Младенческие колики - функциональные расстройства пищеварительного тракта у младенцев
Последние недели сложно всем, но родителям с новорожденными приходится совсем туго: младенцы плачут, мамы нервничают, врачи перегружены и контакты небезопасны, поэтому советы раздают все. Вот и нам придется подать голос J, но исключительно потому, что нас стали опять часто спрашивать (видимо, у наших прошлогодних мам с малышами уже все более-менее пришло в порядок, а их место занимают новые плачущие, мучимые животиками, младенцы), помогает ли #МЕТАБИОТИК_ФИТОТАЛ малышам, да и можно ли его им давать? Если ответить кратко, то - да, можно давать и очень эффективно и безопасно с его помощью исправлять, формировать здоровую микробиоту младенцу. Тем, кому этого достаточно, могут здесь и остановиться. А остальным - с подробностями и обоснованием.
Начнём со скучного, но доказанного. Тесная связь между кишечником и мозгом (GUT-BRAIN AXIS) подтверждена многими исследованиями, и связь эта двусторонняя: микробиота кишечника определяет состояние многих параметров ЦНС (тревожность, депрессивность, настроение, активность, социализация), а мозг сигналит командами на спазмы (колики), на расслабление кишечной стенки, на выработку активных метаболитов, гормонов и цитокинов, результатом чего становятся боли в животе, беспокойство, плохое настроение - круг замыкается. Вообще функциональные расстройства органов пищеварения встречаются в любом возрасте, но особенно тяжело протекают у младенцев. Страдает не только ребенок, но и его родители вместе с ним, у них бессонные ночи, отсутствие возможности помочь ребенку, им самим уже оказывать психологическую помощь пора, и их беспокойство, опять же, передается малышу, усиливая его нервозность и капризность. Длительный младенческий плач, срыгивания, метеоризм, нарушения дефекации непременно вызывают тревогу у родителей.
Чтобы быть уверенными, что все это в пределах нормы, и не пропустить наличие серьезной патологии, нужны какие-то критерии, на которые можно ориентироваться. Функциональными расстройствами (ФР) пищеварения (Римские критерии IV, 2016) являются комплексы симптомов, возникающих из-за нарушений моторики, висцеральной чувствительности, мукозального гомеостаза, социальных условий, психологических особенностей или семейной предрасположенности. Это общее определение, но если речь про младенцев, то самым важным критерием становится именно мукозальный гомеостаз, то есть состояние прилегающего к эпителию мукозального слоя с пристеночной микробиотой.
Что относят к ФР у младенцев? Смотрим ниже.
Срыгивания (регургитация) младенцев.
Как к ним относиться? В основе лежит гастроэзофагеальный рефлюкс, в первые месяцы он носит физиологический характер (несостоятельность сфинктеров) и встречается в первые 3 месяца почти у 70% младенцев. Патологическим он становится в этом возрасте лишь у 1-2%, тогда надо обследовать и искать причину.
КРИТЕРИИ: возраст от 3 недель до 2 месяцев, частота срыгиваний не менее 2х эпизодов в день, продолжительность не меньше 3 недель, нормальное физическое развитие, отсутствие затруднений при глотании. К слову, наличие ГЭР у младенцев влияет впоследствии на частоту возникновение ГЭРБ, пищевода Баррета, или аденокарциномы пищевода в старшем возрасте.
Младенческие колики - эпизоды острых болей в животе, вызванные газообразованием (деятельность бактерий), сопровождающиеся беспокойством, криком и плачем. Причины в анатомо-физиологических особенностях, в несбалансированности гормонов, в начале формирования паттернов сна и бодрствования, все это через разные механизмы ведет к нарушениям моторики, микробиоценоза и развитию висцеральной гиперчувствительности.
КРИТЕРИИ: Возраст меньше 5месяцев, повторный, долгий плач, раздражительность без видимой причины, между приступами ребенок чувствует себя нормально, ест обычное количество пищи.
У детей с коликами часто бывают отдаленные последствия: нарушения сна в 2-3 года, приступы гнева и раздражительности, плохое настроение во время еды, впоследствии склонность к СРК, гиперреактивности, аллергическим реакциям и склонность к мигрени в подростковом и взрослом возрасте.
Функциональные запоры - плотный стул, редкий стул или неполное опорожнение.
Есть 3 критических периода в развитии функциональных запоров у детей:
-Период введения прикорма, когда меняется микробиота и иммунный ответ, возникает метаболический, иммунный и микробиологический стресс.
-Период приучения к горшку - психоэмоциональный стресс. По современным взглядам приучать к горшку надо с 18 месяцев.
-Начало посещения дошкольного учреждения и школы - психоэмоциональный стресс.
Последние два также усиливают метаболический, иммунный и микробиологический стресс.
КРИТЕРИИ: Возраст до 4х лет, стул не больше 2х раз в неделю, эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике, болезненная и трудная дефекация, кал большого диаметра.
К сожалению, эти функциональные запоры к 12 месяцам сохраняются у 40%, а у 25 % до 18 лет и старше.
При выраженных и длительно сохраняющихся функциональных расстройствах возникают изменения моторной функции, нарушается переваривание и всасывание пищевых веществ, модификация микробиоты и нарушения в иммунной системе. Все это часто ведет к переходу функциональных нарушений в органическую патологию, может развиться мегаколон, хр. интоксикация и сенсибилизация организма, СРК и колоректальные опухоли.
Лечебная стратегия у младенцев с ФР должна быть направлена на нормализацию моторной функции ЖКТ, психокоррекцию и восстановление микробиоты. Всячески необходимо поддерживать и сохранять грудное вскармливание, при этом нужна коррекция рациона матери, частое порционное кормление, оно стимулирует выработку гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина, нейропептидов, цитокинов), купирующих болевые и воспалительные реакции ЖКТ. Результатом должно стать нормальное взаимодействие по оси МОЗГ_МИКРОБИОТА_КИШКА, способствующее нормализации моторики и уменьшению болевого синдрома и воспаления. Для этого наиболее эффективно применение метабиотиков, которые способствуют нормализации качественного и количественного состава микробиоты. Оптимальным решением при ГВ становится одновременное применение метабиотиков мамой и малышом. В этом случае улучшенный состав микробиоты матери вместе с материнским молоком и телесными контактами успевает передаться малышу и поучаствовать в становлении его нормальной микробиоты.