни иммунных комплексов и др.), которые нельзя назвать чисто аллергическими, однако в практике врача-аллерголога эти заболевания часто встречаются, имеют смешанный генез, легко трансформируются друг в друга.
Девчата, оговорюсь сразу, хоть статья и от 14 декабря сего года, т.е свежайшая, тем не менее не вся информация верная. Насколько сумела пробежать глазами, кое-где уже другие врачи. То нем не менее.
Американская некоммерческая организация Environmental Working Group (EWG) опубликовала специальное руководство для потребителей косметики, где указаны токсичные ингредиенты, которые следует избегать при выборе косметики, макияжа и косметики для детей. Лучшими являются те продукты, которые не содержат ингредиенты, оказывающие негативное воздействие на организм.
Для того чтобы избежать негативных реакций на коже и не разрушить свое здоровье, необходимо, прежде всего, уметь читать этикетки в той части, где перечислены ингредиенты, входящие в состав косметики.