Вопрос первый. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО?
Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. Вообще то желтое тело вырабатывает их намного больше, но для упрощения объяснялок, мы будем считать, что все таки два.
Пришли результаты анализов, которые сдавала в день переноса. Прогик : 385 нмоль/л, Эстрадиол: 2045 пмоль/л. Д-димер: 1,02 мг/л. Врач сказала, что д-димер высоковат, остальное- нормально. С завтрашнего дня добавляю еще 0,2 клексана ( сейчас колю 0,4). Ну и конечно, меня накрыла паника и я начала читать всякие страсти. Кто- то пишет, что высокий д-димер мешает имплантации ( где-то нашла, что вообще имплантации не может быть), кто-то пишет, что Б наступала при д-димере чуть ли не в 10 раз превышающий норму. Девчули дорогие, кто мониторил гормоны в протоколе, напишите пожалуйста, как было у Вас
Девули, наткнулась на эту статью на одном из экошных форумов и вызвала у меня бурю эмоций и непонимания, ломание моих стандартов. В том числе о количестве прогестерона в поддержке, начало и конец поддержки, применение кроворазжижающих, влияние эстрадиола на плод, мониторинг гормонов. Автор сего опуса мне не известен, но будто какой-то репродуктолог, букв много. Прошу под кат и поделиться своим мнением...
Перед первым протоколом, даже если вам не назначил это врач, необходимо сдать нкоторые анализы. Для чего? Ведь врачу виднее, что сдавать!
Для того, чтобы быть уверенной в том, что ты абсолютно все знаешь про свои проблемы, что ты готова к протоколу, что ты сделала все возможное от себя, чтобы получить результат. Врачам не выгодно полностью обследовать нас перед первым протоколом ЭКО. Не потому, что они все гады;) а потому, что ЭКО-это бизнес, как бы ужасно это не звучало. Никто не будет бороться за наших детей так, как будем бороться мы, а значит надо включать свои мозги и все перпроверять и обсуждать. Не молчать на приемах, тупо следую всем назначениям. Спрашивать врача, если что-то не понятно, звонить ему всегда, когда ты хочешь успокоить свои сомнения и, конечно, держать руку на пульсе в период индукции овуляции, эмбриологического этапа и переноса. Мы платим огромные деньги, и имеем право быть в курсе всех событий. Даже, если это квота-вы имеете право задавать вопросы и уточнять назначения-ведь это ваш организм, ваше здоровье!!
Итак, анализы, НЕОБХОДИМЫЕ ПЕРЕД 1-м ПРОТОКОЛОМ ЭКО:
1. Кариотип обоих супругов (если у вас не дя или дс или дэ)
2. Анти ХГЧ
3. АФС
4. ВА
5. Гемостазиограмма расширенная (с гомоцистеином и д-димером)
6. HLA типирование 2 класса ( чтобы просто быть в курсе и понять, на что могут свалить причину пролетов врачи, если пролеты будут)
7. Спермограмма по Крюгеру
8. АМГ/ФСГ
9. ТТГ, Т4 свободный
10. Доплер сосудов матки на 21 дц( или на 5-7 день после овуляции)
11. Тромбофилические мутации широкого спектра
12. Биопсию эндометрия и эндоцервикса(в случае, если есть эндометрит или эндометриоз , или в анамнезе были полипы разных видов)
13. Ломкость и иннактивация х-хромосомы
14. Антиспермальные антитела (женский анализ АСАТ)
15. 17 кс
16. 17 он
17. Са-125
Да, анализы выйдут дорого, но второй протокол, если вы пролетите в первом по неясным причинам и по недообследованию-выйдет в разы дороже, да и морально это не просто. В общем, я за то, чтобы подстелить соломку везде, где можно...Нужно проявлять инициативу-в данном случае это полезно!
Обязательно мониторить:
Эстрадиол, прогестерон и д-димер. По схеме 0 дпп-3 дпп-5 дпп-7 дпп-9 дпп и так далее. Все эти гормоны-важная составляющая имплантации. Поймав падение или завышение гормонов, можно успеть скорректировать поддержку и спасти беременность!
Врачи чаще всего либо не мониторят гормоны вообще, либо просят их сдать на какой-то один день, типа, 5 дпп, и оценить состояние. Только проблема в том, что уже на 5 дпп д-димер может быть огромным и снижать его нужно немедленно, но за день не снизишь-начинается подколка антикоагулянтов, которая может быть уже бесполезна, потому что эмбрион не закрепится с высоким д-димером...или закрепится, но начнет отставание из-за густоты крови, и это уже потерянная беременность.
Тоже касается прогестерона-важнейшего гормона беременности. Именно на недостаточности прогестерона чаще всего и случется биохимическая беременность. Вот тут можно почитать про этот гормон и его нужность:
http://www.babyblog.ru/community/post/sterility/1752281#more
Эстрадиол необходимо также мониторить, поскольку его низкие значения или падение, может означать прпоблему с развитием эмбриона. Обычно падение эстрадиола тянет за собой падение прогестерона.
http://beremennost.net/estraodiol-pri-beremennosti
Врачи зачастую даже не знают, как корректировать падение гормонов, поэтому и не назначают никакого мониторинга, но это наши дети и за них надо бороться! Поэтому в наших силах мониторить гормоны и принимать меры по их коррекции в случае надобности. Принимать меры и самим, и с помощью гематолога, репродуктолога. Но не молчать!
Я сама все себе назначала и мониторила, отсылала схему врачу, она либо соглашалась с ней, либо нет-тогда мы начинали обсуждение и приходили к решению совместно. Но однозначно, если бы я не мониторила их-я бы потеряла берменность просто потому, что резко стал падать прогестерон и пошли мазня и боли-и только увеличение поддержки выровняло ситуацию и я все-таки сохранила беременность. Жаль, что в прошлых протоколах я верила на все 100% врачу и не мониторилась, хотя знала, что у меня недостаточность желтого тела...Возможно, скорректируй я поддержку раньше-не было бы у меня биохимической беременности во втором протоколе. И слава космосу, что в этот раз я была умнее и настойчивее! Я боролась за своего малыша!!! И борьба принесла положительный результат!
Девы! Не жалейте вены, попу и деньги-делайте все, что можно! Только нам нужны наши дети! Врачи не болеют сердцем за нас-они делают работу, за которую получают деньги-пролетим мы или нет-им не так важно, увы!
------------
Коррекция д-димера-Клексан/Фраксипарин
Коррекция прогестерона-Утрожестан, Дюфастон, уколы Прогестерона масляного 2,5%, Крайнон.
Коррекция эстрадиола- Прогинова, Дивигель
Также поддержать желтое тело можно с помощью уколов ХГЧ. Иногда врачи назначают эти уколы за день до переноса и по схеме 1 укол 2 дня отдых и снова укол.
Конечно, все действия можно и нужно обсуждать с репродуктологом, но есть одно НО, если ваш репродуктолог не считает нужным поднимать свалившийся прогестрон или эстрадиол, или завышенный д-димер предлагает корректировать тромбо ассом или аспирином-стоит задуматься, а точно ли врач адекватен? Или имеет смысл срочно его менять хотя бы на платного консультанта?!
Девы, давайте разжуем раз и навсегда...
В каком бы протоколе вы не находились-длинном, коротком...важно понимать, что индукция овуляции-это стресс для организма. По-хорошему, здоровый организм сам распределяет гормоны по нормам и фазам...и наступает имплантация эмбриона естественным образом. В нашем случае-требуется окно имплантации, а также контроль и реорганизация действующих гормонов. Если вы находитесь в свежем протоколе и ожидается перенос эмбрионов (3-5 дпо), то необходимо отследить уровень прогестерона ДО пункции. В самом начале протокола(чтобы понять, готов ли организм к стимуляции), в середине стимуляции, а также за день до пункции(до уколов:овитреля, хорагона, гонадотропина и пр) и в день пункции(оценить соотношение и рост прогестерна до укола и после).
Для чего?
Если уровень прогестерона выше нормы (в каждой лабе свои референсы)....то вероятность пролета в протоколе-огромная. Если прогестерон поднялся до начала лютеиновой фазы(то есть до пункции-овуляции и до овуляторной фазы), то окно имплантации сдвигается, уничтожается естественный баланс между эндометрием и фолликами...цикл "плывет" , эндометрий работает не правильно, пиноподии стареют быстрее...и на момент переноса эмбрионов-лысый эндометрий (хотя, он может быть пышным по узи), и мертвые рецепторы, соответствующие второй половине лютеиновой фазы. Организм уже получил сигнал, что имплантации не было(хотя, по факту, только что состоялся перенос эмбрионов и мы ждем крепления)...по этому сигналу начинается сброс гормонов, который невозможно удержать уколами (хорагона, прогестерона и пр). Уколы лишь замедлят наступление месячных, но не спасут ситуацию.
С момента пункции (овуляции) организм готовится к принятию эмбриона. Начинается выработка прогестерона, эстрадиола, гемостаз активно сгущает кровь для более успешного крепления и создания "болячки" в месте имплантации эмбриона, чтобы он никуда не делся...(переразжижение антикоагулянтами ведет к смыванию эмбриона)...Но, если еще до пункции прогестерон уже начал повышаться и работать на лютеиновую фазу, а ооциты еще не пунктированы-вы получаете грубо говоря дисфункцию, при которой не получится беременности.
Представьте, что вы зимой одели босоножки и сверху шубу...получится ли у вас так провести время с утра до вечера на улице? Все ли будет хорошо с вашим организмом? Нет...так же и здесь-повышение прогестерона до пункции-это босоножки, одетые не по сезону...и вероятность отморозить себе ноги в момент-максимальная. И прогулка не удастся однозначно...
Совет:
Если у вас проблема с прогестероном до пункции-уходите в крио! Тише едешь-дальше будешь! В данном случае торопиться не надо....
Девули, наткнулась на эту статью на одном из экошных форумов и вызвала у меня бурю эмоций и непонимания, ломание моих стандартов. В том числе о количестве прогестерона в поддержке, начало и конец поддержки, применение кроворазжижающих, влияние эстрадиола на плод, мониторинг гормонов. Автор сего опуса мне не известен, но будто какой-то репродуктолог, букв много. Прошу под кат и поделиться своим мнением...
Сорри, но я опять со своими баранами) Много чего прочитала, проконсультировалась о мониторинге после переноса. Как и обещала на основании услышанного пишу свой пост-размышления. Кому интересно под кат, кому нет, проходим мимо - не обижусь).
Довольна очень))) http://andychef.ru/recipes/kulich/ , Итого 2 больших кулича по 500 г и 2 маленьких))))))
Ингредиенты:
- 0,5 л кефира (пол-литра)
- 1 стакан молока
- 1-2 яйца
- 1,5 ст. муки
- 1 ст.л. сахара
- 0.5 ч.л. соли
- 0.5 ч.л. соды
- растительное масло
Приготовление:
1. В кастрюлю вылить кефир и немного подогреть (должен быть теплым, но не горячим).
2. Добавляем яйцо (если крупное - одно, мелкое - два), сахар, соль, соду и перемешиваем.
3. Кладем муку (примерно 1.5 стакана), кладем столько, чтобы масса была, как хорошая густая сметана, теперь все тщательно перемешиваем, чтобы не было комочков.
4. Молоко доводим до кипения и тоненькой струйкой вливаем в массу, все время помешивая (так мы завариваем наше тесто!).
5. Если тесто получилось жидким на ваш взгляд, добавьте немного муки (не волнуйтесь, основная масса уже «сварена»).
6. Добавляем 1-2 ст.л. растительного масла, перемешиваем, тесто для выпечки блинов готово!
7. Пеките блины, если есть возможность, на чугунной сковороде (по старой привычке, я перед выпеканием смазываю сковороду растит. маслом, независимо от того, есть ли в тесте масло или нет.