Клинический анализ крови. Комаровский.
Клинический анализ крови. Комаровский.
Гемоглобин (Hb) - особый белок, который находится внутри эритроцитов. Главная и уникальная особенность этого белка состоит в том, что он легко соединяется и легко расстается с газами крови: соединился в легких с кислородом, доставил этот кислород тканям, там загрузился углекислым газом, углекислый газ доставил в легкие, разгрузился, опять соединился с кислородом и т. д. В состав гемоглобина входит особый небелковый компонент - гем, который, в свою очередь, содержит железо. Именно гем придает гемоглобину, эритроцитам, крови красную окраску.
В ходе определения количества гемоглобина выясняют, сколько грамм гемоглобина содержится в одном литре крови. Т. е. единица измерения - грамм на литр (г/л).
У взрослых имеет место четкое различие в количестве гемоглобина между мужчинами и женщинами. У детей такой закономерности нет, так что нормы для мальчиков и девочек одинаковые. В то же время принципиальная особенность именно детей состоит в том, что у новорожденного ребенка гемоглобина и эритроцитов очень много. Сразу после рождения начинается распад «лишних» эритроцитов, и этот процесс длится две-три недели, обусловливая развитие физиологической желтухи новорожденных.
Эритроциты - основные клетки крови, в том смысле, что их в крови многократно больше, чем всех других форменных элементов вместе взятых. Сколько всего штук эритроцитов содержится в одном литре крови? Это и есть основной вопрос. Чтобы на него ответить, определенный, очень небольшой, но точно отмерянный объем крови помещают в специальную емкость и подсчитывают количество эритроцитов с помощью микроскопа. Потом пересчитывают полученный результат из расчета на 1 литр. Полученное число просто чудовищно и содержит целых двенадцать нулей!!! Кроме нулей присутствуют, разумеется, и определенные цифры, и именно эти цифры являются результатом исследования, поскольку нули у всех одинаковы.
По сути своей эритроциты - это вагончики для перевозки гемоглобина. Соответственно, в каждый вагончик может «поместиться» совершенно определенное количество груза. Количество это отражено в показателе под названием «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците». Подсчитать это количество несложно - надо взять количество гемоглобина в литре и разделить на количество эритроцитов в том же литре. И мы получим показатель нормы - 30-35 пг. ПГ - это пикограмм. В 1 грамме - 1012 пикограмм. Похожее по смыслу исследование - определение так называемого цветового показателя.
Цветовой показатель рассчитывается по особой формуле, в которой, помимо полученных результатов, учитываются и показатели нормы. Фактически полученныецифры количества гемоглобина и количества эритроцитов делятся на нормальные цифры. Понятно, что если полученные цифры равны норме, так цветовой показатель равен единице.
Гематокрит (Ht) - очень важный и очень информативный показатель. Он характеризует соотношение между объемом плазмы и объемом форменных элементов. Это объяснение выглядит сложным только на первый взгляд. Представьте себе литр вишневого компота. Жидкость - плазма, вишенки - форменные элементы. Количество вишенок бывает разным и это определяетгустоту компота. Какой объем занимают вишенки, если выпить компот? Вот это количество и будет, скажем так, гематокрит компота. Ну а гематокрит крови - это, по сути, показатель густоты крови.
Ретикулоциты - это молодые эритроциты, эритроциты-подростки. Они слегка отличаются от взрослых, зрелых эритроцитов. Появление новых эритроцитов - процесс постоянный. Понятно, что присутствие ретикулоцитов - не признак болезни: они в крови есть всегда и в совершенно определенном количестве, которое зависит от того, насколько высока в настоящее время потребность организма в новых эритроцитах. Поскольку на каждую тысячу эритроцитов приходится от пяти до двенадцати ретикулоцитов, нормальный показатель измеряют не в процентах, а в промилле4.
Теперь следует ненадолго прервать наши разъяснения и подвести некоторыепредварительные итоги.
Все рассмотренные нами показатели имеют отношение к исследованию лишь одного из трех видов форменных элементов - к эритроцитам.
Применительно к теме нашей книги никакой особой специфики эти показатели не имеют. Говоря другими словами, ОРЗ не оказывают какого-то особого, своеобразного влияния на эритроциты. Снижение гемоглобина и количества эритроцитов может быть проявлением самых разнообразных анемий5, может наблюдаться как следствие длительной и (или) тяжелой болезни. Практически любой болезни, не только ОРЗ.
Но на один момент следует обратить внимание. Имеющие место при ОРЗ повышение температуры тела и учащенное дыхание являются способами потери организмом ребенка жидкости. Следствие этого - сгущение крови, что проявляется, прежде всего, повышением гематокрита и, разумеется, увеличением количества гемоглобина и эритроцитов - ведь показатели эти подсчитываются в литре крови, а коль скоро кровь гуще, так понятно, что в том же объеме и эритроцитов, и гемоглобина станет больше.
К сожалению, бытует народное мнение касательно того, что чем гемоглобин выше, тем здоровья больше. Как видно, это не всегда так. Поэтому, если у больного ребенка вдруг обнаруживаются «замечательные», высокие показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита - это, как правило, не повод гордиться тем, какой наш Васенька здоровенький, а реальный повод бежать на кухню, варить компот и оным компотом нашего Васеньку активно поить…
Теперь мы можем продолжить рассмотрение клинического анализа крови, но в качестве еще одного предварительного итога приведем все-таки таблицу детских норм для тех показателей, что мы уже рассмотрели.
Сразу же хотелось бы отметить, что и эта, и все последующие таблицы с нормами приводятся автором с крайней неохотой и исключительно под давлением окружающей общественности. Материнское сердце настолько чувствительно к любым отклонениям от норм, что подобные таблицы сплошь и рядом являются поводом для совершенно неоправданной суеты и попыток лечения. Лечения не ребенка, а именно анализов. Автор искренне надеется на здравомыслие читателей этой книги, на понимание ими того факта, что понятие нормы - весьма условно. В таблице отражены средние возрастные показатели, а для гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в скобках приведен допустимый интервал нормы.
Щелкните по таблице чтобы посмотреть ее в полном размере
Возраст
Гемоглобин,
г/л
Эритроциты,
1012/л
Цветовой показатель
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг
Гематокрит,
%
Ретикулоциты, ‰
1 сутки
220
(180-240)
6,5
(5,0-7,0)
1,2
36
56
25
(10-40)
5 суток
190
(160-200)
5,5
(4,5-6,0)
1,27
35
53
5
(0-20)
10 суток
180
(160-190)
5,0
(4,5-5,5)
1,2
34
49
5
(0-15)
1 месяц
140
(120-160)
4,5
(4,0-5,0)
1,1
33
45
8
(5-13)
1 год
120
(110-130)
4,3
(4,0-4,5)
0,8
32
35
8
(5-12)
4-5 лет
120
(110-140)
4,2
(4,0-4,5)
0,9
34
37
6
(3-10)
10 лет
130
(120-140)
4,3
(4,0-4,5)
0,95
34
39
7
(3-10)
15 лет
130
(120-140)
4,6
(4,0-5,5)
1,0
34
47
6
(4-9)
Следующий форменный элемент -тромбоциты.
Тромбоцит - главная клетка системы свертывания крови. Количество тромбоцитов подсчитывается примерно так же, как и количество эритроцитов, ну и единица измерения аналогичная - штук на литр крови. Границы нормальных показателей варьируются в достаточно широких пределах - от 100109/л до 400109/л. Снижение уровня тромбоцитов приводит к возникновению кровотечений, но снижение это должно быть выражено весьма существенно - ниже, чем 50109/л. Бывает это очень редко и, как легко догадаться, в принципе не имеет никакого специфического отношения к рассматриваемой нами теме ОРЗ.
Поэтому можно следовать дальше. И начать разговор о главном. О лейкоцитах.
T T T
Лейкоциты - форменные элементы крови, представляющие систему иммунитета. Поскольку острые заболевания дыхательных путей имеют самую тесную связь с воздействием на иммунитет, исследование качественных и количественных характеристик лейкоцитов способно очень помочь диагностически. Главное, что можно выяснить, - это, во-первых, оценить состояние иммунитета и, во-вторых, руководствуясь специфическими изменениями в полученном анализе, получить информацию о причине болезни - о том, кто, собственно, виноват и даже какими свойствами этот виновник обладает.
Начинается исследование с подсчета общего количества лейкоцитов. Правила и техника стандартные, нам уже хорошо известные: берут небольшой, но точно отмерянный объем крови, помещают в специальную емкость и подсчитывают количество лейкоцитов с помощью микроскопа.
Итоговое число и есть количество лейкоцитов в одном литре крови. Принципиальная и очень-очень важная особенность детского организма - количество лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого. Это легко объясняется тем фактом, что дети находятся в постоянном и активном процессе формирования иммунитета. Неудивительно, что приведенная в стандартном бланке анализа крови норма 4-9109/л является реальным поводом для многочисленных родительских волнений-недоразумений, поскольку 4109/л - это почти всегда мало, а 10109/л - почти всегда нормально.
К возрастным нормам мы еще вернемся в итоговой таблице, а сейчас познакомимся с двумя распространенными медицинскими терминами:
Лейкоцитоз - повышение уровня лейкоцитов выше нормы;
Лейкопения (син. лейкоцитопения) - снижение уровня лейкоцитов ниже нормы6.
Лейкоцитоз возникает при острых инфекциях, особенно при инфекциях бактериальных, при гнойных воспалительных процессах, при кислородной недостаточности и еще десятках самых разнообразных причин.
Лейкопения высоковероятна при вирусных инфекциях, при тяжелых инфекционных и токсических состояниях, которые сопровождаются угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных инфекциях, при лучевой болезни, при… опять-таки десятках самых разнообразных причин.
Понятно, что информация о количестве лейкоцитов способна обратить внимание на серьезность ситуации, охарактеризовать состояние иммунитета, внести определенную ясность в диагностический процесс. Но для понимания сути происходящего, для уверенности в диагнозе - этого, в большинстве случаев, недостаточно.
Как же так? Когда говорили о гемоглобине, эритроцитах, тромбоцитах, был фактически один вопрос: сколько? Сколько грамм, сколько штук - и все сразу же становилось понятным. Почему же с лейкоцитами все иначе?
В ответе на этот вопрос и кроется, собственно говоря, самая главная информация применительно к глобальной теме «клинический анализ крови и ОРЗ».
Эритроцит - он и есть эритроцит. Да, есть эритроциты молодые, но в целом все эти миллиарды миллиардов эритроцитов одинаковы. Тромбоцит - он и есть тромбоцит, и все тромбоциты - близнецы-братья, одинаковые, короче говоря.
С лейкоцитами все иначе. Лейкоциты - это общее название самых разнообразных клеток. Все эти клетки относятся к системе иммунитета, но отличаются друг от друга как по внешнему виду, так и по выполняемым функциям. Читатели прекрасно помнят, насколько велика разница между вирусами и бактериями: разница в размерах, в образе жизни, в способах размножения - во всем… Неудивительно, чтолейкоцит, который борется с вирусом, очень серьезно отличается от лейкоцита, атакующего бактерии. А это позволяет сделать очень важные выводы: много борцов с вирусами - вирусная инфекция, много борцов с бактериями - бактериальная. А выводы такие - это более чем ощутимая помощь в диагностике, это реальное основание для выбора определенного варианта лечения.
Лейкоциты
н
е
й
т
р
о
ф
и
л
ы
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные
Сегментоядерные
Эозинофилы
Базофилы
Лимфоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Из фразы «общее название самых разнообразных клеток» вовсе не следует, что это разнообразие так уж велико.
Вернувшись к картинке с бланком клинического анализа крови, читатели вполне смогут оценить упомянутое разнообразие: девять строчек с умными словами книзу от слова «лейкоциты» - это перечень различных форм лейкоцитов, которые могут быть обнаружены в крови.
Как обнаружены? Несложно. После взятия крови делается мазок - кровь наносится на стеклышко, стеклышко рассматривается с помощью микроскопа, а каждый обнаруженный лейкоцит получает конкретное имя, поскольку разные формы лейкоцитов отличаются друг от друга по целому ряду специфических внешних признаков.
Для того чтобы объяснить, как это происходит на практике, позволю себе не вполне корректную, но понятную аналогию.
Вы стоите на обочине шоссе и считаете проносящиеся мимо автомобили. Вам следует выяснить, с какой частотой встречаются транспортные средства определенных марок. После того, как общее количество автомобилей достигло 100, вы подводите итоги. И выглядят итоги примерно так: «Запорожец» - 5, «Нива» - 4, «Жигули» - 56, «Москвич» - 30, «Мерседес» - 4, «Опель» - 1. Поскольку общее количество равно 100, то фактически мы имеем проценты - т. е. в автомобильном потоке количество «Москвичей» составляет 30%...
Специально обученный врач-лаборант отличит одну форму лейкоцитов от другой, например, лимфоцит от нейтрофила, с такой же легкостью, с какой вы отличите «Запорожец» от «Мерседеса»… Итак, с помощью микроскопа врач рассматривает стеклышко с мазком крови. Видит четыре лейкоцита и отмечает: 3 нейтрофила, 1 лимфоцит. Слегка сдвигает стеклышко, картинка меняется: еще 5 лейкоцитов: 3 нейтрофила, 1 лимфоцит, 1 эозинофил и так далее, пока на пути не встретится 100 лейкоцитов.
Поток крови, в отличие от автомобильного потока, - явление стабильное и однородное. Поэтому, оценив первые 100 лейкоцитов, вполне можно сделать выводы о том, с какой частотой, выраженной в процентах, встречаются в крови различные формы лейкоцитов.
Процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови получило название лейкоцитарной формулы. Описанный нами процесс, когда врач рассматривает мазок крови и определяет видовую принадлежность лейкоцитов, - это подсчет лейкоцитарной формулы.
T T T
Становится понятным, что для правильной интерпретации показателей клинического анализа крови нам осталось совсем немного - узнать, какие виды лейкоцитов бывают, чем каждый такой вид занимается и какие выводы можно сделать, обнаружив увеличение или уменьшение количества лейкоцитов конкретного вида.
Нейтрофилы
Внутри каждого нейтрофила есть особые зерна (гранулы). Зерна эти - запас всевозможного оружия: особых, активных, многочисленных и разнообразных ферментов, способных разрушать бактерии и вирусы. Стоит возникнуть где-либо участку воспаления, нейтрофилы мгновенно этот участок обнаруживают и активно движутся в его направлении. Особую активность нейтрофилы проявляют по отношению именно к бактериям. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше процентное содержание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
Заглянув в бланк анализа крови, интересующиеся читатели без труда выяснят, что нейтрофилы, оказывается, бывают разными.
Полноценный нейтрофил - взрослый, профессиональный солдат, в совершенстве владеющий своим ферментным оружием. Такая зрелая клетка называетсясегментоядерным нейтрофилом. Мы не зря произнесли слово «зрелая» - для того, чтобысозреть и вырасти в полноценного защитника, нейтрофил проходит ряд превращений. Здесь следует уточнить, что процесс созревания-возмужания нейтрофилов происходит не в крови, а в костном мозге.
Беспомощный и безопасный младенец-нейтрофил называется миелоцитом. Миелоцит подрастает и превращается в юного7нейтрофила - метамиелоцита. Метамиелоцит - юнга армии иммунитета: толку от него мало, но он растет, обучается и становится молодым солдатом - палочкоядерным нейтрофилом.Палочкоядерный нейтрофил не так быстр и не способен нести столько оружия, сколько опытный и зрелый нейтрофил сегментоядерный. Но, тем не менее, это солдат: какой-никакой, но вполне реальный защитник человеческого организма.
В здоровом состоянии защиту иммунных рубежей обеспечивают профессионалы: зрелые, опытные и могучие сегментоядерные нейтрофилы. К патрулированию допускаются также несколько молодых солдат, но их совсем немного. Это прекрасно видно в нашем бланке анализа крови: сегментоядерных нейтрофилов 47-72%, а палочкоядерных всего 1-6%.
Но вот пришла беда. Матерый враг нарушил нейтралитет и началась война, т. е. болезнь. Всегда готовые к битве профессионалы вступили в бой, но им нужна помощь. И организм объявляет мобилизацию. Из казармы (т. е. из костного мозга) призываются новобранцы - палочкоядерные нейтрофилы. Ичем битва напряженнее и острее, чем активнее бактерии, чем больше нагрузка на иммунитет - тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов. Ну а когда совсем уж тяжело - и неумелые юнги спешат на помощь, и тогда появляются в крови метамиелоциты. А миелоциты - это уже просто отчаянная борьба, борьба из последних сил.
Неудивительно, что в норме и при нетяжелых болезнях ни миелоцитов, ни метамиелоцитов в крови не бывает.
И последнее. Повышение количества нейтрофилов в крови обозначается специальным термином «нейтрофилез», соответственно уменьшение - «нейтропения».
Эозинофилы
Как и нейтрофилы, содержат гранулы-ферменты. Но нейтрализовывать предпочитают не бактерий, а иммунные комплексы - комплексы антиген-антитело. В крови эозинофилов немного: у здорового ребенка, как правило, не более 1-4%. Количество эозинофилов заметно увеличивается (эозинофилия) при аллергических и паразитарных болезнях, при некоторых заболеваниях кожи и кишечника.
Эозинофилия характерна в ситуациях, когда начинается выздоровление после тяжелых инфекций, особенно бактериальных. В начале такой болезни имеют место лейкоцитоз и нейтрофилез, а эозинофилы практически исчезают. Ну а потом количество лейкоцитов и нейтрофилов начинает уменьшаться, а эозинофилы появляются, и это всех радует.
Базофилы
Редко встречающаяся форма лейкоцитов: их количество в крови не превышает 1% независимо от возраста человека. До настоящего времени функции базофилов не до конца изучены. Известно, что они также содержат гранулы, участвуют в процессах свертывания крови и в аллергических реакциях.
Увеличение количества базофилов (базофилия) встречается не часто и при довольно-таки редких болезнях. По крайней мере, к теме ОРЗ базофилия в принципе не имеет никакого отношения. В то же время общепринято, что если в крови базофилы не обнаружены, то это не имеет никакого диагностического значения.
Лимфоциты
Лимфоциты, как и нейтрофилы, тоже бывают разными, но разницу эту невозможно установить с помощью микроскопа, поскольку принципиальных внешних отличий нет. Тем не менее, все лимфоциты активно участвуют в многочисленных иммунных реакциях, обеспечивая нормальное функционирование общего и местного иммунитета - обнаружение, распознание и разрушение антигенов, синтез антител и многое-многое другое.
Потребность детей в упомянутых иммунных реакциях очень высока. Неудивительно, что в анализе крови ребенка главный и чаще всего встречающийся лейкоцит - это именно лимфоцит. Уровень лимфоцитов максимален, ориентировочно, с месячного возраста и до двух лет. После двух лет численность лимфоцитов начинает медленно уменьшаться, к 4-5 годам количество лимфоцитов сравнивается с количеством нейтрофилов, но даже у подростка в 15 лет лимфоцитов все равно больше, чем у взрослого человека.
Лимфоцитоз, т. е. увеличение числа лимфоцитов, характерен для многих детских инфекций, прежде всего инфекций вирусных. Примечателен при этом тот факт, что имеющее место при вирусных инфекциях повышение уровня лимфоцитов обычно длительное - 2-3 недели, иногда 1-2 месяца.
Моноциты
Главное, чем занимаются моноциты, - это так называемый фагоцитоз: поглощение и переваривание бактерий, погибших клеток и других инородных частиц. Кровь для моноцита - лишь временное пристанище: моноцит живет в ней около 30 часов, но за это время растет, совершенствуется и переходит в ткани, где окончательно созревает. Созревший моноцит называется макрофагом, продолжительность его жизни 1,5-2 месяца, и все это время он активно участвует в иммунных реакциях, поглощая и переваривая (фагоцитируя) самые разнообразные вредности.
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) возникает при некоторых вялотекущих и затяжных инфекциях, например при туберкулезе. Является специфическим признаком очень распространенной вирусной инфекции - инфекционного мононуклеоза.
Плазматические клетки
Главная функция плазматических клеток - образование антител. В крови их мало: на 200-400 лейкоцитов попадается лишь одна, и это у детей! У взрослых плазматические клетки в крови отсутствуют (в норме, разумеется).
Количество плазматических клеток увеличивается, прежде всего, при вирусных инфекциях, протекающих с повреждением лимфоидной ткани, - при инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, ветряной оспе и т. п.
T T T
В медицинской документации и в повседневном профессиональном общении врачей часто встречается довольно-таки сложное словосочетание «сдвиг влево лейкоцитарной формулы». В некоторых случаях вышеупомянутая словесная конструкция достигает материнских ушей, а знание того факта, что у моего ребенка сдвиг, да еще влево, да еще неведомо чего - отнюдь не добавляет спокойствия.
Объяснения - несложные. Дело в том, что раньше в традиционном бланке клинического анализа крови лейкоцитарная формула размещалась не вертикально, как сейчас, а горизонтально. Выглядело это примерно так:
Щелкните по таблице чтобы посмотреть ее в полном размере
базофилы
эозино-
филы
нейтрофилы
лимфо-
циты
моноциты
миело-
циты
юные
палочко-ядерные
сегменто-
ядерные
1
4
-
-
3
36
50
6
Острые, как правило, бактериальные инфекции, сопровождаются, как мы уже знаем, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, а в тяжелых случаях - появлением юных, незрелых форм нейтрофилов. В этой ситуации лейкоцитарная формула может выглядеть так:
Щелкните по таблице чтобы посмотреть ее в полном размере
базофилы
эозино-
филы
нейтрофилы
лимфо-
циты
Моноциты
миело-
циты
юные
палочко-ядерные
сегменто-
ядерные
1
4
-
1
12
40
36
6
В это й формуле, точнее, в перечне нейтрофилов, цифры, находящиеся слева, возросли. Это и есть сдвиг влево - т. е. появление незрелых и молодых форм нейтрофилов. Понятно, что чем больше потребность организма в нейтрофилах, чем активнее и острее бактериальная инфекция - тем более выражен сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
Завершая рассмотрение темы лейкоцитов, приведем таблицу с детскими нормами, в зависимости от возраста.
Щелкните по таблице чтобы посмотреть ее в полном размере
Возраст
Лейкоциты,
109/л
Лейкоцитарная формула, %
Плазматические
клетки
Нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
Эозинофилы
Базофилы
п/я
с/я
1 сутки
20
(10-30)
5-12
50-70
16-32
4-10
1-4
0-1
0
5 суток
12
(9-15)
1-5
35-55
30-50
6-14
1-4
0-1
0,25-0,5
10 суток
11
(8,5-14)
1-4
27-47
40-60
6-14
1-5
0-1
0,25-0,5
1 месяц
10
(8-12)
1-5
17-30
45-60
5-12
1-5
0-1
0,25-0,5
1 год
9
(7-11)
1-5
20-35
45-65
4-10
1-4
0-1
0,25-0,5
4-5 лет
8
(6-10)
1-4
35-55
35-55
4-6
1-4
0-1
0,25-0,5
10 лет
7,5
(6-10)
1-4
40-60
30-45
4-6
1-4
0-1
0,25-0,5
15 лет
7
(5-9)
1-4
40-60
30-45
3-7
1-4
0-1
0,25-0,5
T T T
Последний пункт клинического анализа крови - широко известная аббревиатура СОЭ: скорость оседания эритроцитов8. Дело в том, что кровь, помещенная в пробирку, очень недолго сохраняет однородную окраску и консистенцию: под действием силы тяжести форменные элементы, прежде всего эритроциты, начинают оседать. Находящийся в пробирке столбик крови разделяется: нижняя часть, густая и темная, - это оседающие эритроциты, верхняя часть, прозрачная и светлая, - это плазма крови, в которой эритроцитов уже нет.
За единицу времени оседает определенное количество эритроцитов, и это количество можно оценить по величине (по ширине) верхней, прозрачной, части столбика крови. Эта величина и есть СОЭ. Упомянутой единицей времени выбран один час. Ширину столбика измеряют в миллиметрах. Таким образом, СОЭ - некое число плюс мм/час.
От чего зависит скорость оседания эритроцитов, почему они вообще оседают? Главная и постоянная причина оседания - уже упомянутое нами притяжение Земли, т. е. во всем виноват Ньютон со своим вторым законом. Но есть и непостоянный фактор: дело в том, что в неподвижной крови эритроциты начинают склеиваться друг с другом, их совместная масса и, соответственно, скорость оседания увеличиваются.
Воспалительные процессы в организме человека приводят к тому, что в крови накапливаются особые вещества, ускоряющие процесс склеивания эритроцитов. При одних болезнях таких веществ много, при других - мало, но в целом выявляется четкаявзаимосвязь между наличием в организме воспаления и повышением СОЭ.
В норме СОЭ у детей колеблется в интервале от 2 до 10 мм/час.
T T T
Давайте еще раз вернемся к нашему бланку клинического анализа крови. После таблички с цифрами-нормами и теперь уже знакомыми нам показателями обнаруживаем выражения «морфология эритроцитов» и «морфология лейкоцитов». В подавляющем большинстве случаев здесь не написано ничего, но возможны неприятные исключения.
Слово «морфология9» в данном контексте переводится как «особенности внешнего вида» - т. е. врач-лаборант, рассматривающий под микроскопом мазок крови, видит эритроциты или лейкоциты странной формы, или нестандартных размеров, или с необычной внутренней структурой. Обнаруженные «ненормальности» доктор описывает в упомянутых пунктах анализа крови, употребляя при этом очень большое количество непонятно-пугающих терминов. Дело в том, что всевозможные морфологические изменения форменных элементов крови имеют специфические узкоспециальные названия. Чаще всего встречаются такие слова, каканизоцитоз - состояние, при котором размеры клеток выходят за пределы физиологической нормы, или пойкилоцитоз - термин, употребляемый в ситуации, когда врач видит эритроциты необычной формы - не круглые, а, например, овальные или грушевидные.
Помните, мы писали о зернах-гранулах, находящихся внутри нейтрофилов? Эти мелкие зерна прекрасно видны под микроскопом. Под воздействием ядов (токсинов) зерна становятся крупными, и тогда врач пишет: «токсогенная зернистость нейтрофилов»…