Примечания к плану родов на русском, 2013 г.

Примечания к плану родов на русском, 2013 г. в основном для себя, как справочная информация, кое-что на английском.

ПРИМЕЧАНИЯ

(A) - Для меня всё, что в этом плане - очень важно. Я ожидаю, что к моему плану отнесутся с уважением. Я не хочу нервничать, т.к. нервничать в родах очень вредно, это может привести к крайне нежелательным последствиям: ослаблению родовой деятельности, кесареву сечению и пр.

Мы выбрали эту больницу, т.к. получили отзывы о нацеленности персонала
на естественные роды.
Этот план был принят после консультаций со специалистами и медицинскими
исследованиями в PubMed - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed, на сайте ВОЗ и пр.

В случае непредвиденных обстоятельств или серьёзных мед. показаний мы
гарантируем полное доверие медицинскому персоналу, однако изначально мы
настроены на роды по данному плану.

(B) - Основываясь на патофизиологии, анафилаксия может быть разделена
на «истинную анафилаксию» и на «мнимую анафилаксию», которую ещё
называют «анафилактоидной реакцией». Симптомы, лечение, риск смерти
те же самые; разница лишь в том, что истинная анафилактическая реакция
происходит в следствие дегрануляции тучных клеток или базофильных
гранулоцитов опосредованных иммуноглобулинами E (IgE), а псевдо-
анафилактическая реакция происходит без посредничества E (IgE).

Source: Limmer D, Mistovich JJ, Krost WS (November 17, 2005). "Anaphylactic and
Anaphylactoid Reactions -- Prehospital Pathophysiology". EMSResponder.com.
Retrieved 2007-11-27.

Source: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?
term=Limmer D, Mistovich JJ, Krost WS Anaphylacto
id

Emerg Med Serv. 2004 Jun;33(6):48-9, 142. Anaphylactic and anaphylactoid
reactions. Mistovich JJ, Limmer D, Krost WS. Department of Health Professions,
Youngstown (OH) State University, USA.
PMID: 15216587 [PubMed - indexed for MEDLINE]

(C) - Витамины для женщин, железо (Niferex 100mg Fe++, 1 таб в день), фолиевую кислоту (Folsyra 500 ug, 1 таб в день), Омега-3 (Omega-3, 1000 mg, 1 таб в день), Витамин B Forte.

Диета: без глютена, белка коровьего молока, несколько обеднена в плане кальция (из молочных продуктов ем только козий сыр), фолиевой кислоты, витаминов группы Б. Стараюсь исключать из питания свои аллергены: глютен, молоко коровье, чёрный перец, кунжутные семена, крабы, устрицы, орех колы. Не очень хорошо переношу лактозу, но употребляю иногда.

(1) - У них есть этот план на шведском и английском языках, а третий
экземпляр у мед. персонала, ведущего мои роды.

(2) - Мне важно рожать, по возможности, естественным путем. Перед новой
сменой (07:00, 15:30, 22:00) просьба - определить меня, пожалуйста, к такой же
акушерке, специализирующейся на естественных родах, ведь 90% родов могут
проходить естественно, без каких бы то ни было мед. вмешательств.

(3) - Прошу не проводить стимулирование без моего информированного согласия (или такого согласия моего мужа). Доказано, что окситоцин может отрицательно влиять на исход родов вплоть до «амниотической эмболии»:
www.critical.ru/actual/shifman/v3_7.htm Среди предрасполагающих к
амниотической змболии факторов выделяют стимуляцию родовой
деятельности окситоцином, мисопростолом и др. Следует иметь в виду, что
при операции кесарева сечения инфузия окситоцина со скоростью 10 капель/
мин уже сама по себе может приводить к развитию артериальной гипотонии.

(4) - Не проводите никакого обезболивания без письменного информированного согласия моего или мужа. В случае кесарева сечения, убедительная просьба разъяснить мне, какой вид обезболивания даёт менее опасные побочные эффекты, что лучше в моём случае, и почему: общая анестезия, эпидуральная анестезия, спинальная анестезия, спинально-эпидуральная или другой вид анестезии.

(этот отрывок только по-рус.) Я читала на эту тему, пока склоняюсь,
что спинальная анестезия лучше, чем эпидурал. При общей анестезии
комфортней, полагаю: уснула, проснулась, всё готово, и спинной грыжи
не будет в дальнейшем, однако есть риск бОльшей кровопотери. С другой
стороны, при регионарной меньше кровопотеря, да и вообще с ребёнком
можно быстрее увидеться и обняться, и быть уверенной, что с ним сделали то,
что я хотела. В Швеции почти не делают эпидуральную, и очень набили руку
на спинальной, в клинике, где я планирую рожать. Общая нужна только, если
очень мало времени, меньше 10 минут у врачей.

Cпинальная анестезия (СА) требует следующих условий:
-- Пациентка хочет находиться в сознании
-- Отсутствуют стандартные противопоказания к эпидуральной или спинальной
анестезии (местная инфекция, коагулопатия, некоторые виды тяжелой
сердечной патологии, и т.д.)
-- Кесарево сечение не истинно экстренное.

www.icj.ru/2005-03-01.html
Все факторы риска выраженной брадикардии (<50 уд/мин) во время СА
суммированы ниже:
-- исходная ЧСС < 60 уд\мин;
-- прием b-блокаторов;
-- сенсорный уровень блока выше Т6;
-- возраст < 50 лет;
-- удлиненный интервал PQ на ЭКГ.

При выборе метода анестезии у каждого конкретного пациента необходимо
учитывать и анализировать эти факторы. Достаточно часто два и даже больше
из них имеют место у рожениц, которым планируется СА при кесаревом сечении.

Однако физиологические изменения, происходящие в организме
во время беременности, объясняют малую частоту остановок сердца во
время СА в акушерстве. Беременность связана с изменениями вегетативного
контроля ЧСС, в частности, достаточно типично увеличение частоты
сердечных сокращений до 90-95 уд/мин. Это может быть связано со снижением
парасимпатического тонуса во время беременности.

Постпункционная головная боль (ППГБ). На протяжении многих лет ППГБ
являлась достаточно распространенным осложнением пункции твердой
мозговой оболочки и одним из основных аргументов противников СА. В
настоящее время частота ее существенно снизилась и в среднем составляет
около 3%, однако значительно варьируется в зависимости от ряда причин.

В частности, вероятность возникновения ППГБ увеличивается у детей старше
10 лет, достигает пика в возрасте 15 лет и значительно снижается у пациентов
старше 50. В целом, частота ППГБ выше у женщин, особенно она возрастает
при беременности. Наиболее значимым фактором риска ППГБ является
диаметр спинальной иглы и ее тип. Причем тип иглы (предпочтительны иглы
с кончиком в виде заточенного карандаша, типа "pencil-point") имеет большее
значение, чем диаметр. Проходя через твердую мозговую оболочку такие иглы,
в большей степени раздвигают ее волокна, чем пересекают, что способствует
быстрому закрытию дефекта. Спинальные иглы типа "pencil-point" и диаметра
25-27G являются оптимальными для СА.

К инфекционным осложнениям спинальной анестезии относят менингит. В
целом, это осложнение возникает достаточно редко. В серии исследований,
включавшей более 65.000 СА, было отмечено 3 случая менингита (Wheatley
R., 2001).

Источник инфекции может быть экзогенным или эндогенным. Источником
инфекции может быть слизистая полости рта анестезиолога. В литературе
описаны 4 случая ятрогенного менингита, выявленных за 4-х летний период у
пациентов, оперированных в условиях СА (Schneeberger,1996). Во всех случаях
анестезию проводил один и тот же врач, страдавший хроническим фарингитом
и не надевавший маску во время процедуры.

Таким образом, спинальная анестезия сегодня является не только
высокоэффективным, но и достаточно безопасным методом анестезии, что
подтверждается данными доказательной медицины. Основные условия
безопасности включают: а) отказ от проведения СА при наличии абсолютных
противопоказаний; б) строгое соблюдение правил асептики; в) использование
для СА 0,5% спинального маркаина, как единственного препарата,
рекомендованного для этой цели.

Эпидуральная анестезия. Применение эпидурала - дорогостоящая
процедура, на которой больницы зарабатывают приличные деньги, но
медперсонал практически ничего не говорит об осложнениях после такой
процедуры. Поэтому мы здесь ближе рассмотрим этот вопрос. Эпидуральная
анальгезия (ЭA) замедляет течение родов, ведет к применению окситоцина.
Это, в свою очередь, влечет за собой частые случаи эпизиотомии, т.е
наложения щипцов и других вагинальных инструментов во время родов. В
итоге все заканчивается кесаревым сечением.

ЭА может, пусть в редких случаях, но все же вызвать опасные для жизни и
здоровья роженицы осложнения (потеря сознания, судороги, прекращение
сердечной деятельности, резкое падение давления крови, рвота,
затрудненное дыхание, повреждение клеток мозга, аллергический шок,
повреждение нервных волокон, возникновение абсцесса, резкие боли в
спине, головные боли, затрудненное мочеиспускание, озноб, зуд, повышенная
температура, проблемы с сенсорикой, мышечная недостаточность,
смертельный исход у роженицы, падение кровяного давления у плода,
опасность внесения инфекции).

Во время ЭА, ввода анальгетиков в организм пациентки, они попадают
в кровь плода. Препарат затрудняет поступление кислорода в кровь
ребенка, а также негативно влияет на его сердечную деятельность, может
вызвать затрудненное дыхание. Вялость плода отрицательно проявляется в
процессе родов. В общей сложности все эти факторы влияют на психическое
и физическое здоровье ребенка. Усложняется процесс кормления грудью.

Нет научных доказательств, что ЕА способствует предотвращению удушья
и не позволяет упасть давлению у плода при преждевременном оттоке
околоплодных вод. ЭА нарушает физиологический процесс родов и негативно
влияет на установление первых контактов матери и ребенка.

(5) - Не хочу, чтобы мне проводили амниотомию без информированного согласия моего или мужа. По мнению ВОЗ, традиционный прокол пузыря дает практически нулевой результат и несет с собой много потенциального риска: внесение инфекции, опасной как для роженицы, так и для плода. Далее, это может стать причиной кесарева сечения из-
за стрессового состояния плода. Амниотомия может также стать причиной
пролапса (выпадения) пуповины. После проведения амниотомии состояние
роженицы контролируется при помощи электронного монитора, что плохо
влияет на процесс родов.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/routine_care/
CD006167_Wolombyj_com/ru/
Данный обзор не предоставил фактов в поддержку политики рутинного
выполнения амниотомии для сокращения продолжительности первого периода
родов ни у первородящих, ни у повторнородящих женщин. Обзор скорее
показывает, что амниотомия может увеличить потребность в дополнительных
вмешательствах, например, операции кесарева сечения.
Данную публикацию следует цитировать: Wolomby JJ and Tozin RR.
Амниотомия для сокращения времени спонтанной родовой деятельности
Комментарий БРЗ (последняя редакция: 5 января 2009 г.). Библиотека
репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация
здравоохранения.

Амниотическая эмболия www.critical.ru/actual/shifman/v3_7.htm :
Условия для эмболии. С помощью радиоизотопных методов показано,
что при схватках во время нормальных родов амниотическая жидкость в
материнский кровоток не попадает. Для того, чтобы это произошло,
необходимы два условия:
1) существенное превышение амниотического давления над венозным; 2) зияние венозных сосудов матки.

Амниотическое давление может превысить венозное при стремительных
родах, тазовом предлежании плода, крупном плоде или многоплодной
беременности, при ригидной шейке матки и несвоевременно вскрытом плодном
пузыре.

Зияние сосудов матки - второе непременное условие амниотической
эмболии - наблюдается при преждевременной отслойке плаценты и при её
предлежании, при любом оперативном вмешательстве на матке - кесаревом
сечении, ручном обследовании матки и отделении последа, а так же при
послеродовой атонии матки. Некоторые авторы связывают амниотическую
эмболию с травматическими непроникающими разрывами матки, попаданием
амниотической жидкости в кровоток через повреждённые эндоцервикальные
вены или децидуальные синусы.

(6) - Прошу не проводить эпизиотомию без информированного
согласия моего или мужа. Я против эпизиотомии, поэтому мне нужен опытный
врач-акушер, который будет помогать мне во время родов, такой врач
должен иметь опыт предотвращения эпизиотомии, т.е. делать массаж
промежности до родов и во время второй стадии родов, чтобы подготовить
ткани к растяжению и уменьшить вероятность разрывов. Акушерка может
массировать и раздвигать в стороны промежность. Когда покажется
головка ребенка, он может слегка вывернуть ткань промежности - этот прием
называется "разглаживанием".

Если есть серьёзные медицинские показания для эпизиотомии (например,
ребёнок плохо себя чувствует), я согласна на неё, однако я не согласна
на местное обезболивание промежности, если её все-таки придется
резать. Анестезирующие препараты, которые вводят врачи до или в момент
появления ребенка, мешают естественному растяжению промежности, и ткани
трескаются, как переспелый арбуз. Даже если эпизиотомию придется делать
в самый последний момент, голова ребенка так сильно сдавливает ткани, что
они немеют и мама не чувствует боли.
Этот абзац курсивом только по-русски:
- только 20% женщин могут нуждаться в эпизиотомии, по мнению ВОЗ.
Я хочу использовать все возможности для естественного ведения родов.
Для этого мне понадобится помощь в выборе различных поз, в методиках
релаксации, особенно в дыхательных техниках.
Долгие и тяжелые потуги могут стать причиной разрывов мышечной ткани.
Постепенно нарастающие короткие потуги помогут тканям лучше растянуться.
Специалисты утверждают: промежность лучше переносит естественные
потуги, нежели потуги по врачебной команде, именно так и я хочу рожать. Из
опыта родов своей подруги знаю, что в Швеции приветствуют естественные
потуги.
Я постараюсь не забыть, что нельзя тужиться, когда женщина почувствовала
жжение по мере прорезывания головки крохи. Слышала, что нужно перестать
тужиться и подышать быстро и поверхностно, "по-собачьи".
«Эпизиотомию во время родов многие врачи применяют гораздо чаще, чем это
на самом деле нужно...» Источник: www.podruga.net/deti/0309.html

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/2nd_stage/jlcom/ru/index.html

Ограничение выполнения эпизиотомии только по строгим показаниям
имеет ряд преимуществ: меньшая частота травмы промежности, меньшая
необходимость ушивания и более редкие осложнения. Эпизиотомия не
ведёт к снижению болевого синдрома и тяжёлых травм влагалища или
промежности, но может увеличивать риск передней травмы промежности.

Данную публикацию следует цитировать: Liljestrand J. Эпизиотомия при
родоразрешении через естественные родовые пути: Комментарий БРЗ
(последняя редакция: 20 октября 2003 г.). Библиотека репродуктивного
здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

(7) - Прошу не применять никаких медицинских манипуляций в процессе родов
без медицинских показаний и без информированного письменного согласия
моего или мужа.
-- Информированное согласие - это когда меня и мужа проинформировали
о названии процедуры (препарата), показаниях к применению, всех известных
противопоказаниях и побочных эффектах и получили наше согласие на
применение у меня или у ребёнка.

-- Медицинские показания - это когда процедуры или препараты
допустимы только в случае абсолютных жизненных показаний.

(8) Я думаю, что предпочту, чтобы в комнате во время родов был приглушённый свет: шторы прикрыты, а лампы на потолке и стенах выключены.
-- Полумрак успокаивает гипотоламус (роженицы), что необходимо для
успешных родов.
-- Приглушённый свет нужен ребёнку, чтобы не испытывать лишнего стресса,
даже если нужны медицинские вмешательства.
-- Надеемся, у акушерки найдётся лампа для местного освещения.

(10) - Я желаю только вертикальные роды, т.к. хочу, чтобы помимо прочего
моему ребёнку помогала ещё и сила гравитации. В первых родах я использовала стульчик для вертикальных родов, возможно, и во вторых родах я предпочту его, хотя, возможно, меня устроит и просто пол - для родов на корточках. Я очень надеюсь, что в Вашей клинике найдётся акушерка (и даже не одна), которая может принять естественные роды в позе на корточках, и у неё есть для этого всё необходимое. Слышала, для этого также могут использоваться зеркала.

(11) - Я планирую есть и пить во время первого периода родов. Понимаю, что на случай экстренного кесарева сечения лучше, если еда будет в виде бульонов.
Я планирую записывать ход родов на видеокамеру, хотя в прошлый раз мы тоже планировали, но забыли.

(12) - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?
term=Paul Sanberg University of South Florida delayed cord clamping

J Cell Mol Med. 2010 Mar;14(3):488-95. Epub 2010 Feb 5. Mankind's first natural stem cell transplant.
Tolosa JN, Park DH, Eve DJ, Klasko SK, Borlongan CV, Sanberg PR. Department of Pediatrics, Division Neonatology, University of South Florida, College of Medicine, Tampa, FL 33612, USA.

Comment in: J Cell Mol Med. 2010 Dec;14(12):2840-1.

Abstract
The timing of the umbilical cord clamping at birth is still controversial. In the modern
era of medicine, the cord has been clamped early to facilitate resuscitation and
stabilization of infants. However, recently delayed cord clamping has been supported
by physicians because it allows for the physiological transfer of blood from the
placenta to the infant. Many clinical studies have revealed that the delayed cord
clamping elevates blood volume and haemoglobin and prevents anaemia in
infants. Moreover, since it was known that umbilical cord blood contains various
valuable stem cells such as haematopoietic stem cells, endothelial cell precursors,
mesenchymal progenitors and multipotent/pluripotent lineage stem cells, the
merit of delayed cord clamping has been magnified. In this review, we discuss the
advantages and disadvantages of delayed cord clamping at birth. We highlight the
importance of delayed cord clamping in realizing mankind's first stem cell transfer
and propose that it should be encouraged in normal births.

PMID: 20141549 [PubMed - indexed for MEDLINE]

(12a) - Щипцы и зажимы нужны тем младенцам, у которых перерезают
пуповину слишком рано, т.е. тем младенцам, которым недодали их
собственную кровь. У таких младенцев, если не использовать щипцы и
зажимы, будут литься фонтаны крови из пуповины. Из побелевшей пуповины без использования щипцов, не должна будет фонтанировать кровь, поэтому щипцы нам не понадобятся.

Источник: www.beyondconformity.co.nz/_literature_58513/Obstetric_arrogance
Хилари Батлер, Новая Зеландия. «Пережатие пуповины: памятник
гинекологической глупости. Часть 1 и Часть 2. (*9):

Задержка пережатия пуповины способствует плацентарной трансфузии при
рождении и является альтернативой введению медикаментов при реанимации
поскольку позволяет избежать гиповолемии (*3).

(*3) Wyllie, J. 2008. "The role of resuscitation drugs and placental transfusion in the
delivery room management of newborn infants." Semin Fetal Neonatal Med. 2008
Dec;13(6):416-23. Epub 2008 May 27. PMID: 18508418.

В одной из мед. публикаций (*5), обсуждающих немедленное пережатие
пуповины, говорится: «... Эта практика прерывает нормальное
перераспределение крови из плаценты к новорожденному... немедленное
пережатие пуповны влечёт за собой относительную гиповолемию
новорожденного... Теоретически, содействие в плацентарной трансфузии может
сократить потребность в применении экзогенных растворов (жидкостей): как во
время родов, при реанимации, так и во время последующей стабилизации».

(*5) Wyllie, J. 2008. "The role of resuscitation drugs and placental transfusion in the
delivery room management of newborn infants." Semin Fetal Neonatal Med. 2008
Dec;13(6):416-23. Epub 2008 May 27. PMID: 18508418.

Профессор Джордж Морли (George Morley) является единственным акушером,
говорящим прямо и недвусмысленно, что, по его мнению, немедленное
пережатие пуповины после совершенно нормальных родов является причиной
огромного количества всех проблем с «умственной отсталостью».

(*8): «Недавнее рандомизированное исследование гемодинамики мозга
показало, что задержка наложения зажима на пуповину (на 60-90 сек) улучшает
церебральную оксигенацию (снабжение кислородом головного мозга) в
первые 24 часа жизни... отсрочка пережатия пуповины на 30-120 сек, по-
видимому, связана с меньшей потребнсотью в переливании крови и снижением
внутрижелудочковых кровоизлияний»

(*8) Zaramella, P. et al 2008 "Early versus later cord clamping: Effects on peripheral
blood flow and cardiac function in term infants." Early Hum Dev. Mar;84(3):195-200.
PMID: 17513072.

"Никогда не пережимайте пуповину ребёнка, рождающегося со сжатой
пуповиной или дистоцией плечиков. Кровь у таких младенцев переходит в
плаценту из-за сильного сжатия тела в родовом канале, и, следовательно,
они могут родиться гиповолемичными (*9) (без достаточного объёма
крови). Немедленное пережатие пуповины у таких детей сохраняет этот
гиповолемический статус, предотвращающий быстрое возвращение
плацентарной крови к ребёнку. Эта потеря крови, вызванная немедленным
пережатием пуповины и срочным переводом ребёнка в реанимацию
для «спасения», вызывает резкое возбуждение, приводящее к судорогам,
гипоксически-ишемической энцефалопатии и повреждению мозга или
смерти... Ребёнок с немедленно пережатой пуповиной полностью лишён этих
восстанавливающих стволовых клеток.

(*9) Mercer J Med Hyp 2009.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49378/
The effect of delayed cord clamping (DCC), compared with early cord clamping
(ECC), on well-being of women and babies was evaluated. The purpose of
this review is to establish whether or not interfering with placental transfusion
has any benefits or harms for the woman and baby. It is plausible that early cord
clamping contributes to iron deficiency anaemia in babies.361 As part of this review,
levels of maternal anaemia need also to be considered and may be different
between the low to middle income countries and high income countries.

Evidence statement

There is limited medium-level evidence from trials in high income countries that
showed delayed cord clamping reduced the incidence of anaemia and increases
in hyperbilirubinaemia in the baby. Other longer term outcomes are reported
variably. There is high-level evidence from low to middle income countries that
delayed cord clamping reduces the incidence of anaemia in the baby. Once again,
other outcomes are reported variably.
GDG interpretation of the evidence
Most of the evidence is from low income countries where anaemia in babies is more
prevalent, and studies from high income countries are, with one exception, not
randomised trials. The highly variable descriptions of the timing of cord clamping further confuse the issue.

The impact on babies in high income countries where anaemia is less prevalent is
not known.

(12b) - Ребёнку просто придётся немного подожать с прикладыванием.
Прикладывание, конечно, важно, притом, в течение первых 30 минут, но оно не столь
приоритетно по сравнению с той драгоценной кровью со стволовыми клетками,
которая должна поступить ребёнку из пуповины и плаценты.

(12c) - Пуповину нельзя закрывать ни одноразовым, ни многоразовым
подгузником. Далее как пуповина отпадёт, могут посоветовать солевой раствор
или ещё какой-то.

Обработка пуповины - Мы не возражаем, чтобы при необходимости пуповина
была обработана антисептическими средствами. Если нет особых показаний,
мы бы предпочли не антибиотки для этой цели, а другой антисептик. ВОЗ
подробнее о пуповине:
По-русски: http://apps.who.int/rhl/newborn/cd001057_capurroh_com/ru/index.html
Разница между показателями частоты инфекции пупочной раны при
использовании местного антисептика в сравнении с подсушиванием или
плацебо не была обнаружена. Однако автор считает, что эти доказательства
неполные, и рекомендует, что в услових высокого риска бактериальной
инфекции разумно было бы применять какой-нибудь антисептик (которому в
этом регионе или ЛПУ отдают предпочтение).

(13) - Если у ребёнка нет патологий, требующих скорой врачебной помощи, то
сразу же его мне в руки, чтобы я могла попытаться приложить ребёнка к груди.

(14) - Взвешивание не нужно пока мы сами не перережем пуповину, и пока
ребёнок не успокоится окончательно, т.е. пока не перестанет плакать и
всхлипывать.

(15) - Я понимаю, если ребёнок в опасности, это - другое дело, тут измерения
важны, чтобы назначить препарат правильно. Я полагаю, что за день ребёнок
не вырастет, а вот, ножки уже, может быть, перестанет так судорожно сжимать
как в первый день, и вытягивание его тельца будет не столь болезненным для
него, да и привыкнет уже к более прохладной температуре окружающей среды
после приятных 36,6 градусов в утробе матери.

(16a) - По данным моей акушерки, в Швеции уже давно не смывают
первородную смазку, но такое всё же иногда случается (я была свидетелем
как в 2010 такое было после того как ребёнок родился в водах с меконием).
По информации моей акушерки, на третий день нужно заглянуть ребёнку за
ушки, в складку на шее, в подмышечные впадины, и если есть смазка, лучше
не мыть, а просто обтереть тряпочкой или ватным тампоном, поскольку, если
этого не сделать, то создаются условия для грибка и развития бактерий,
поскольку капли молока стекают именно в эти места.

Смазка считается лучшим антисептиком и увлажнителем, и она быстро
впитывается: менее чем за сутки.

Vernix is theorized to serve several purposes, including moisturizing the infant's
skin, and facilitating passage through the birth canal. It serves to conserve heat and

protect the delicate newborn skin from environmental stress. Vernix is also thought
to have an antibacterial effect;[3] though there is little to support a chemical role of
vernix in protecting the infant from infection, it may form a physical barrier to the
passage of bacteria.[1]

[3] Hoath, SB; Maibach HI (2003). Neonatal skin: structure and function.Informa
Health Care. pp. 71-3. ISBN 0824708873.
[1] a b c d Schachner, LA; Hansen RC (2003). Pediatric dermatology. Gulf
Professional Publishing. pp. 206-7.ISBN 0323026117.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18489296
Int J Cosmet Sci. 2006 Oct;28(5):319-33.
The biology of vernix caseosa.
Hoath SB, Pickens WL, Visscher MO.
Children's Hospital Research Foundation, Cincinnati, OH 45267-0541, USA.
hoathsb@uc.edu
At the time of birth, vernix has a remarkably constant water content approximating
80%. Postnatally, vernix is simultaneously a cleanser, a moisturizer, an anti-infective,
and an anti-oxidant. Vernix facilitates acid mantle development and supports normal
bacterial colonization. Its hydrated cellular structure and unusual lipid composition
provide a 'best' solution for the needs of the foetus and newborn, not least of which
is the attraction of caregivers.
PMID: 18489296 [PubMed]

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16940245
Pediatr Res. 2006 Oct;60(4):430-4. Epub 2006 Aug 28.
Proteome analysis of vernix caseosa.
Tollin M, Jägerbrink T, Haraldsson A, Agerberth B, Jörnvall H.
Department of Medical Biochemistry and Biophysics, Karolinska Institutet, SE-
17177 Stockholm, Sweden.
Abstract
Vernix caseosa (vernix) is a white creamy substance covering the skin of the
fetus during the last trimester of pregnancy. The function of vernix has long
been debated but no consensus has been reached. We here report a proteome
analysis of vernix using two-dimensional gel electrophoresis, matrix-assisted laser
desorption/ionization mass spectrometry and liquid chromatography coupled to
tandem mass spectrometry. We have identified 41 proteins, of which 25 are novel
to vernix. Notably, 39% of the identified vernix proteins are components of innate
immunity, and 29% have direct antimicrobial properties. These results form a
substantial contribution to the knowledge of vernix composition and demonstrate that
antimicrobial protection of the fetus and the newborn child is a major and important
function of vernix.
PMID: 16940245 [PubMed - indexed for MEDLINE]

(16b) - Меконий. Меконий с ребёнка смывать не надо, поскольку учёными
установлено, что меконий здоровых младенцев практически стерилен

Source - JIMÉNEZ, Esther, et al. Is meconium from healthy newborns actually
sterile? Research in Microbiology. Vol. 159, Issue 3, pp. 187-193.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18281199
Res Microbiol. 2008 Apr;159(3):187-93. Epub 2008 Jan 11.

Is meconium from healthy newborns actually sterile?
Jiménez E, Marín ML, Martín R, Odriozola JM, Olivares M, Xaus J, Fernández
L, Rodríguez JM.
Departamento de Nutrición, Bromatología y Tecnología de los Alimentos,
Universidad Complutense, 28040 Madrid, Spain.
Abstract
In a previous study, bacteria were able to be isolated from umbilical cord blood of
healthy neonates and from murine amniotic fluid obtained by caesarean section.
This suggested that term fetuses are not completely sterile and that a prenatal
mother-to-child efflux of commensal bacteria may exist. Therefore, the presence of
such bacteria in meconium of 21 healthy neonates was investigated. The identified
isolates belonged predominantly to the genuses Enterococcus and Staphylococcus.
Later, a group of pregnant mice were orally inoculated with a genetically labelled
E. fecium strain previously isolated from breast milk of a healthy woman. The
labelled strain could be isolated and PCR-detected from meconium of the inoculated
animals obtained by caesarean section one day before the predicted date of labor. In
contrast, it could not be detected in samples obtained from a non-inoculated control
group.
PMID: 18281199 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Насколько я поняла, меконий может быть опасен только двумя состояниями:
-- синдромом аспирации мекония (MAS) - состоянием, при котором меконий
попадает в легкие новорождённого до или во время родов.Meconium aspiration
syndrome (MAS), a condition in which infants take meconium into their lungs before
or during delivery.
-- Иногда в результате повышенной вязкости меконий закупоривает
просвет кишки, что часто связано с муковисцидозом.[2] Лечениемекониевой
непроходимости , как правило, оперативное.

Как видно, из этих двух состояний, их не лечат обмыванием кожи
новорожденных, т.к. меконий создаёт проблемы не на коже, а в лёгких и
кишечнике.

(18) - Я не хочу, чтобы моему ребёнку закапывали какие-либо капли в
глаза. Никаких капель в глаза новорожденному в Швеции с 1981 года, т.е.
вот, уже 30 лет, по данным моей акушерки, не закапывают, чему я рада, т.к.
предполагала, что у меня нет гонореи (никаких гонококков), никакого кольпита,
никакого эндоцервицита, и следовательно нет никакой в каплях надобности.

Если бы я рожала в РФ, Англии или других англо- или русскоязычных странах,
то я хотела бы дать своё согласие или отказ от капель в глазки только после
того, как мне покажут показания, противопоказания и побочные эффекты
каждого предлагаемого лекарства.

В некоторых странах всем новорожденным сразу после рождения проводится
профилактика гонобленнореи - заболевания глаз, вызываемого гонококком и
приводящего к тяжёлым осложнениям.

Ранее эта профилактика проводилась препаратом "нитрат серебра",
затем раствором "сульфацил натрия" (альбуцид), сейчас разрешено
использовать левомицетиновые капли и глазную мазь с антибиотиком
(тетрациклиновую или эритромициновую).

Актуальность гонорейных конъюнктивитов далеко в прошлом, но
профилактика в некоторых русско- и анлогязычных странах проводится всё
равно, так как родовые пути матери, через которые проходит малыш, не могут
быть стерильны, а зачастую бывают и инфицированы (кольпит, эндоцервицит и
прочее).

Польза данного действия в том, что патогенная флора, попавшая на слизистую
глаз ребёночка, погибает от данного лекарства и не вызывает развития
воспалительного процесса.

Побочные эффекты возможны от применения препарата в неправильной
концентрации. Растворы нитрата серебра и сульфацила натрия(альбуцид)
также могут привести к раздражению слизистой (химический конъюнктивит),
поэтому от применения этих препаратов давно отказались в
пользу левомицетиновых капель или глазной мази.

http://ru.wikipedia.org/wiki/Бленнорея
Заражение в большинстве случаев бленнореей новорождённых происходит
при прохождении головки плода через родовые пути больной гонореей
матери. Бленнорея проявляется на 2-3-й сутки жизни ребёнка и
характеризуется вначале очень сильным отёком обоих век. Ещё через 2-
3 суток начинается обильное выделение гноя. В тяжёлых случаях в процесс
может вовлекаться роговая оболочка, образуется язва, заживающая рубцом
и оставляющая после себя бельмо (см. лейкома). В отдельных случаях
заболевание приводит к слепоте. Иногда у новорождённых возникает
заболевание, подобное бленнорее, вызванное вирусом. Развивается оно,
в отличие от бленнореи, не ранее 5-го дня жизни и течёт более вяло и менее
тяжело. Роговая оболочка в процесс никогда не вовлекается. Бленнорея у
взрослых протекает тяжелее, чем у новорождённых - поражается обычно
только один глаз.
Лечение. Частые промывания глаз слабым раствором марганцовокислого
калия, антибиотики.

(19) - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49392/#ch7.s30
The women were a mix of low and high risk. The trial was of a moderate quality.

Doppler ultrasound versus Pinard stethoscope
Review findings
Although women monitored using a hand-held Doppler device had less spontaneous
vaginal birth (RR 0.83 [95% CI0.76 to 0.91]) and more CS (RR 1.95 [95% CI 1.47
to 2.60]), there was evidence that women monitored by Doppler were less likely
to have babies with admissions to neonatal units (RR 0.65 [95% CI 0.46 to 0.94]),
neonatal seizures (RR 0.06 [95% CI 0.00 to 1.07]), and hypoxic encephalopathy
(RR 0.12 [95% CI 0.02 to 0.88]) than those monitored using a Pinard stethoscope.
There was no evidence of differences in perinatal mortality (RR 0.29 [95% CI 0.07
to 1.25]) or low Apgar scores (Apgar score less than 6 at 5 minutes RR 0.37
[95% CI 0.11 to 1.24]).

Evidence statement

There is high-level evidence that continuous EFM reduces the rate of neonatal
seizures but has no impact on rates of cerebral palsy. There is high-level evidence
that continuous EFM increases the rates of instrumental and caesarean birth.

There is no high-level evidence about the value of auscultation of the fetal heart rate
when women are in early labour.

There is moderate-level evidence from a single small study in a low income country,
of both low- and high-risk women, which showed that assessing the fetal heart rate
by hand-held Doppler is more effective than by Pinard stethoscope. In the opinion
of the GDG this evidence was not robust enough to differentiate between the
two techniques.

(20) - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49392/#ch7.s30 Changing from
intermittent auscultation to continuous EFM in low-risk women should be advised for
the following reasons:

-- significant meconium-stained liquor, and this change should also be
considered for light meconium-stained liquor (see recommendations
in Section 12.1)
-- abnormal FHR detected by intermittent auscultation (less than 110
beats per minute [bpm]; greater than 160 bpm; any decelerations after
a contraction)
-- maternal pyrexia (defined as 38.0 °C once or 37.5 °C on two occasions 2
hours apart)
-- fresh bleeding developing in labour
-- oxytocin use for augmentation
-- the woman's request.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49387/#ch12.s3
There are no good-quality studies that report the long-term consequences of
newborn babies with MSL.

Evidence statement

There is limited quality evidence of an association between significant MSL and poor
neonatal outcome.
GDG interpretation of the evidence (meconium-stained liquor)
The unpredictable consequences of any degree of meconium-stained liquor are such
that the GDG felt transfer for continuous fetal monitoring and specific neonatal care
(see below) should be considered.

Recommendations on management of meconium-stained liquor before birth

Continuous EFM should be advised for women with significant meconium-stained
liquor, which is defined as either dark green or black amniotic fluid that is thick or
tenacious, or any meconium-stained amniotic fluid containing lumps of meconium.
Continuous EFM should be considered for women with light meconium-stained liquor
depending on a risk assessment which should include as a minimum their stage of
labour, volume of liquor, parity, the FHR and, where applicable, transfer pathway.

(20a) - http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/191.html ещё есть ссылка, где
подробно показано, как рассчитать риски: www.materinstvo.ru/art/1795/

"Накануне родов следует оценить факторы риска, к которым относятся
возраст матери, рост, число родов в анамнезе, осложненный акушерский
анамнез (мертворождения, кесарево сечение в анамнезе и др.). осложнения

при данной беременности (угроза прерывания, гестоз, неправильное
положение плода, аномальная локализация плаценты, тяжелая анемия и др.)
[Персианинов Л.С. и соавт., 1976 г.; Николаева Е.М., 1987 г.... В пренатальном
периоде (с 37 до 42 нед.) следует выработать план ведения родов и
ознакомить с ним беременную. При отсутствии факторов риска роды относят к
низкому риску.

По определению ВОЗ "Нормальные роды - это роды, которые начинаются
спонтанно у женщин группы низкого риска в начале родов и остаются
таковыми в течение всех родов; ребенок рождается спонтанно в головном
предлежании при сроке беременности, от 37 до 42 полных недель и после
родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии".

методы, помимо УЗИ www.kid.ru/akusher/50.php3
Я бы хотела, если у меня роды низкого риска, избежать КТГ, поскольку
это УЗИ-технология, и не исключено, что оно способно само по себе менять
параметры поведения и сердцебиения плода, и тем самым провоцировать его
на неестественное поведение.

(20b) - http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/routine_care/jncom/ru/
index.html

Непрерывная кардиотокография (КТГ), как форма электронного мониторинга
плода (ЭМП) для оценки состояния плода во время родов

При рутинном применении непрерывного электронного мониторинга плода
не было выявлено никаких краткосрочных или отдалённых преимуществ за
исключением снижения частоты возникновения судорог у новорожденных.
Использование электронного мониторинга плода ассоциировалось со
значительным увеличением частоты кесарева сечения и оперативного
вагинального родоразрешения.

Данную публикацию следует цитировать: Nardin JM. Непрерывная
кардиотокография (КТГ), как форма электронного мониторинга плода (ЭМП)
для оценки состояния плода во время родов: Комментарий БРЗ (последняя
редакция: 9 января 2007 г.) Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ;
Женева: Всемирная организация здравоохранения.

(21) - вагинальные осмотры рекомендованы при ключевых изменениях в
течение родов: излитии вод, на потугах и др.

(23) - Персонал. Я бы хотела, чтобы дополнительный персонал заходил в
палату только при необходимости. Я предпочитаю персонал женского пола.

(26) - Я слышала, что схватки сутки-двое, а иногда и трое - это может
быть нормальным, не повод ускорять, стимулировать роды, к эпидуральной
анестезии, кесареву сечению, применению снотворных, за исключением
серьёзных мед. показаний. В случае такой длительной родовой деятельности,
хотела бы узнать от персонала, когда роды переходят в разряд осложнённых, и
какие конкретно показатели об этом свидетельствуют.

(27) - Желательно, чтобы мед. персонал был рядом для наблюдения, а также
для того, чтобы нам показали, как прикладывать ребёнка к груди, или указали
на ошибки прикладывания. Если никаких ошибок с прикладыванием нет, но ребёнок всё равно сосёт неэффективно, мне понадобится, чтобы персонал роддома организовал мне квалифицированную помощь, а именно: пригласил специалиста по лактации.

Ребенка стоит сразу прикладывать к груди, чтобы спровоцировать сокращение
матки и рождение плаценты. Он может, правда, не сразу взять грудь, если
слишком устал после родов, или если пуповина короткая, но даже его
присутствие на руках у мамы выбрасывает окситоцин в кровь и тем самым
устанавливает лактацию на будущее, способствуя отделению плаценты.

Мы понимаем, что специалистам необходимо осмотреть вышедшую плаценту,
чтобы они оценили её целостность, и сделали вывод о том, вся ли она вышла,
или остались какие-то её кусочки в матке, а также, чтобы судить о том, были ли
какие-то инфекции и прочие факторы, могшие вызвать страдание плода.

(этот абзац только по-русски) Перед тем, как плаценту доставать традиционно
ждут два часа, но существует несколько методов акушерских тестов, когда
можно понять произошло приращение или нет. Приращение плаценты
может плохо закончиться, поэтому важны тесты. Есть простой метод: легкое
надавливание на живот и наблюдение за тем, что происходит с пуповиной,
если она скользит обратно во влагалище, значит скорее всего плацента
приращена, возможно частично, если же пуповина назад не возвращается,
значит скоро выйдет плацента... но даже этот метод должна проделывать и
наблюдать опытная акушерка, которая вообще в принципе пользуется какими-
то акушерскими тестами, и у неё нет задачи просто вырубить роженицу и
достать все вручную.

http://www.homebirth.org.uk/thirdstage.htm#plan

The advantages of an actively managed third stage are that the third stage is
usually over quickly, and average blood loss is lower. The mother does not usually
have to 'do' anything - she just waits, while the drugs and the midwives do the work!

The disadvantages of an actively managed third stage for the mother are:

-- some women feel sick, dizzy or faint or have a headache after the drug is
injected, and some vomit and are unable to hold the baby for a while after
birth because they feel so bad. Estimates of the proportion of mothers so
affected vary from 1 in 8 to 1 in 3, so while the majority of mothers will feel
fine after Syntometrine, the risk of 'minor' side-effects is appreciable.

-- Blood pressure changes can be significant for some women -

There is thought to be a higher risk of trapped placenta, where the placenta
is stuck inside the uterus, if it is not delivered before the ergometrine
component of the drug makes the uterus clamp down. If a trapped placenta
occurs, it usually has to be manually removed in an operating theatre.

-- [4] The Cochrane review of active management for third stage says
physiological third stage takes an average of 9.7 minutes longer than active
management. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/
CD000007/frame.html
Active versus expectant management in the third stage of labour
Walter JP Prendiville1, Diana Elbourne2, Susan J McDonald31Department2Medical Ireland.
of Obstetrics and Gynaecology, Coombe Lying-In Hospital, Dublin 8,
Statistics Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK. 3Midwifery Professorial Unit, La Trobe University/Mercy Hospital for Women, Heidelberg, Australia

Contact address: Sonja Henderson, Cochrane Pregnancy and Childbirth
Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of
Perinatal and Reproductive Medicine, The University of Liverpool, First Floor,
Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Crown Street, Liverpool, L8 7SS,
UK. sonjah@liverpool.ac.uk. s.l.henderson@liverpool.ac.uk.

Editorial group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group.
Citation: Prendiville WJP, Elbourne D, McDonald SJ. Active versus
expectant management in the third stage of labour. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD000007. DOI: 10.1002/
14651858.CD000007.pub2.

Intrapartum Care: Care of healthy women and their babies during childbirth.
NICE Clinical Guidelines, No. 55.
National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK).
London: RCOG Press; 2007 Sep.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49378/#ch9.s7
Recommendations on physiological and active management of the third stage
of labour

Active management of the third stage is recommended, which includes the use of
oxytocin (10 international units [IU] by intramuscular injection), followed by early
clamping and cutting of the cord and controlled cord traction.

Women should be informed that active management of the third stage reduces the
risk of maternal haemorrhage and shortens the third stage.

Women at low risk of postpartum haemorrhage who request physiological
management of the third stage should be supported in their choice, which
means that where this is a service that will not be routinely provided by the
maternity units, women should be able to do so.

Changing from physiological management to active management of the third
stage is indicated in the case of:

1. haemorrhage
2. failure to deliver the placenta within 1 hour
3. the woman's desire to artificially shorten the third stage.

Pulling the cord or palpating the uterus should only be carried out after
administration of oxytocin as part of active management.

In the third stage of labour neither umbilical oxytocin infusion nor
prostaglandin should be used routinely.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK49378/

Evidence statement

There is a moderate level of evidence that an actively managed third stage of 30
minutes or longer is associated with increased incidence of PPH.

A physiological third stage has duration of less than 60 minutes in 95% of women.

Recommendations on duration of the third stage

For the purposes of this guideline, the following definitions are recommended:

Physiological management of the third stage involves a package of care
which includes all of these three components:

1. no routine use of uterotonic drugs

2. no clamping of the cord until pulsation has ceased

3. delivery of the placenta by maternal effort.


The third stage of labour is diagnosed as prolonged if not completed within... 60
minutes with physiological management.

(28) - Если в случае патологического вращения плаценты в полость матки
откроется сильное кровотечение, конечно же, нам потребуется срочная
помощь персонала клиники.

(31) - Даже если роды закончились кесаревым сечением, я хочу уже в
операционном зале установить контакт с новорожденным. Пусть муж приложит
ребёнка к моему плечу или щеке, даже если я еще буду в состоянии наркоза.
По оценкам ВОЗ, КС необходимо только 8-10% рожениц.

(32) - Если 14 дней уже прошли (на 8-й или 15й день обычно приходит зрелое
молоко), и молозиво от донора уже не актуально для ребёнка, а я всё ещё не
могу вскармливать по каким-то причинам, то вскармливание своего ребёнка я
поручаю кормилице из своих знакомых (муж знает, кто этот человек), которому
должен быть предоставлен доступ до ребёнка.

Если же она не сможет, прошу вас помочь моему мужу найти донора
человеческого молока. Я не считаю целесообразным давать ребёнку смесь от
животного или от растения. Прошу помочь моему мужу или представителю организовать моему ребёнку адекватное питание для человеческого ребёнка, т.е. человеческое грудное молоко, и предпочтительней из груди, а не из бутылки, т.е. от кормилицы. Для этого от медицинского персонала требуется доброе отношение и понимание, а именно не мешать, а наоборот дать возможность моему представителю пообщаться с родильницами отделения как частное лицо с частным лицом на предмет донорства молока.

Если всё-таки придётся кормить сцеженным, тогда дайте, пожалуйста,
поильничек, пипетку или что-то такое, что не испортит ребёнку захват
груди, т.е. это должна быть ни в коем случае не соска, какой бы современной,
"ортопедической" или "анатомической" она ни была.

(33) - В хроническую форму заболевание не перешло. Собираюсь отказаться от
прививания ребёнка в роддоме от Гепатита В, как я и поступила уже с первым ребёнком, ребёнку уже два года и гепатитом Б он не страдает. Прививали от гепатита Б по графику, рекомендованному для всех остальных детей в Швеции. Разумеется, после первых родов я обсудила этот вопрос со специалистом РД, который учёл данные моих анализов.

(34) - Одноразовые подгузники нельзя использовать особенно для детей
в возрасте до одного месяца, поскольку в одноразовых подгузниках
использованы вещества, которые могут вызвать аллергии даже у взрослых
(вплоть до анафилактического шока), не говоря уже о детях.

(36) - Я против технологии "дневного акушерства". Если мой ребёнок захочет
родится ночью или на следующий день, так и будет.

(37) - Я бы хотела, чтобы не нарушалась обстановка интимности, которая
присуща естественным родам. Исключение могут составлять только уже
осложнённые роды, при которых ясно, что жизни или здоровью мамы или
ребёнка угрожает серьёзная опасность.

(39) - В Швеции проводится профилактика, используется 0,1 мл или 1 мг
единожды сразу после рождения или спустя лишь несколько часов не более 4-
5.
http://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin_k#Vitamin_K_injection_in_newborns

"The blood clotting factors of newborn babies are roughly 30 to 60 percent that of
adult values; this may be due to the reduced synthesis of precursor proteins and
the sterility of their guts. Human milk contains between 1 and 4 micrograms/litre
of vitamin K1, while formula derived milk can contain up to 100 micrograms/litre in
supplemented formulas. Vitamin K2 concentrations in human milk appear to be much
lower than those of vitamin K1. It is estimated that there is a 0.25 to 1.7 percent
occurrence of vitamin K deficiency bleeding in the first week of the infant's life with a
prevalence of 2-10 cases per 100,000 births.[47] Premature babies have even lower
levels of the vitamin and are at a higher risk from this deficiency."

Здесь можно видеть, что учёные пишут о практике введения витамина К, и
каковы риски его невведения:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17537761

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426374

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17333271

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17202767

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381514

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20167443

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19177046

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18982351

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804903

А ЭТОТ АБЗАЦ ВЫЗЫВАЕТ У МЕНЯ СЕРЬЁЗНОЕ НЕДОВЕРИЕ, АВТОР НЕ
В ТЕМЕ, ПИСАЛ ДАВНО, СТАТИСТИКА ОТСУТСТВУЕТ И ПР.:
"Новорожденному почти всегда вводят витамин К, влияющий на скорость
свертывания крови, поскольку врачей учили, что дети рождаются с его
дефицитом. Это вздор, если только мать ребенка не страдает от
сильного истощения. Такая процедура может привести к желтухе и,
соответственно, к лечению билирубиновыми лампами, что несет риск
дюжины документально подтвержденных опасных последствий для здоровья
ребенка. Лечение от вызванных лечением же состояний продолжается
порою всю жизнь и требует новых небезопасных процедур."
Источник: http://islambio.com/opasnost-sovremennoi-medicini/roddom.htm
Первоисточник: Проф. Роберт С. Мендельсон, педиатр. Глава из книги «Как
вырастить ребенка здоровым вопреки врачам»

(40) - Если никакого конфликта с ребёнком по группе крови не будет, то я не хочу фототерапию билирубиновыми лампами в целях профилактики желтухи без предварительного сбора анализов моему ребёнку. По опыту знаю, что просто так без показаний в Швеции не лечат билирубиновыми лампами. Кроме того, у нашего ребёнка брали анализ на группу крови, чтобы выяснить причину его желтушки.

Очень высокий билирубин, патологический, может привести к заболеванию под названием ядерная желтуха (kernicterus), пик этого заболевания приходится на 4-5 сутки. Чтобы такую желтуху не пропустить, нужно быть под наблюдением врачей, что в Швеции достигается не постоянным пребыванием матери и ребёнка в РД с родов до пятых суток, а выписыванием домой после 2х суток пребывания, а затем приездом родителей на четвёртые сутки в РД для контроля (для нас эта схема сработала вполне):

«Ядерная желтуха (Kernicterus) - форма желтухи новорождённых с
высоким количеством непрямого билирубина в крови. Билирубин появляется
в базальных ганглиях и ядрах ствола мозга, что приводит к нарушениям
мозговых функций. В отличие от физиологической желтухи, которая появляется
спустя 24-36 часов после рождения, затем нарастает в течение 3-4 дней жизни
и кончается на второй-третьей неделе жизни, ядерная отличается появлением
гипербилирубинемии с уровнем выше 256 мкмоль/л у доношенных и более 171
мкмоль/л у недоношенных детей.»

Повышенное содержание неконъюгированного билирубина в крови (более
324 мкмоль/л у доношенных младенцев и 150-250 мкмоль/л у недоношенных
новорожденных). Основными предпосылками гипербилирубинемии являются:
несовместимость матери и плода по группам крови; гемолиз, вызванный
недостатком витамина К3 или приёмом сульфаниламидных препаратов,
наследственный сфероцитоз, несфероцитарные гемолитические анемии,
кровоизлияния, пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга; метаболические и
эндокринные нарушения, сепсис,внутриутробные инфекции, тяжёлый
эритробластоз плода.

Диагностика, основанная на внешних признаках, обычно недостаточно
надёжна.

http://en.wikipedia.org/wiki/Kernicterus

Symptoms of kernicterus in infants include abnormalities of tone,
including hypertonia or hypotonia, lethargy, a distinct, high-pitched cry, and arching
of the back (retrocollis or opisthotonus). In children and adults, mild kernicterus
manifests through movement and language processing disorders. Furthermore, it
mimics autism-spectrum disorders and is often misdiagnosed as such.

(43) - http://islambio.com/opasnost-sovremennoi-medicini/
povrejdenie_sheynogo_otdela.htm (информация не проверена требуется ссылка на первоисточники!)

(44) - Чаще всего это не опасно, поэтому УЗИ можно и не пользоваться,
главное - чтобы акушерка при схватках каждые 15 минут стетоскопом слушала
сердцебиение, а также перед и после каждой потуги. Если сердцебиение плода
120-160 ударов в минуту, то тугого обвития нет (а именно оно опасно).

(45) - При перенашивании нужно принимать меры, чтобы спасти ребёнка и мать
от тяжёлых родов, что часто может закончиться стимуляцией, а иногда КС. При
подозрении на перенашивание, я не хочу сразу соглашаться на искусственную
стимуляцию, ведь есть анализы. Я понимаю информативность, эффективность
и быстроту использования УЗИ в таком деле как переношенная беременность,
однако для начала диагностики предпочла бы воспользоваться другими
методами: моча на гормон эстриол, и пр. Анализы мочи и крови дают какую-то
предварительную информацию? Если да, то, пожалуйста, начните с них.

(46) - Существует огромная разница между переношенной и пролонгированной
беременностью, в связи с этим я бы хотела, чтобы в случае подозрения
на переношенность, был бы точно поставлен диагноз, и не спутали бы с
пролонгированной. При пролонгированной беременности, никаких радикальных
мер не нужно, а надо лишь дать женщине доходить беременность без
стимуляции родовой деятельности.

(47) - Знаю, что в роддомах могут вести и до двух недель с излитием вод, если
рождение ребёнка слишком преждевременное. Делается это для того, чтобы
легкие у ребенка успели созреть. Конечно, осуществляется это под прикрытием
антибиотиков. Почитав немного, я однако против использования
антибиотиков в этих целях.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/preterm_birth/iacom/ru/
index.html

Профилактическая антибиотикотерапия при преждевременных родах и
интактном плодном пузыре не имеет положительного эффекта на исходы у
новорожденных. Наоборот, она повышает риск неонатальной смертности.
Такая терапия не рекомендуется для широкого применения.

Данную публикацию следует цитировать: Adewole IF. Профилактическая
антибиотикотерапия для остановки преждевременных родов при интактном
плодном пузыре: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 ноября 2002 г.).
Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация
здравоохранения.

(48) - "На позднем сроке беременности пальпация позволяет установить,
правильно ли расположен плод (он должен устроиться головой вниз), а на
последних неделях - спустилась ли уже головка к плоскости входа в таз."
http://lib.rus.ec/b/193178/read

(49) - От дулы, мужа, акушерки мне требуются такие вещи:
- они должны говорить "у тебя все идет хорошо, все как и должно быть,
роды прекрасно развиваются, все в норме" голосом знающего и уверенного
человека.
- когда ко мне будут подходить с вопросами, они должны, по возможности,
их отсекать, а если это вопрос, на который они не могут ответить, и придётся
отвечать мне, они тихо и спокойно мне либо объяснят варианты, либо
напомнят, что это мой выбор.
- В нужный момент этот человек должен сказать: "не волнуйся, все отлично,
ты справишься", а не начнет волноваться.
Дополнительная информация (в-основном, на русском)

По сведениям от акушерок, мед. сайтов, форумов мам:

1. За месяц до родов ОТМЕНЯЮТ все снимающие тонус препараты.
2. Преждевременное излитие вод - это проявление дискоординации родов или
последствия манипуляций (чтобы родила поскорее).
3. Дискоординация вызывается инфекциями, гормональными процессами,
степенью сформированности родовой доминанты.
4. Воды могут изливаться в районе 4-5 см почти у половины, или на 6-7-8 см
открытия. Т.е. во второй половине первого периода. Почти у половины роды
изливаются при полном открытии, тоже вариант нормы. Естественно, бывает,
изливаются в самом начале родовой деятельности.
5. Бывает, плодный пузырь не функционирует: нет плотного прижатия головы,
передняя камера не давит на шейку, не дает открытия, тазовое предлежание,
тогда пузырь вскрывают.
6. После излития вод голова плотно начинает давить на шейку, рецепторы
начинают интенсивнее работать, шейка быстрее раскрывается и сглаживаеся.
7. При раннем излитии вод или плановой амниотомии на 2 см почти всегда
закономерно развивается слабость родовой деятельности.
8. Для себя: если что, то просто нужно поговорить с ребенком, а ото всех
других людей отрешиться. Говорить и общаться нужно с ребёнком, чувствовать
его, ведь это он идет навстречу, с каждой схваткой или потугой. Это очень
помогает отрешиться, сосредоточиться на своих ощущениях.
9. Врачи бесценны, когда естественный процесс нарушается. Однако проблема
современного общества в том, что мало кто знает, что многие из "нарушений"
- таковыми не являются. Недоношенные роды, переношенные роды, и
другие патологические безусловно требуют серьёзного профессионального
медицинского вмешательства. Какое счастье, что врачи есть в этих случаях!
10. Вопрос: можно сохранить свою собственную плаценту в лаборатории, к-я
будет числиться за нами? Эта услуга стоит денег или бесплатна? В Швеции,
вроде, бы на 2011 год, все плаценты сжигают (по словам моей акушерки). Это
надо уточнить в роддоме.
11. Анестезия и плод. В случае КС младенцы уже не страдают, как раньше
от сильного действия анестезии, т.к. применяются щадящие препараты
в небольших дозах. Что наносит наименьший вред плоду: спинальная,
эпидуральная, спинально-эпидуральная, общая? Думаю, спинальная, хотя как
знать.
12. Мне известен случай в Швеции. Я и муж родственницы присутствовали на
родах. Когда ребёнок вышел из родовых путей, её муж и я в голос закричали,
чтобы минимум три минуты не перерезали пуповину. Медики нас успокоили,
что они и дольше не перерезают.
Действительно, медики не трогали пуповину 7 минут. Но, как оказалось,
они сделали это не наилучшим образом. Во-первых, были использованы
при перерезании щипцы. А этот инструмент способен замаскировать
преждевременное перерезание пуповины, скрывая фонтаны крови. Во-вторых,
в протоколе родов акушерка записала, что перерезание пуповины произошло
в 11 минут. Я была там, я смотрела на часы, я знаю, что это - неправда. Зачем
же выдали желаемое за действительное? Полагаю, чтобы статистику лучше
показать, ведь разница между 7 минут и 11 большая. Разница - 4 минуты
(почти 30% времени)!
У другой девушки, к-я тоже в Швеции рожала, я спросила, когда у неё
перерезали пуповину. Она посмотрела в записи - записано 11 минут, но
на часы она не смотрела, так что, не известно. В этих двух случаях два
совпадения - 11 минут. И если это просто формальная запись, то не исключено,
что в обоих случаях имело место искажение факта времени перерезания
пуповины. Мне нужно, чтобы перерезание пуповины не только на бумаге красиво смотрелось, мне нужно, чтобы красиво было в реальности, а бумага только отражала это.

13. http://aapnews.aappublications.org/cgi/content/full/18/5/231
Shorter hospital stays may be a contributing factor to the current presence of
kernicterus. "Newborns used to stay in the hospital three to five days after birth so
we could tell whether a baby was jaundiced before they went home," Dr. Maisels
said. "Bilirubin levels rise slowly and peak when an infant is 4 or 5 days old so that
the level is always rising when an infant is discharged before 48 hours. This means
that jaundice must now be managed as an outpatient problem."