Фармтерапия лактации и беременности

«БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ:  ПРОБЛЕМЫ И ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ»

МАЙОРОВ М.В., врач акушер – гинеколог высшей категории, член Национального Союза журналистов  Украины   (Женская консультация  городской поликлиники № 5 г. Харькова)

                                            Опубликовано в журнале «ПРОВИЗОР» - № 11, 2001,с.19-22.

       Вопросы фармакотерапии при беременности и лактации весьма актуальны. Значительное число осложнений беременности, а также экстрагенитальные заболевания. встречающиеся во время нее, требуют медикаментозной терапии, нередко многокомпонентной. Это же относится и к периоду лактации.
В то же время многие врачи общей практики и врачи узких специальностей  совершенно  не осведомлены об опасности тех или иных препаратов для беременной женщины, её внутриутробного плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Провизоры также часто отпускают лекарственные препараты, не учитывая вышеизложенное. Последствия таких необдуманных действий могут быть отрицательными. Должно стать непреложным правилом  для врача любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (продажей) любого лекарства женщине репродуктивного возраста обязательно уточнить наличие или отсутствие беременности или лактации. Беременность – специфическое состояние женщины, которое требует повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов. Соотношение степени риска с  потенциальной пользой от назначения лекарства является основной проблемой фармакотерапии при беременности. Лекарственные  вещества могут быть разделены на три группы (Карпов О.И., Зайцев А.А.,1998):

Не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду; Проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод; Проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.

            Большинство препаратов проникают в плаценту за счёт диффузии и  (или) активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от ряда факторов (размер лекарственных частиц, растворимых в липидах, степень ионизации и связывания с белками, толщина плацентарной мембраны и скорость кровотока в плаценте). При увеличении срока беременности степень трансплацентарной диффузии лекарственных веществ в кровоток плода и амниотическую жидкость увеличивается. Эмбриотоксические свойства лекарств во многом зависят от срока внутриутробного развития плода и фармакологической активности и дозы препарата.
Введение лекарственных препаратов требует особого внимания и осторожности в первые недели беременности и в перинатальном периоде. Всегда необходимо оценивать соотношение между возможным риском осложнений и ожидаемым положительным действием лекарства. Кроме эмбриотоксического применение лекарственной терапии чревато проявлением тератогенного эффекта, который включает появление у новорождённого не только органических, но и функциональных аномалий. К развитию врождённых аномалий могут приводить генетические нарушения, аномалии матки, инфекции (особенно вирусные), травмы плода, дефицит гормонов или витаминов (особенно фолиевой кислоты), различные физические факторы (перегревание, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, воздействие радиации), а также курение, употребление алкоголя и наркотиков.
Быстро растущие органы плода весьма уязвимы для токсических воздействий из-за множественного деления клеток. Ткани растут быстрее всего во время образования органов. В этой фазе повреждающие действие лекарств или вирусов может заключаться в разрушении клеточных сочленений, деформации клеток и прекращении их нормального роста. Лекарственные препараты могут вызывать задержку общего или психического развития, которое может проявляться на протяжении всего периода детства. После окончания же периода эмбриогенеза можно больше не опасаться возникновения пороков развития. Если препарат оказывает токсическое действие на ранней стадии развития эмбриона, то оно будет наиболее грозным по последствиям для будущего ребёнка.
Выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, т.е. когда он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:

С момента зачатия до 11-ти дней после него. С 11-го дня до 3-ей недели, когда у плода начинается органогенез. Тип порока зависит от срока гестации. После окончания формирования какого-либо органа или системы нарушений в их развитии не наблюдается. Между 4-ой и 9-ой неделями, когда сохраняется опасность задержки развития плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется. Плодный период: с 9-ой недели до рождения ребёнка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, однако, возможно нарушение постнатальных функций и различные поведенческие аномалии.

Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA) предлагает следующую классификацию всех препаратов:
Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, т.е. отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего действия на плод  (например, многие витамины); 
Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных. В эту категорию также входят лекарственные препараты, оказывающие повреждающие действие на животных, но не на человека (например, пенициллин, дигоксин, адреналин);
Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое воздействие лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились .Имеются подозрения, что они могут вызвать обратимое повреждающее действие ,обусловленное фармакологическими свойствами, но не вызывающее развитие врождённых аномалий .Эти  лекарства можно применять только в тех сучаях, когда польза от их применения перевешивает потенциальный риск для плода( к ним относятся  фуросемид, верапамил, бета-адреноблокаторы).
Категория  D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода. Непременно следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения данного препарата, которая при определённых обстоятельствах может превышать риск.
Категория  X –  исследования на животных  и людях   выявили очевидную опасность для плода ,связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода. Не следует применять во время беременности не рекомендуется женщинам, желающим забеременеть (так как возможен приём данного препарата в “сверхранние” сроки беременности, т.е. до того, как женщина узнает о наличии беременности)
            Таким образом, желательно избегать назначения лекарств во время  беременности, если не имеется абсолютных показаний к их применению .Справедливым является классическое утверждение: главное противопоказание – отсутствие показаний .Если женщина детородного возраста должна получать лекарственную терапию, необходима надёжная контрацепция.
Рациональное и эффективное применение лекарственных препаратов во время беременности, по мнению  О.И.Карпова и А.А.Зайцева (1998), предполагает выполнение следующих условий:

Необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения во время беременности, с известными путями метаболизма, дабы предусмотреть возможные побочные эффекты. Необходимо учитывать срок беременности. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно ,следует отложить применение лекарств до 5-го месяца беременности. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Если лечение заболевания беременной представляет определённый риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все положительные и отрицательные аспекты такого лечения.
Применение лекарственных препаратов во время лактации также не лишено определённых проблем. .Общеизвестно, что  лекарства ,применяемые кормящей женщиной, оказывают фармакологическое воздействие на ребёнка. В то время, как у взрослых существует тесная корреляция между дозой лекарства и массой тела ,.а во многих случаях доза препарата одна и та же для любого возраста, у детей необходимо учитывать типичные особенности разных возрастных периодов детства. Так, например, период новорожденности характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребёнок грудного возраста отличается быстрым нарастанием массы и длины, повышенным содержанием воды в организме, преходящим синдромом недостаточности антител и усиленным обменом веществ и т.д. Поэтому назначение  лекарств кормящим женщинам  непременно должно предусматривать полную безопасность для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
В приведённых таблицах указаны официальные данные фирм-изготовителей тех или иных препаратов о возможности их применения во время  беременности и во время лактации. Эти данные иногда могут не совпадать с другими источниками.
«ДА» – фирма разрешает применение препарата.
«НЕТ» – применение препарата противопоказано.
« С ОСТОРОЖНОСТЬЮ» – препарат применяется только по жизненным показаниям.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА И НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА Б Е Р Е М Е Н Н О С Т Ь Л А К Т А Ц И Я Антиаритмические средства
АТФ ДА ДА Аймалин С ОСТОРОЖН. ДА Амиодарон (кордарон) ДА НЕТ Орнид НЕТ НЕТ Калия препараты (хлорид калия, панангин, аспаркам) ДА ДА Лидокаин С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Этмозин ДА ДА Новокаин-амид ДА ДА Ритмонорм ДА ДА Этацизин ДА ДА Антиагреганты и антикоагулянты
Гепарин С ОСТОРОЖН. ДА Непрямые антикоагулянты (пелентан, фенилин) НЕТ НЕТ Дипиридамол (курантил) С ОСТОРОЖН. ДА Пентоксифиллин (трентал, агапурин)

НЕТ (по некоторым литературным данным, допускается при наличии убедительных показаний)

НЕТ Стрептокиназа и др.препараты для системного тромболизиса (авелизин, кабикиназа) НЕТ НЕТ Фраксипарин С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Клексан НЕТ ДА Антигипертензивные средства
Дибазол ДА ДА Апрессин ДА ДА Гуанетидин (октадин) НЕТ НЕТ Диазоксид (гиперстат) ДА ДА Клофелин (гемитон, катапрессан) С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Метилдофа (альдомет, допегит) С ОСТОРОЖН. НЕТ Папаверин ДА ДА Но-шпа ДА ДА Празозин (минипрес) НЕТ НЕТ Алкалоиды раувольфии(резерпин, раунатин) и препараты, их содержащие (адельфан, бринердин, кристепин,синепрес, трирезид и др.) НЕТ НЕТ Фентоламин (реджитин) С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Бета-адреноблокаторыАтенолол С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Лабетолол С ОСТОРОЖН. ДА Метопролол ДА ДА Надолол (коргард) НЕТ НЕТ Окспренол (тразикор) ДА ДА Пиндолол (вискен) НЕТ НЕТ Пропранолол (анаприлин, обзидан) С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты Са)
Верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, фаликард и др.) С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Дилтиазем (кардил) НЕТ НЕТ Исрадипин (ломир) С ОСТОРОЖН. НЕТ Нифедипин (адалат, коринфар, кордафен, фенигидин и др.) С ОСТОРОЖН. НЕТ Гиполипидемические препараты Атромид,ловастатин,
мевакор, зокор и др. НЕТ НЕТ Холестипол (холестид) ДА ДА Холестирамин ДА ДА ДиуретикиАмилорид С ОСТОРОЖН. ДА Ацетазоламид (диакарб, фонурит)

НЕТ – в 1-м триместре

ДА Спиронолактон (альдактон,верошпирон)

НЕТ – в 3-м триместре

ДА Триамтерен НЕТ НЕТ Фуросемид (лазикс, урикс, дифурекс) ДА ДА Хлоротиазид (гипотиазид)

НЕТ – в 1-м триместре

НЕТ Хлорталидон(гигротон) С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Этакриновая кислота (урегит) НЕТ НЕТ Ингибиторы АПФ (каптоприл, капотен, эналаприл, энап и др.) НЕТ НЕТ НитратыИзосорбид динитрат (изокет, кардикет, нитросорбид) С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Нитроглицерин ДА ДА Нитропруссид натрия ДА ДА Эринит ДА ДА Симпатомиметические средства
Добутамин,добутрекс, допамин, дофамин С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Изопротеренол (изадрин) ДА ДА Норэпинефрин (норадреналин) ДА ДА Фенилэфрин (мезатон;составная часть препаратов типа «колдрекс» НЕТ НЕТ Эпинефрин (адреналин) С ОСТОРОЖН. НЕТ Эфедрин НЕТ НЕТ Средства,влияющие на мозговой кровоток и улучшающие метаболизм мозга
Нимодипин (нимотоп) С ОСТОРОЖН.

С ОСТОРОЖН.

Циннаризин (стугерон)

ДА

ДА Аминалон, гаммалон

ДА

ДА Инстенон С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Глутаминовая кислота

ДА

ДА Натрия оксибутират (ГОМК)

ДА

ДА Пикамилон

ДА

ДА Пирацетам (ноотропил)

ДА

ДА Энцефабол(пиритинол)

ДА

ДА Танакан

ДА

ДА Фенибут

ДА

ДА Церебролизин

ДА

ДА Сердечные гликозиды(строфантин, дигоксин, коргликон и проч.)

ДА

С ОСТОРОЖН. Прочие вазоактивные средства
Гинкор ДА ДА Боярышник

ДА

ДА Валидол

ДА

ДА Сульфокамфокаин

ДА

ДА Солкосерил (актовегин)

ДА

ДА Фосфокреатин (неотон)

ДА

ДА Детралекс

ДА

ДА БронходилятаторыЭуфиллин С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Орципреналин (алупент, астмопент)

ДА

ДА Сальбутамол

ДА

ДА Тербуталин (бриканил)

ДА

ДА Фенотерол (беротек)

ДА

ДА

Муколитические и отхаркивающие средства
Амброксол (лазолван)

НЕТ – в 1-м триместре

ДА

Аммония хлорид

ДА

ДА

Ацетилцистеин (АЦЦ)

НЕТ

ДА

Бромгексин

НЕТ – в 1-м триместре

НЕТ

Противокашлевые средства
Кодеин

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Глауцин (глаувент)

ДА

ДА

Окселадин (пакселадин,
тусупрекс)

ДА

ДА

Либексин

ДА

ДА

Противоаллергические средства
Астемизол (гисталонг)

НЕТ

НЕТ

Дифенгидрамин (димедрол)

НЕТ

НЕТ

Клемастин (тавегил)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Лоратадин (кларитин)

ДА

ДА

Прометазин (дипразин, пипольфен)

НЕТ

НЕТ

Терфенадин (трексил)

НЕТ

НЕТ

Хлоропирамин (супрастин)

НЕТ

НЕТ

Кромолин натрий (интал)

ДА – ингаляционно;НЕТ – внутрь

ДА

Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон,бекотид и др.)

ДА

ДА

Н-2 – гистаминоблокаторы
Ранитидин (гистак)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Фамотидин (квамател,ульфамид)

НЕТ

НЕТ

Циметидин (гистодил)

НЕТ

НЕТ

Блокатор «протонной помпы» омепразол (омез)

НЕТ

НЕТ М-холинолитики

Атропина сульфат

 С ОСТОРОЖН.

С ОСТОРОЖН.

Гиосциамин (белладонны экстракт)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Гиосцин-бутилбромид (бускопан)

С ОСТОРОЖН.

С ОСТОРОЖН.

Метацин

ДА

ДА

Пирензипин (гастрил,г астроцепин)

НЕТ – 1-й триместр

ДА Антацидные средства

Де-нол (прояз)

НЕТ

НЕТ

Сукральфтат (вентер)
Антациды (альмагель, маалокс,гестид, фосфолюгель, ренни и др.)

ДА

ДА

ДА ДА

Прокинетики ЖКТ
Домперидон (мотилиум)

НЕТ

НЕТ

Метоклопрамид (церукал, реглан)

НЕТ

С ОСТОРОЖН.

Цизаприд

НЕТ

НЕТ Антидиаррейные средства

Уголь активированный

ДА

ДА

Аттапульгит (каопектат)

ДА

ДА

Диосмектит (смекта)

ДА

ДА

Каолин

ДА

ДА

Хилак-форте

ДА

ДА

Лоперамил (имодиум)

НЕТ – в 1-м триместре

НЕТ

Салазопиридазин (сульфасалазин)

ДА

ДА

Слабительные средства
Бисакодил

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Касторовое масло

НЕТ

ДА

Магния гидроокись

ДА

ДА

Форлакс

ДА

ДА

Гутталакс

ДА

ДА

Регулакс

С ОСТОРОЖН. ДА Противорвотные средства

Доксиламин (донормин)

ДА

ДА

Ондасетрон (зофран)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Тропистерон (навобан)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

 Доксиламин (донормил)

ДА

ДА

Регуляторы кишечной микрофлоры (эубиотики) (Бификол,бифиформ, колибактерин, лактобактерин, линекс,бактисубтил, бифидумбактерин,
флонивин)

ДА

ДА

Желчегонные  средства (аллохол, холензим).

ДА

ДА

Полиферментные препараты (фестал, дигестал, мезим, трифермент и др.)

ДА

ДА Гепатопротекторы

Гептрал

НЕТ

ДА

Гепалив

ДА

ДА

Лецитин

НЕТ – 1-й триместр

НЕТ

ЛИВ-52

ДА

ДА

Силибинин (силибор, карсил, легалон)

ДА

ДА

Сирепар

ДА

ДА

Эссенциале, липостабил

ДА

ДА

Антиферменты (гордокс, трасилол, контрикал и др.)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Простагландины (мизопростол)

НЕТ

НЕТ

Сахароснижающие препараты
Инсулин

ДА

ДА

Пероральные сахароснижающие препараты

НЕТ

НЕТ

Средства, регулирующие функции щитовидной железы
Левотироксин
(Л-тироксин)

ДА

ДА

Трийодтиронин (тиреокомб)

ДА

ДА

Мерказолил
Калия йодид

С ОСТОРОЖН.
НЕТ

ДА
НЕТ

Антигонадотропные препараты
Даназол (данон)

НЕТ

НЕТ

Кломифен, клостильбегит

НЕТ

НЕТ

Тамоксифен (зитазониум)

НЕТ

ДА

Препараты половых гормонов
Эстрогены и эстрогенсодержащие средства

НЕТ

НЕТ

Дидрогестерон (дюфастон)

ДА

ДА

Медроксипрогестерон (провера, депо-провера)

НЕТ

ДА

Витамины (все)

ДА

ДА

Препараты железа сульфата  (актиферрин, тардиферон, ферроградумет и др.)

ДА

ДА

Средства,влияющие на ЦНС
Вальпроат натрия (депакин, конвулекс)

НЕТ

ДА

Карбамазепин (тегретол,финлепсин)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Магния сульфат

ДА

ДА

Примидон (гексамидин)

С ОСТОРОЖН. ДА

Триметин

НЕТ

НЕТ

Фенитоин (дифенин)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Этосуксимид (суксилеп)

НЕТ

НЕТ Антидепрессанты

Амитриптиллин(триптизол,эливел)

С ОСТОРОЖН. –
1-й триместр

ДА

Десипрамин (петилил)

С ОСТОРОЖН. НЕТ

Доксепин

НЕТ

НЕТ

Имипрамин (имизин,мелипрамин)

НЕТ

НЕТ

Кломипрамин (анафранил)

НЕТ

НЕТ

Азафен

ДА

НЕТ

Сертралин (золофт)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Нортриптиллин

С ОСТОРОЖН. ДА

Пиразидол

ДА

ДА

Фторацизин

ДА

ДА

Флуоксетин (прозак)

ДА

НЕТ Барбитураты

Амобарбитал, пентобарбитал (этаминал-натрий)

НЕТ

НЕТ

Фенобарбитал ( и препараты,его содержащие:белласпон, валокордин, беллатаминал, седальгин и др.)

С ОСТОРОЖН. ДА Бензодиазепины Алпразолам (кассадан)

НЕТ

НЕТ

Диазепам (реланиум,седуксен, сибазон, фаустан, реладорм)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Клоназепам (антелепсин)

ДА

ДА

Лоразепам

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Мидазолам (дормикум)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Нитразепам (радедорм, эуноктин)

С ОСТОРОЖН. НЕТ

Оксазепам (нозепам,тазепам)

НЕТ

НЕТ

Темазепам (сигнопам)

НЕТ

ДА

Триазолам

НЕТ

НЕТ

Феназепам

НЕТ

НЕТ

Флунитразепам (рогипнол)

НЕТ

НЕТ

Транксен

НЕТ

НЕТ

Хлордиазепоксид (элениум)

НЕТ

НЕТ

Литий

НЕТ

НЕТ Нейролептики  Алимемезин (терален)

НЕТ

НЕТ

Галоперидол (сенорм)

НЕТ

НЕТ

Дроперидол

ДА

ДА

Тизерцин

НЕТ

НЕТ

Неулептил

НЕТ

НЕТ

Этаперазин

НЕТ

НЕТ

Пипортил

НЕТ

НЕТ

Пропазин

ДА

ДА

Метеразин

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Мажептил

НЕТ

НЕТ

Тиоридазин (меллерил,ридазин, сонапакс)

ДА

ДА

Трифтазин (стелазин)

НЕТ

НЕТ

Флуфеназин (модитен)

С ОСТОРОЖН. НЕТ

Хлорпромазин (аминазин)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Противопаркинсонические средства
Бромокриптин (парлодел)

НЕТ

НЕТ

Леводопа (наком, синемет)

НЕТ

НЕТ

Лизурид

НЕТ

НЕТ

Паркопан (циклодол)

НЕТ

НЕТ Седативные средства

Бромиды

НЕТ

НЕТ

Валериана

ДА

ДА

Мепробамат

НЕТ

НЕТ

Стимуляторы ЦНС (кофеин)

ДА

С ОСТОРОЖН.

Аналгетики ненаркотические (антипиретики)
Анальгин (и препараты,его содержащие: темпальгин ,торальгин,ренальган и др.)

ДА

ДА

Парацетамол

ДА

ДА

Фенацетин

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Кеторолак (кетанов)

НЕТ

НЕТ

Наркотические анальгетики и  их антагонисты
Бупренорфин
(но-пэн, норфин)

ДА; НЕТ – если длительно

С ОСТОРОЖН.

Буторфанол  (морадол)

НЕТ; применяется только для подготовки к родам

НЕТ

Морфин

ДА ; НЕТ – если длительно

С ОСТОРОЖН.

Налоксон

С ОСТОРОЖН. ДА

Пентазоцин (фортрал)

НЕТ – в 1-м триместре

ДА

Трамадол (трамал)

С ОСТОРОЖН.

 НЕТ

Промедол

ДА ; НЕТ – если длительно

С ОСТОРОЖН.

Фентанил

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН. Глюкокортикостероиды

Бетаметазон

ДА

ДА

Гидрокортизон

ДА

ДА

Дексаметазон

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Кортизон

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Преднизолон,преднизон, метилпреднизолон

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Триамцинолон (кенакорт, берликорт, кеналог, полькортолон)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Нестероидные противовоспалительные средства  (НПВС)

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

НЕТ – 1-й и 3-й  триместры

С ОСТОРОЖН.

Диклофенак (ортофен, реводина, вольтарен)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Ибупрофен (бруфен)

ДА

ДА

Индометацин (метиндол)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Кетопрофен (кетонал)

НЕТ – 1-й и 3-й триместры

НЕТ

Мелоксикам (мовалис)

НЕТ

НЕТ

Напроксин (напроксен)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Пироксикам

НЕТ  - в 3-м триместре

ДА

Сургам

НЕТ – в 1-м и 3-м триместре

НЕТ

Фенилбутазон (бутадион)

НЕТ

НЕТ

Противоподагрические средства
Аллопуринол (милурит)

НЕТ

НЕТ

Пробеницид (бенемид)

ДА

ДА

Антимикробные средства Антибиотики

Азлоциллин

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Амоксициллин (оспамокс, флемоксин, хиконцил)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав ,аугментин)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Ампициллин

ДА

ДА

Бензилпенициллин

ДА

ДА

Ретарпен (экстенциллин)

ДА

ДА

Карбенициллин

ДА

ДА

Клоксациллин

ДА

ДА

Оксациллин

ДА

ДА

Пиперациллин

ДА

ДА

Тикарциллин

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Цефадроксил (дурацеф)

ДА

ДА

Цефазолин (кефзол,рефлин, цефамезин)

ДА

ДА

Цефалексин

ДА

ДА

Цефалотин (кефлин)

ДА

ДА

Цефапирин (цефатрексил)

ДА

ДА

Цефрадин

ДА

ДА

Цефаклор (верцеф)

ДА

ДА

Цефамандол (мандол)

ДА

ДА

Цефокситин

ДА

ДА

Цефотетан

ДА

ДА

Цефуроксим (зинацеф, зиннат, кетоцеф)

ДА

ДА

Моксалактам

ДА

ДА

Цефиксим

ДА

ДА

Цефодизим

ДА

ДА

Цефоперазон (цефобид)

ДА

ДА

Цефотаксим (клафоран)

ДА

ДА

Цефпирамид

ДА

ДА

Цефтазидим (фортум)

ДА

ДА

Цефтриаксон(лендацин, лонгацеф, роцефин)

ДА

ДА

Цефепим (максипим)

ДА

ДА

Цефпиром (кейтен)

НЕТ

НЕТ

Имипинем (тиенам)

ДА

ДА

Меропенем (меронем)

С ОСТОРОЖН.

НЕТ

Азтреонам (азактам)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Амикацин

НЕТ

ДА

Гентамицин

НЕТ

С ОСТОРОЖН.

Канамицин

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Неомицин

С ОСТОРОЖН.

ДА

Нетилмицин (нетромицин)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Стрептомицин

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Тобрамицин (бруламицин)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Доксициклин (вибрамицин, юнидокс)

НЕТ – во 2-м триместре

С ОСТОРОЖН.

Метациклин (рондомицин)

НЕТ

С ОСТОРОЖН.

Тетрациклин

НЕТ

С ОСТОРОЖН.

Азитромицин (сумамед)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Джозамицин (вильпрафен)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Кларитромицин (клацид)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Мидекамицин (макропен)

ДА

НЕТ

Олеандомицин

С ОСТОРОЖН.

НЕТ

Рокситромицин (рулид)

НЕТ

НЕТ

Спирамицин (ровамицин)

ДА

НЕТ

Эритромицин

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Рифамицин

НЕТ

НЕТ

Рифампицин (бенемицин, рифадин)

НЕТ

НЕТ

Клиндамицин (далацин Ц)

НЕТ

НЕТ

Линкомицин

НЕТ

НЕТ

Хлорамфеникол (левомицетин)

НЕТ

НЕТ

Ванкомицин

С ОСТОРОЖН.

НЕТ

Спектиномицин (тробицин)

НЕТ

НЕТ

Фосфомицин (фосфоцин)

С ОСТОРОЖН. С ОСТОРОЖН.

Мупироцин (бактробан)

НЕТ

ДА