Повышенный сахар утром: эффект Сомоги
К сожалению, современная медицина в большинстве своем все еще скорее борется с клиническими признаками явлений, а не применяет научный метод что бы разобраться с первопричиной симптомов. Повышенный утром уровень глюкозы при гестационном диабете - один из ярких тому примеров. Сегодня я бы хотела рассказать об эффекте Сомоги (даже бельгийские врачи вспоминают о нем крайне редко), который обьясняет, почему в ряде случаев для снижения утреннего сахара необходим перекус на ночь с углеводами :)
В случае диагностики гестационного диабета или же дисбаланса по метаболизму глюкозы в Бельгии рекомендуется самоконтроль уровня глюкозы в крови 4 раза в день: натощак, а так же через 2 часа после завтрака, после обеда и после ужина. При этом если "голодное значение" глюкозы превышает 95 мг/дл, а "сытое" выходит за пределы 120 мг/дл рекомендуется низкоуглеводная диета с полным исключением глюкозы (она же low carbo diet). В случае, когда за 2 недели ситуация не меняется и хотя бы одно значение постоянно превышает норму - назначается инсулин.
Однако диабет, а особенно, гестационный диабет, может иметь очень много нюансов у разных пациентов и как раз эти нюансы при использовании "стандартной схемы лечения" обычно практически не учитываются. Эффект Сомоги - один из них и честно говоря, если б мой профиль образования не стимулировал меня разобраться в нюансах "почему именно так" я бы тоже уже плотно сидела на утренней дозе инсулина, а так с радостью позволяю себе пол пирожного на ночь и получаю идеальный утренний показатель сахара.
Так вот, в классическом случае уровень глюкозы в крови действительно весьма удачно регулируется исключением углеводов и/или хорошо подобранной дозировкой инсулина. При недостаточной дозировке инсулина концентрация глюкозы возрастает и это служит индикатором для пересмотра терапевтической дозы. Однако благодаря американскому профессору Михаэлю Сомоги еще в 1938 году было показано, что не все так однозначно и могут быть другие варианты развития событий. Один из них и получил имя своего первооткрывателя - эффект Сомоги. В некоторых ситуациях исключение углеводов в вечернее время (и/или существенное снижение уровня глюкозы перед сном при помощи инсулина) ночью вызывает очень сильную гипогликемию, когда уровень глюкозы в крови падает куда ниже допустимых значений. Происходит это примерно около 3 часов ночи и стимулирует печень вырабатывать в кровь значительно большее, чем обычно, количество глюкозы, что бы хотя бы как-то поддержать ресурсы организма до просыпания. Результатом этого выбраса глюкозы и становится утреннее ее повышение в крови.
Вот красивая картинка на тему,что бы было понятно
Что бы проверить наличие вышеописанного эффекта у себя порой достаточно измерить сахар около 3 часов ночи. Ну, а меры по предотвращению очень просты и приятны: позволять себе некоторое количество углеводов и/или сладкого перед сном для обеспечения более стабильного уровня глюкозы в крови ночью. Тогда печень не будет "паниковать" и выбрасывать в кровь дополнительную глюкозу, а сьеденная на ночь постепенно утилизируется к утру.
Не смотря на то, что свои результаты Сомоги опубликовал еще в начале 20 века (Somogyi, M; Kirstein, M (1938). "Insulin as a cause of extreme hyperglycemia and instability". Weekly Bulletin of the St Louis Medical Society. 32: 498-510) они не получили широкого распространения в клинической практике, по крайней мере в контексте гестационного диабета. И до сих пор многие врачи на практике продолжают заново открывать этот же феномен, вот как, например, публикация за 2013 год, показавшая, что у части пациентов именно уменьшение, а не повышение вечерней дозы инсулина приводит к положительным клиническим результатам.
И правда, к чему эта доказательная медицина
