Почитайте все пожалуйста!

Этот текст я случайно нашла на каком-то волгоградском форуме, где обсуждали родильные дома. Врач не поленился и написал. Он описывает устройство роддома и то, что ждёт там женщину. Он рассказывает о том, как работает врач и что руководит его действиями. Я прошу всех это прочесть для "объективизации" отношения к медицине, роддомам, врачам и всему что с этим связано.

Уважаемые пациентки! Я врач перинатального центра №2, но предпочту остаться инкогнито. Я являюсь постоянным читателем данного форума, потому что считаю, что проблемы наших пациенток важны для меня.

Читая форум, у меня возникает стойкое головокружение, удивление и печаль, по поводу некоторых комментариев, суждений и мнений, ровно как жалоб и похвал. Это и побудило меня написать здесь, где как правило, врачи не пишут. Но все же. Начну немного издалека.

Врач проходит первичное обучение 6 лет, потом год интернатуры и два года ординатуры. Всего 9, подчеркиваю, девять лет. Несмотря на 9 лет - это еще очень молодой и неопытный врач. Еще пять лет необходимо, чтобы основательно вникнуть в акушерство, набраться достаточного опыта и еще лет 5 для того чтобы стать действительно профессионалом. Всего 14-20 лет. И это правда, т. к. акушерство стоит особняком среди прочих медицинских дисциплин. Оно мало поддается стандартизации оказания помощи, плохо прогнозируемо и вариантов ведения конкретных родов множество. Этим и трудно.

И когда непрофессионал на этом форуме говорит, что нужно было сделать (вскрыть плодный пузырь, «прокесарить», сделать или не сделать обезболивание, ламанарии и. т. д.) и из-за этого роды пошли плохо это вызывает у меня недоумение. При этом говорит это весомо и безапелляционно. А другие мамы вторят или добавляют свои, еще более нелепые комментарии.

Я считаю, что непонимание или незнание вызывает страх, а страх всегда деструктивен. За страхом и непониманием следует обида, затем ненависть к тем, кто спасал. Поэтому я решил, раз уж происходит такая глубина непонимания, помочь Вам преодолеть свой страх знанием.

Я проштудировал форум и на многие часто повторяющиеся вопросы хотел бы ответить с точки зрения врача. Скорее всего, мной это делается однократно, но не исключено мое повторное появление на форуме. Итак:

Кто работает в перинатальном центре №2.
Главный врач – Цыбизова Татьяна Игоревна
Начмед (зам. Главного врача по лечебной работе) – Костенко Татьяна Ивановна
Зам. Главного врача по клинико-экспертной работе - Шкляр Алексей Леонидович
Зав. отделением патологии беременности – Пупышев Андрей Германович
Зав. родильным отделением – Засядкин Игорь Сергеевич
Зав. послеродовым отделением – Алферова Ольга Анатольевна
Зав. обсервационным отделением – Каширина Валентина Александровна
Зав. реанимационным отделением – Болдырев Михаил Геннадьевич
Зав. гинекологическим отделением – Брадик Татьяна Валентиновна
Зав. женской консультацией – Попова Елена Семеновна
Зав. лабораторной службой – Антонов Юрий Валентинович

Врачи акушеры-гинекологи отделений:
Спиридонова Надежда Александровна
Середин Андрей Васильевич
Гончаров Владимир Иванович
Хантимирова Алла Борисовна
Смирнова Наталья Викторовна
Гаврильчук Анастасия Валерьевна
Меньшенин Сергей Геннадьевич
Шестаков Евгений Сергеевич
Мельникова Вера Юрьевна
Шестакова Екатерина Валерьевна
Ревнивцева Екатерина Борисовна
Ивина Екатерина Григорьевна
Максимов Сергей Николаевич
Хомич Елена Анатольевна
Хохлова Регина Робертовна
Петрова Наталья Владимировна

Врачи анестезиологи-реаниматологи:
Владимирский Сергей Николаевич
Перминов Владимир Александрович
Гречкин Евгений Алексеевич
Козлова Лариса Ивановна
Пивоваров Антон Николаевич
Шехватов Николай Александрович
Ковалевский Павел Павлович
Юлин Александр Евгеньевич
Медников Владимир Михайлович

Неонатологическая служба:
Зам. гл. врача по неонатологической службе:
Атопова Марина Николаевна
Зав. патологией новорожденных
Кузменко Лариса Эдуардовна
Зав. детской реанимацией
Супрунова Ольга Николаевна
Врачи отделений:
Кашина Наталья Петровна
Хромышина Екатерина Николаевна
Тарасова Виктория Александровна
Кон Юрий Афанасьевич
Колобова Лариса Евгеньевна
Ханов Алексей Васильевич
Жаркова Марина Евгеньевна
Емельянова Т.В.
Рубцов Н.Ю.
Анищенко С. В.
Колпаков В. А.
Ковалева И. Н.
Володин Д. Г.

Это далеко не все врачи, работающие в перинатальном центре, но скорее всего именно с этими людьми вы встретитесь, находясь у нас. Уверяю Вас, что ни один из этих врачей не обладает купленным дипломом, потому что это совершеннейший бред. Диплом можно купить юриста, экономиста и кого угодно, можно подчитать по специальности и тихонько работать, благо 95% людей у нас в стране не работают по своей профессии. Но купить диплом врача может и можно, но воспользоваться, уверяю вас, никак нельзя. Это будет заметно в первые пять минут. И более того, отучившиеся плохо, но получившие диплом моментально отсеиваются коллегами и идут работать куда угодно, но только не в практическую медицину. Все акушеры-гинекологии у нас оперирующие.

Теперь, вкратце, о работе врача. Рабочий день в нашем центре начинается с 8-30 и заканчивается в 16-30. Врачи акушеры-гинекологи дежурят в среднем 6 раз в месяц.
Анестезиологи и неонатологи немного чаще.

Например, дежурство в понедельник начинается так: с 8-30 – 16-30 рабочий день в отделении, далее с 16-30 до 8-30 утра следующего дня дежурство по перинатальному центру (в основном родильный блок), и, затем, с 8-30 до 16-30 снова работа в своем отделении. Итого: 31 час. И так шесть раз в месяц, плюс обычные рабочие дни. В месяц 1-2 дежурства выпадает на выходные или праздничные дни. В таком же режиме работает средний и младший медицинский персонал. В часах примерно 260-270 часов. Это не нарушение рабочего законодательства, это везде примерно одинаково.

В среднем по Волгограду ставка врача акушера-гинеколога варьируется от 4 тыс 300 до 6 тыс 500 рублей в зависимости от стажа, научного звания и занимаемой должности. Родовые сертификаты добавляют к зарплате еще тысяч 5-7. Среднестатистическая зарплата врача акушера-гинеколога по городу составляет 12-15 тыс. рублей. Зарплаты акушерок, медицинских сестер, или санитарок значительно меньше.

Теперь пару слов о родовых сертификатах. Сертификат – это проект государства, который дает иллюзию, что женщина что-то дает родильному дому. Это не так. Аналог родового сертификата это: родильный дом подсчитывает количество благополучных родов в месяц, отправляет на оплату – фонд присылает деньги. Родовой сертификат это выдуманная цепочка в получении Родильным Домом денег, необходимых для его существования. И не более того. Родовой сертификат не влияет существенно на зарплату персонала. Просто если бы их не было, все равно бы государство доплачивала бы к нашим ставкам по 5-7 тыс. Иначе было бы смешно, чтобы врач получал 5 тыс. рублей.

Я не прошу Вашего снисхождения, дорогие пациентки, я прошу вашего понимания.

По работе отделений: в приемном покое в понедельник и вторник бывает по 20 поступлений. Большая часть приезжает с районов области за много километров. Таким пациенткам отказать невозможно, даже если нет особых показаний, исключительно из этических соображений. Вообще надо сказать, что в наш центр поступают женщины самой высокой группы риска (для них он и предназначен), в родах мы берем всех. Но если женщина без направления из женской консультации и без показаний обижается, что ей отказывают в госпитализации - мне это непонятно.

Когда идет массовое поступление женщин, мобилизуются врачи других отделений, но в отделениях тоже есть работа, поэтому иногда приходится подождать. Мы работаем над ускорением госпитализации, но это не полностью наша вина – это связано с огромным количеством желающих к нам «прорваться на роды» любой ценой.

В отделении патологии беременных вас ждут одно- двух -и небольшое количество трехместных палат. В каждой палате есть душ и туалет. Палаты чистые, светлые, достаточно просторные. В отделении всегда есть кипяченая вода - кипятильники, ради Бога, не берите с собой.

Отдельный вопрос про ламинарии, читаю форум, я понял актуальность данного вопроса.
Ламинарии – это средство подготовки шейки матки к родам. Цель: сделать шейку матки «зрелой». К ним есть показания и противопоказания, этот вопрос решается лечащим врачом. Не расценивайте это как желание вас помучить, сделать вам больно или причинить дискомфорт. Вообще, надо сказать, что в акушерстве мало что приятно, исключая момент выписки с ребенком. Ламинарии – это далеко не единственное средство подготовки к родам, но это важный компонент.

Часть вопросов идет по гестозу. Это частый диагноз в акушерстве. Гестоз бывает легкой, средней, и тяжелой степени. Если не корригировать это заболевание, встречающееся только у беременных женщин, то это может привести к негативным последствиям для матери и ребенка. Есть гестоз, который может лечится в условиях женской консультации, есть, который лечится в стационаре. Но вылечить окончательно его можно только родами.

Теперь по вопросам схваток в течении 2х недель, которые не лечатся безразличными врачами.

Есть так называемые предвестники родов или прелиминарный период. В этот период входит: отхождении слизистой пробки (шейка матки начинает приоткрываться, слизь, скопленная над ним выходит); опущение живота (становится легче дышать); уменьшение веса тела (небольшое) и, наконец, предвестниковые схватки (ложные роды). Это нерегулярные маточные сокращения слабой силы, малоболезненные, могут быть раз в полчаса, могут почаще, но вскоре проходят – все это признаки приближающихся родов, которые могут быть и за две недели до самих родов. А есть патологический прелиминарный период – это когда предвестниковые боли не проходят более 6 часов, мешают сну и отдыху, но неэффективны (нет открытия шейки матки). Это требует лечения в зависимости от ситуации разными методами.

Соответственно, не стесняйтесь жаловаться дежурному врачу ночью, если схватки вас беспокоят. Очень часто по дежурству выясняется, что женщина промучилась, но стеснялась по каким-то только ей ведомым причинам сказать акушерке или врачу.

Теперь ОЧЕНЬ важно: про околоплодные воды. Если вам кажется, что у вас потекли воды – не ждите час или сутки дома – вы должны немедленно ехать в стационар. И это не потому, что по мнению многих, ребенку нечем дышать (он водами не дышит, не рыба же!), а потому, что есть условное ограничение по безводному промежутку, который не должен в обычных ситуациях превышать 12-14 часов – в таком случае высок риск инфицирования. Соответственно, проблематично на длительном безводном промежутке выполнение кесарева сечения, по той же причине инфицирования.

Раз уж мы затронули тему кесарева сечения. Кесарево сечение достаточно сложная операция, связанная с повышенным риском для здоровья матери (ранение мочевого пузыря, кишечника, крупный сосудов, послеровыми осложнениями и т. д.). Оно выполняется по строгим показаниям и не в коем случае по желанию. Решается только врачом, как минимум двумя. И фраза «и че не сделали кесарево сечение» вызывает у меня противоречивые чувства. Невозможно сделать кесарево, потому, что маме страшно и невыносимо хочется, чтобы все это уже закончилось. Такая просьба в родах встречается в 80 процентах, особенно к концу совершенно нормально протекающих родов. Если бы все эти бы просьбы удовлетворялись, то нормальных родов осталось бы 5 процентов, все остальные заканчивались бы кесаревым сечением. Рубец на матке – это на 95% кесарево сечение при вторых родах, а кесарево сечение повторное – это еще больший риск для матери, третье кесарево сечение очень сложная операция, четвертое – экстрим.

Думайте сами. Если все же кесарево сечение происходит – то оно будет либо в плановом порядке, либо в экстренном. В плановом порядке проводится кесарево сечение после обследования, совместного осмотра с заведующим отделением, начмедом, после всевозможных исследований и на конкретное число назначается операция. Экстренное кесарево сечение происходит, в основном, в родильном отделении, если роды прошли не так как нужно.

В любом случае, операционный блок оборудован так же по последнему слову техники, все врачи акушеры-гинекологи владеют техникой операции кесарева сечения.

Родильный блок – сердце роддома. В нашем родильном блоке есть десять оборудованных по последнему слову техники родильных зала. Это и электрические многофункциональные кровати, это и высокого класса анестезиологическая техника, это и бактерицидные стены, душ и туалет в каждом родильном зале. Есть там и мячики, в некоторых телевизоры (с музыкотерапией) и гидромассажные ванны. Для детских врачей есть все необходимое оборудование, чтобы оказать помощь новорожденному. В родильном зале вы встретите: акушерку, врача акушера-гинеколога, ведущего ваши роды, младшую медицинскую сестру по уходу; возможно вы увидите анестезиолога-реаниматолога с анестезисткой и уж точно увидите неонатолога с сестрой. У всех есть бейджики. У неонатологов и анестезиологов серебристого, у акушеров-гинекологов - золотого цвета. Постарайтесь запомнить имена-отчества или фамилии.

В потугах на родах присутствует врач, акушерка, неонатолог, иногда анестезиолог.
Что делает врач акушер-гинеколог: ведет роды (назначает лекарства, расшифровывает КТГ, делает влагалищные исследования – оценивает динамику родов, решает вопрос обезболивания, оценивает состояние матери и плода, решает вопрос об оперативном родоразрешении, принимает роды в тазовых предлежаниях, двойне, осложненных родах, решает вопрос об разрезе промежности, проводит осмотр родовых путей, ушивание разрывов, решает вопрос об вагинальных оперативных родах – несет персональную ответственность) и многое другое.
Акушерка: помогает врачу вести роды: следит за состоянием женщины и плода, выполняет назначения врача, принимает роды в головном предлежании. Акушерка – глаза и уши врача.
Неонатолог: а нашем Центре, при нормальных родах малыша выкладывают на живот матери, после чего перерезают пуповину – неонатолог присутствует в 100% родов и принимает ребенка у акушерки. Проводится осмотр ребенка, санируется его ротовая полость, закапываются глаза, он моется, пеленается и прикладывается к груди матери.
Анестезиолог: выполняет по назначению акушера-гинеколога эпидуральную анестезию, дает при необходимости внутривенный наркоз при экстремальных ситуациях, следит в этих случаях за жизненными функциями матери.
Неонатолог-реаниматолог: присутствует на родах, где предполагается высокий риск для ребенка (тазовые предлежания, роды двойней, острая гипоксия плода в родах, вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, зеленые (мекониальные) воды, преждевременные роды и т.д.).

Как вы видите с каждой женщиной работает команда специалистов, усилия всех сотрудников направленные на благоприятный исход. Но все роды закончится благоприятно не могут. И все дети родится здоровыми не могут по определению.

Почему так? Я отвечу без смягчения углов.
1. Мы идем против естественного отбора. Природа создала нас несовершенными, еще сто лет назад была такая высочайшая материнская и детская смертность в родах и после родов, что цифры лучше не озвучивать. На настоящий момент они в десятки раз меньше. Это и новые методики ведения родов, антибиотики, окситоцин, наркоз, кесарево сечение, шовный материал, неонатологическая служба и т.д. - совершенствование нашей науки. Только благодаря этому каждая сотая женщина и каждый десятый ребенок не погибают, а живут и радуются. И то, что природой задумано как отбор, мы превращаем в жизнь, и будем так делать во что бы то ни стало – потому что цель у нас одна: сохранить жизнь и здоровье Вас и Вашего ребенка.

2. На настоящий момент все меньше и меньше здоровых женщин. Я уже начал забывать, когда в диагнозе стоит «Своевременные роды и точка». Обычно диагноз не умещается на пяти строчках истории родов.

3. В детстве, когда вы ударялись об край стола, когда играли, вы плакали и обвиняли во всем стол. Тоже самое и сейчас. Обвиняя во всем врача, вспомните свои «диагнозы»:
5 абортов, уреаплазмоз, хламидиоз, герпес, сифилис, гонорея, грипп и ангина во время беременности, курение во время беременности, пиво, ожирение, отсутствие спорта, кольпит и т. д. и т. п. Отсутствие готовности морально к родам, паника, страх. Отсутствие элементарных познаний «что есть роды».

И поэтому, к великому сожалению, все роды благополучно закончится не могут. Никто не отменяет врачебную ошибку, усталость, грубость, невнимательность, халатность. Но это очень далеко не всегда так. Мы человеки, как и вы, у нас тоже есть болезни, и так же рожают наши родственники, жены и друзья. И так же мы не всегда властны над природой.

Теперь про разрывы родовых путей. Отсутствие или наличие разрывов после родов – это не критерий хороших или плохих родов и фраза «родила без разрывов - молодцы» или «вся разорвалась разрезали – перерезали – плохо провели роды» совершенно неадекватна. Подавляющее большинство разрывов после родов – это проблема растяжения тканей, особенно «внутренние разрывы». Разрез на промежности делается в трех случаях – угроза разрыва промежности (разрыв заживает хуже, чем разрез), острая гипоксия плода (укорочение второго периода родов) и преждевременные роды. И критерий хороших родов – это получить здорового ребенка, сохранить тазовое дно, качественно зашить (если есть) разрывы, выписаться пораньше и не болеть. А то иногда доволен работой, красиво все восстановлено – ан нет: я виноват, что «разорвалась».

Про «прокол плодного пузыря». Называется амниотомия. Выполняется строго по показаниям, как правило, достаточно безопасная и малоболезненная процедура. Показаний для нее несколько (например: плоский плодный пузырь, многоводие, маловодие, открытие шейки матки больше 8 см, дневные программируемые роды и т.д.,).
Отдельно заслуживают внимание «зеленые воды». Мекониально-окрашенные воды – это признак либо инфекции, либо гипоксии плода. Не врач делает воды зелеными. И врач не может «тут же прокесарить» при их наличии. Сами по себе «зеленые воды» – это не показание к операции.

Дневные программируемые роды. В нашем стационаре подавляющее большинство женщин высокой группы риска, роды которых заслуживают повышенного внимания. Для того, чтобы весь персонал, все заведующие, все службы при сложных случаях в родах были на местах в нашем стационаре ведется некоторое количество дневных программируемых родах. Что они из себя представляют: в отделении патологии беременных при доношенной беременности проводится (если требуется) подготовка шейки матки к родам (мифепристон, препедил-гель, ламинарии, спазмолитики и другие препараты при необходимости), проводится множественные лабораторные исследования, УЗИ. После при совместном осмотре с зав. отделения патологии беременнных и зав. родильным блоком решается вопрос о дате родов. Берется согласие женщины. Утром в 6-30 после очистительной клизмы проводится амниотомия, как правило через 2-3 часа начинается регулярная родовая деятельность и как правило роды заканчиваются к 3-4 дня.
Вопросы «а что полезнее» естественное вступление в роды или программируемые роды спорен. Везде есть плюсы и минусы.

Послеродовое отделение. После родов и двух часов наблюдения в родильном зале вас переведут в послеродовое отделение. Там Вас ждут одно – двух и трехместные палаты, опять-таки в каждой палате холодильник, душ, туалет, пеленальные столики, в некоторых телевизоры. После самопроизвольных родов УЗИ обычно делается на 3-е сутки, сдаются анализы крови и мочи и на 4-5 сутки вас выписывают. После кесарева выписка на 6-7 сутки.

Читая форум, и те высказывания относящиеся к выскабливанию полости матки «чистка» типа: врач «забыл» в матке сгустки крови или оболочки вызывает недоумение. Врач осматривает послед макроскопически, то есть невооруженным взглядом, выявляя явные дефекты плаценты и оболочек, если он их не видит и нет признаков гипотонии матки (кровотечения) он никак не может там что-то забыть. Есть определенный процент выскабливаний. При зеленых водах, инфекции во время беременности риск выскабливания значительно выше.

Обсервационое отделение. Это такое же послеродовое отделение, это совершенно не особо опасные инфекции, которые непременно Вас заразят. Обсервационное отделение обладает двумя отдельными боксами и отдельной операционной на первом этаже для серьезных инфекций. И если вы в силу причин туда попадете не бойтесь там чем-то заразиться – там такой инфекционный контроль, что большая вероятность заразиться этим чем-то на улице.

Теперь отдельные комментарии по питанию. В нашем перинатальном центре, как нигде в Волгограде, насколько я знаю, столовой для пациенток нет, а есть термоконтейнеры, где разогретая еда подается персонально каждой женщине в палату, а потом забирается. Еда вкусная, пробуем каждый день – снимаем пробу. Есть только один нюанс: есть разные столы. Есть стол для болеющих гестозом, для больных сердцем, почками, послеоперационные столы и т.д. и не все они вкусные. И это естественно – вы не санатории, а в родильном доме. Еда нашей столовой на 100% вкуснее, чем в других медицинских учреждениях. Те, кто ругает – попробуйте в каком-нибудь другом роддоме.
На первом этаже есть магазинчик, где вы можете купить воду, йогурты, печенье и т. д. – перекусить, если вам не хватает четырехразового, сбалансированного по калориям соответственно «столу» питания.
И есть столовая для сотрудников. Есть некоторые отзывы, что вам там грубят. Заранее простите, но ни разу не видел, чтобы кто-то в столовой при врачах хамил женщине. Неважно. Это столовая на втором этаже для сотрудников. Там достаточно ограниченное количество пищи, она продается по себестоимости – дёшево специально для нас, и на первых парах, наши пациентки, прознавшие про это, скупали за полчаса все пирожки, компоты и вообще всю еду, которую можно купить. При этом в контейнере то же количество и качество еды, что и в столовой (да, там та же еда, что и у пациенток). И к 11-12 часам в нашей столовой пусто на прилавках, (и это совершенно не потому, что пациентки голодают) видимо поэтому и произошла некая накладка с просьбой к пациентке, но не поверю, что это было сделано грубо.

Выписка. Да, работает фотограф. Да, родственники могут присутствовать.

И, в заключении.
1. Как бы вы не старались, вы не сможете выбрать врача по форуму, т. к. у любого, абсолютно любого врача, есть успехи и есть неудачи. Об одном и том же враче могут быть диаметрально противоположные отзывы и мнения, эти мнения в высшей мере субъективны. Зачастую бывает так, что доктор спасает ребенка и мать, но самой матерью действия врача расценивается отрицательно. Единственным, по моему мнению, критерием оценки деятельности врача – это мнение его коллег о нем. Как он реагирует на экстремальные ситуации, как справляется с ним, как ведет роды и оперирует. И это единственный верный критерий (а не мнение тети Зины из соседнего подъезда, не количество лет, не ученая степень, не количество положительных отзывов на форуме и т. д.)
2. Вы приходите не в санаторий. Не за условиями (хотя в нашем перинатальном центре они в разы лучше, чем в любом другом лечебном заведении города Волгограда). Вы приходите за здоровым малышом и за Вашим здоровьем.
3. Я не прошу Вас жалеть медперсонал или пытаться понять всю ту огромную моральную, интеллектуальную и физическую нагрузку, которая на нем лежит – вам не до этого (вы беременны, мы созданы для Вас). Я прошу прощения у вас за те обиды, виной которых является ваше непонимание и страх от предстоящих или прошедших (удачных и легких, или наоборот, тяжелых) родов.

P.S. Прошу прощение за спонтанность изложения своих мыслей - текст написан "от души". Благодарю за внимание.