В родах

Эту памятку я писала для себя и мужа, когда готовилась к первым родам. Тут информация о течении родов, варианты поведения на схватках, возможные вмешательства со стороны медработников и как их оценить. Осторожно, очень много букв :)

Продолжительность родов: у первородящих в среднем около суток (15-20 часов), у повторнородящих - 10-12 часов.

Периоды родов: 1 период – раскрытие родового канала (13-18 часов у первородящих), 2 период – изгнание плода (1-2 часа у первородящих), 3 период – рождение плаценты (15-60 минут).

Когда ехать в роддом: схватка 45 секунд, промежуток между схватками 3-4 минуты (если ехать час).

Перед выездом в роддом: Собрать сумки. Позвонить в роддом спросить, дежурит ли врач. Если нет, звонить врачу. Возможно, надо забрать ее из дома.

1 период, скрытая фаза

Что происходит

Прогрессирующие схватки. Раскрытие канала до 3-5 см. Обычно (но не всегда) начальные схватки короткие и не сильные, могут длиться от 30 до 40 секунд с промежутками между схватками 15-40 минут. Может быть: выделение небольшого количества крови, отхождение слизистой пробки, отхождение вод.

Ощущения

Может не быть. Во время схватки живот становится очень твердым, как будто сжимается. Схватки могут ощущаться как боли: в области поясницы постоянного характера или только в момент схватки. Возможны болевые ощущения как во время месячных.

Эмоциональное состояние

Возбуждение, духовный подъем, радость. Волнение, небольшая тревога. Страха быть не должно!

Что делать

· Заниматься обычными делами, спать, собирать сумки.

· Выпить 1 шарик Ликоподиума 1 раз в начале схваток, чтобы облегчить раскрытие.

· Можно принять ванну, если не отошли воды.

· Раз в несколько часов записывать три схватки подряд в таблицу.

· Расслаблять мышцы промежности по максимуму.

· Мочевой пузырь опорожнять каждый час.

· Если хочется есть, можно слегка перекусить.

Положения

Любые, но желательно не оставаться в одном положении надолго, чтобы раскрытие канала шло равномерно. Сидеть можно только так, чтобы промежность была в провисе и положение не мешало раскрытию канала.

Дыхание

Обычное – носом, плавный вдох, замедленный выдох.

1 период, активная фаза

Что происходит

Прогрессирующие схватки. Раскрытие канала до 7-8 см. Схватки могут длиться по минуте и более, с промежутками в 3-7 минут.

Ощущения

Болезненные схватки, требующие много сил.

Эмоциональное состояние

Полная концентрация на процессе родов. Отрешенность от всего остального. Надо общаться с ребенком, успокаивать его между схватками. Помнить, что каждая схватка способствует раскрытию канала и приближает момент рождения.

Что делать

· В роддом ехать, когда схватка 45 секунд, промежуток между схватками 3-4 минуты (если ехать час).

· Дома можно: принять ванну, если не отошли воды; заниматься йогой; делать расслабляющий массаж.

· Раз в час записывать три схватки подряд в таблицу.

· Выпить пузырек касторки, запивая водой с лимоном.

· Не зажиматься, расслаблять мышцы промежности, лица, губ.

· Опорожнять мочевой пузырь каждый час.

· Можно использовать кремы Мирралгин (на спину) и Траумель (на живот) для облегчения боли.

Массаж

ü Только кожа по коже, с использованием кремов Мирралгин и Траумель, можно с маслом.

ü Не тереть кожу, а массировать мышцу.

ü Позвоночник массировать нельзя, только рядом.

ü Сильно не нажимать, обезболивающий эффект от силы воздействия не зависит.

Поясница: Массировать кости справа от ямок. На схватке движения против часовой стрелки, при рассеивании схватки закрутить два раза по часовой стрелке. Массировать ладонью. Когда схватки очень болезненные, можно перейти на массаж пальцами, костяшками пальцев – вращать или вибрировать. Не тереть кожу, а массировать мышцу. Сильно не нажимать, обезболивающий эффект от силы воздействия не зависит.

Спина: В промежутках между схватками гладить спину сверху вниз. Плечевой пояс – разминать.

Ягодицы: При сильных схватках массировать выходные отделы седалищного нерва.

Живот: Гладить сверху вниз (снизу вверх – стимуляция схваток) и от середины в стороны.

Руки: Гладить, потрясти, чтобы снять напряжение. Точки:

o Зоны пульса на запястьях.

o Между большим и указательным пальцами, где высшая точка перемычки, – нажать с двух сторон – ладони и тыльной.

Ноги: Массировать целиком снизу вверх. Точки:

o Между большим и указательным пальцами самая высшая точка перемычки, с двух сторон.

o Внутренняя сторона ноги, мизинец на лодыжечной кости, указательный палец – перевести на заднюю часть берцовой кости параллельно полу.

o Внешняя сторона ноги, коленная чашечка – ямка с внешней стороны под началом берцовой кости.

Положения

См. отдельно. Желательно не оставаться в одном положении надолго, чтобы раскрытие канала шло равномерно. Сидеть можно только так, чтобы промежность была в провисе и положение не мешало раскрытию канала.

Дыхание

Обычное – носом, плавный вдох, замедленный выдох. Если схватки сильные, сочетать с поверхностным дыханием, например, с вариантом Островской «продыхивание – задувание свечи» (вдох – 4 коротких довдоха – замедленный выдох).

Расслабление мышц

Не зажиматься, расслаблять мышцы промежности, лица, губ. Рот должен быть полуоткрыт, губы расслаблены. Использовать визуализацию для раскрытия канала.

1 период, переходная фаза

Что происходит

Прогрессирующие схватки. Дораскрытие канала до 10 см, начинается выход головки малыша, которая поворачивается лицом от левого бока к спине мамы. Схватки могут длиться 90-120 секунд, интервалы 30-60 секунд. Всего около 20 схваток, длится минут 20.

Ощущения

Самая трудная фаза, схватки почти без перерывов. Трудно расслабиться даже между схватками, трудно восстановить дыхание. Могут быть преждевременные потуги. Может быть тошнота и рвота.

Эмоциональное состояние

Ощущение, что больше не выдержишь. Надо помнить, что период короткий и очень эффективный. Использовать визуализацию, уйти мысленно к ребенку.

Что делать

· Восстанавливать дыхание.

· Расслаблять лицо!

· Не тужиться.

· Губы помазать гигиенической помадой или маслом, на дыхании собачкой можно прикладывать к губам мокрую марлю.

· Не зажиматься, расслаблять мышцы промежности, лица, губ.

· Можно использовать кремы Мирралгин (на спину) и Траумель (на живот) для облегчения боли.

· На потугах переходить на кресло, поддерживая полотенце между ног.

Массаж

Как в активной фазе.

Положения

См. отдельно. Если есть желание тужиться, помогает поза ребенка.

Дыхание

Можно сочетать обычное дыхание с поверхностным, например, с вариантом Островской «продыхивание – задувание свечи» (вдох – 4 коротких довдоха – замедленный выдох). Дыхание не задерживать, иначе будешь подтуживаться.

Можно «собачкой» продыхивать: частые, достаточно поверхностные, ритмичные вдохи-выдохи не чаще 1 раза в секунду, без задержки дыхания, кончик языка за верхними зубами, язык чуть расплющен, на вдохе чуть приподнимать плечи.

Возможно дышать со звуком на выдохе (ч, ху, фу, щ).

Расслабление мышц

Не зажиматься, расслаблять мышцы промежности, лица, губ. Рот должен быть полуоткрыт, губы расслаблены. Использовать визуализацию для раскрытия канала.

2 период, изгнание плода

Что происходит

После переходного периода первой фазы наступает затишье, т.к. голова прошла через шейку, и теперь матке нужно время, чтобы сжаться вокруг тельца малыша. Затишье может быть до 20 минут, в это время могут быть слабые схватки с интервалом 10-20 минут. В это время не надо тужиться!

Затем появляются потуги и рождается ребенок.

Ощущения

Сильное давление на низ. Могут быть сильные боли в спине и копчике. После врезывания головки при проходе ребенка может быть острая жгучая боль, пощипывание и покалывание влагалища из-за сильного натяжения. В этот момент не тужиться, могут быть разрывы!

Эмоциональное состояние

Хочется скорее родить, но лучше продыхивать и не торопиться, чтобы все шло естественно, не были повреждены головка ребенка и ткани промежности.

Что делать

· Использовать затишье перед потугами для отдыха, перехода на кресло.

· Перед переходом на кресло желательно опорожнить мочевой пузырь.

· Дать лидокаин из аптечки акушерке.

· Дать масло для промежности акушерке для массажа.

· Не тужиться в перерывах между схватками, при появлении пощипывания в промежности, когда не хочется.

· Губы помазать гигиенической помадой или маслом, на дыхании собачкой можно прикладывать к губам мокрую марлю.

· Не зажиматься, расслаблять мышцы промежности, лица, губ.

· Если медперсонал настаивает, чтобы мама тужилась, надо мягко объяснить, что ход родов зависит от роженицы. Тужиться надо тогда, когда хочется, когда не препятствуют болевые ощущения, иначе будут осложнения для ребенка и мамы. Торопиться не надо, если с малышом все хорошо.

Положения

1. На кресле с упором спиной на мяч. В этом случае трудно разгрузить копчик, наклон назад не помогает тужиться.

2. На кресле на коленях мужа, муж сидит верхом на дополнительном сиденье. При таком положении тело наклонено вперед, легче тужиться, и можно откинуться назад для отдыха.

3. На сиденьи, муж сидит за спиной и позволяет обеспечить наклон вперед и отдых с опорой назад.

Дыхание

Если тужишься, задерживать дыхание. Обычно три раза за одну потугу.

Остальное время продыхивать «собачкой»: частые, достаточно поверхностные, ритмичные вдохи-выдохи не чаще 1 раза в секунду, без задержки дыхания, кончик языка за верхними зубами, язык чуть расплющен, на вдохе чуть приподнимать плечи.

Возможно дышать со звуком на выдохе (ч, ху, фу, щ).

Расслабление мышц

Не зажиматься, расслаблять мышцы промежности, лица, губ. Рот должен быть полуоткрыт, губы расслаблены. Использовать визуализацию для раскрытия канала.

Ранний послеродовой период

Выкладывание ребенка на грудь маме сразу после родов

ü Подложить под спину маме подушку, ребенка укрыть папиной майкой, маму укрыть одеялом.

ü Папа при необходимости страхует, поддерживает ребенка.

ü Приложить малыша к груди, оставить на полчаса.

ü Пока малыш на груди, папа приносит вещи малыша.

Обработка мамы

ü Пуповину перерезать после того, как она отпульсировала или ее пульсация начала совпадать с пульсом матери.

ü Плаценте дать отойти самостоятельно. Для этого приложить ребенка к груди, пощипать живот, сделать массаж сосков. Может занять до часа.

ü При наличии разрывов оговорить, чтобы швы маме накладывали саморассасывающиеся, которые не надо потом снимать.

Обработка малыша медперсоналом

ü С ребенком постоянно должен быть родитель. Папе от ребенка не отходить, если ребенок не на груди мамы. Когда ребенком занимается врач, стараться держать малыша за руку, гладить, говорить с ним.

ü Ребенку могут закапать альбуцид – дать из аптечки одноразовую упаковку.

ü Могут стереть смазку маслом – дать масло из аптечки. Хорошо, если смазку не удаляют слишком тщательно. Если позволят сделать это папе, то лучше удалить как можно меньше смазки – она предохраняет кожу ребенка.

ü Могут предложить ванночку, отказаться. Не обмывать под краном (если не меконий).

ü Отказаться от прививки.

После обработки малыша

ü Папа надевает подгузник, костюмчик, шапку, носки.

ü Положить ребенка маме на грудь, накрыть байковой пеленкой.

ü Ребенка приложить к груди.

ü Маме принять Арнику 1 шарик для профилактики кровотечений и скорейшего заживления гематом.

Возможные ситуации

Стимуляция родовой деятельности

Нужна:

1. При отсутствии схваток после отхождения вод.

2. При неэффективных схватках: схватки не ложные, но слабые, либо не приводят к раскрытию шейки.

Немедикаментонзная стимуляция:

1. Секс.

2. Двигательная активность – ходить, танцевать, приседать, резко наклоняться, бегать по лестнице или на месте. Эффективно для продолжения родовой деятельности, не для ее начала.

3. Использовать вертикальные позы на схватках.

4. Массажи – живот гладить снизу вверх; нажать на низ живота и резко отпустить; щипать низ живота; массаж сосков, груди. Массаж сосков делать в течение нескольких часов. Эффективен для продолжения родовой деятельности.

5. Клизма, слабительное (касторка).

6. Гомеопатия.

7. Горячая острая пища.

8. Обливание холодной водой.

9. Перцовый пластырь (1х1 см) на ямочки на крестце.

10. Медитация.

Оперативная стимуляция:

1. Разрыв плодного пузыря. Не позволять в качестве средства стимуляции. Это самостоятельное провоцирование безводного состояния. Если схватки прекращаются, и пузырь цел, то роды могут просто прекратиться без последствий для ребенка.

Медикаментозная стимуляция:

1. Но-шпа внутривенно. Снимает спазмы. Снижает давление!

2. Атропин внутривенно. Снимает тонус. Может вызвать тахикардию.

3. Одновременно могут уколоть: глюкозу, витамины, сердечное для компенсации действия стимуляции.

4. Окситоцин (= энзопрост). Гормональный стимулятор. Энзопрост могут вводить в надлобковую область, если ребенок «завис» уже после раскрытия шейки.

Медикаментозную стимуляцию позволять на безводном периоде после применения немедикаментозных средств и гомеопатии.

Стимуляция потуг та же, что стимуляция схваток. Лучше дождаться хороших потуг, чем тужиться без потуг.

Другие ситуации

1. Медикаментозный сон. Могут предложить для отдыха перед завершением родов. Не соглашаться, т.к. наркотики. После такого сна сил может быть еще меньше.

2. Эпизиотомию (разрез промежности) давать делать только в том случае, если ребенок не проходит и это затягивается, сказывается на его сердцебиении. Если основанием для эпизиотомии служит вероятность разрывов, не позволять резать.

3. Разрыв плодного пузыря. Не позволять в качестве средства стимуляции. Это самостоятельное провоцирование безводного состояния. Если схватки прекращаются, и пузырь цел, то роды могут просто прекратиться без последствий для ребенка. Разрыв делать, если ребенок уже прошел родовые пути и рождается «в рубашке».

4. Медперсоналу: ребенка не допаивать, не докармливать, не делать прививки, не вводить лекарства, не мазать кожу, не пеленать, не купать, не ополаскивать под краном.

5. Пуповину перерезать после того, как она отпульсировала или ее пульсация начала совпадать с пульсом матери.

6. При наличии разрывов оговорить, чтобы швы маме накладывали саморассасывающиеся, которые не надо потом снимать (кенгут).

7. Плаценте дать отойти самостоятельно. Для этого приложить ребенка к груди, пощипать живот, сделать массаж сосков. Может занять до часа. Если дольше, решать.

8. В любом случае настаивать, чтобы ребенок был все время с мамой.

Возможные медикаменты

1. Но-шпа, атропин, окситоцин, энзопрост: для стимуляции – см. выше. Давать вводить только при наличии показаний (безводный период, а схватки неэффективные или отсутствуют; не помогли немедикаментозные средства).

2. Глюкоза, витамины, сердечное – для профилактики осложнений. Давать вводить только при наличии показаний, не для профилактики.

3. Метилэргометрин. Могут предложить ввести маме после рождения ребенка – для стимуляции рождения последа, профилактики гипотонических кровотечений. Если ввести до рождения ребенка, тоническое сокращение мускулатуры матки может вызвать асфиксию плода. При отсутствии кровотечения отказаться, т.к. снижает лактацию и имеет другие серьезные побочные действия.

4. Антибиотики после оперативного вмешательства могут предложить в качестве профилактики воспаления. Отказаться, т.к. плохая переносимость антибиотиков, вредно для ребенка.

Гомеопатия

1. В начале схваток Ликоподиум 200, 1 шарик, 1 раз – для облегчения раскрытия.

2. Если слабая родовая деятельность, Платинум Металликум 30, 1 шарик, 1 раз.

3. Если по-прежнему родовая деятельность слабая, Каулофиллум 200, 1 шарик каждый час, 3 раза – ускоряет и облегчает схватки.

4. Арника – для профилактики кровотечений и скорейшего заживления гематом. Принять после родов 1 шарик.