Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. 1 Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch.

Дети

Что делать, если у малыша аллергия на коровье молоко

Распространенность аллергических заболеваний во всем мире неуклонно растет. Среди многообразия аллергических проблем особое внимание следует уделять пищевой аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ). Проблема аллергии к молоку наиболее актуальна для детей раннего возраста. АБКМ наиболее часто встречается у детей первого года жизни. В настоящее время среди детей первого года жизни аллергия к белкам молока встречается у 2–5% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, и у 0,5 — 1,5% детей на грудном вскармливании.

Необходимо различать истинную пищевую аллергию на белок коровьего молока и псевдоаллергические реакции (непереносимость коровьего белка). Аллергия на молоко возникает из-за того, что иммунная система рассматривает коровий белок как чужеродный и включает защитные силы организма на образование антител — спецефических Ig Е на антиген — белок коровьего молока. При АБКМ клинические симптомы возникают от минимального и каждого последующего приема молока. Реакция возникает в течение от нескольких минут до 1–2 часов. А причиной непереносимости белка коровьего молока (псевдоаллергия) является проблема с перевариванием белка молока в желудочно-кишечном тракте, так как у детей раннего возраста имеется незрелость кишечника.

Клинические проявления непереносимости молока могут возникнуть через несколько часов до нескольких дней после употребления молочных продуктов, всегда зависит от дозы принятого молока, и что важно возникает не постоянно.

Аллергия к белкам коровьего молока: когда заподозрить?

Для детей с АБКМ характерен отягощенный аллергологический анамнез. Аллергия на молоко должна быть заподозрена у детей, у которых наблюдаются такие аллергические реакции немедленного типа:

— острая крапивница и/ или отек Квинке,

— свистящие хрипы,

— ринит,

— сухой кашель,

— срыгивания, рвота,

— отек гортани, ларингит (круп),

— высыпания на коже, зуд кожи,

— проблемы со стулом (диарея или запоры),

— кровь в стуле и/ или слизь,

— колики, повышенное газообразование,

— беспокойство после или во время еды, отказ от еды.

Ведущими клиническими проявлениями АБКМ являются:

— изменения со стороны кожи 50- 70%

— гастроинтестинальные проявления 30–60%

— респираторный синдром 20–30%

У детей раннего возраста в большинстве случаев АБКМ носит полиорганный характер (т. е. поражается несколько систем организма ребенка). Наиболее распространены — кожные реакции. Клинически они проявляются в виде папулезной сыпи, покраснения, гиперемия кожи, кожный зуд и выраженная сухость кожи, острая крапивница. Частым проявлением АБКМ, особенно у детей первого года жизни, является атопический дерматит — основными симптомами, которого являются выраженная сухость кожи и зуд. Клинические проявления и обострения возникают от минимального употребления молока, на каждый его прием, иногда даже от контакта молока с кожей.

Желудочно-кишечные реакции при АБКМ могут вызвать самые разнообразные клинические симптомы. После приема молока могут появиться моментальные симптомы: отек губ, зуд во рту, отек языка. Развитие аллергической реакции на слизистой желудка и кишечника сопровождается появлением тошноты, срыгиваний, рвоты, коликообразными болями в животе, метеоризмом, диареей или запором, стулом со слизью и / или с кровью.

Респираторные симптомы АБКМ редко проявляются отдельно от кожных и гастроинтестинальных, поэтому родители и врачи чаще принимают их за симптомы ОРВИ (простуды). Достаточно часто проявления АБКМ начинаются со стороны ЛОР-органов: ринит, аденоидит, отит; а также конъюнктивит. Если у малыша периодически на фоне нормальной температуры тела развиваются приступы чихания и слезотечения, особенно сопровождающиеся выделением бесцветного отделяемого из носа, или ребенок часто наблюдается насморк, не поддающийся стандартному лечению у отоларинголога, следует задуматься об аллергической природе данного процесса. Одним из респираторных проявлений АБКМ является — аллергический ринит. Он характеризуется появлением обильных слизисто-водянистых выделений из носа, иногда заложенностью носа, и затруднением носового дыхания. Ребенок становится более беспокойным во время кормления, часто прерывается от груди или бутылочки во время кормления, чтобы дышать ртом.

Нередко, наряду с этим отмечается частое чихание, ребенок " трет» нос, так как беспокоит зуд кожи вокруг носа и в носу. Малыш плохо спит по ночам, так как заложенность носа усиливается в ночное время, преобладает дыхание через рот. Ребенок начинает «сопеть» и/ или «шмыгать» носом, похрапывать во время сна. Респираторные симптомы поражения нижних отделов дыхательных путей при АБКМ: свистящее дыхание, одышка, сухой кашель встречаются реже, но являются более серьезными, поэтому родителям необходимо обратить на них особое внимание. Бывает, что АБКМ проявляется в виде рецидивирующих ларингитов, протекающих на фоне нормальной температуры тела, без катаральных явлений со стороны носоглотки.

Респираторная аллергия и астма развивается у 60% детей с АБКМ и атопическим дерматитом. Симптомы астмы и риниты могут также проявиться из-за вдыхания сухого молока или паров кипящего молока.

Если вы заметили любые похожие симптомы у вашего малыша, то не затягивайте визит к врачу, расскажите вашему доктору подробно, что беспокоит вас и ребенка, так как чем раньше будет диагностирована АБКМ, тем более благоприятным будет прогноз для здоровья в дальнейшем.

Диагноз АБКМ основывается на совокупности и детализации жалоб мамы, анамнестических данных, положительным эффектом от элиминационной диеты и реакции на пищевую провокационную пробу, результаты кожных проб или обнаружение специфических IgЕ к белкам коровьего молока.

Одним из этапов диагностики и лечения является исключение коровьего молока из рациона ребенка. Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме назначается гипоаллергенная диета с исключением молока, молочных изделий и продуктов, содержащих молочный белок, говядину, а также — рыбу, орехи, яйца и другие продукты, обладающие высокой аллергенной активностью.

Если ребенок получает искусственное или смешанное питание, то назначаются специальные лечебные смеси на основе высокогидролизованных белков коровьего молока или аминокислотные смеси. В течение 2–3 недель врач и мама оценивают динамику симптомов. При положительном эффекте от проводимой гипоаллергенной диеты у мамы, она сохраняется весь период кормления грудью. Если улучшение наблюдается при переводе на лечебную смесь, то этой смесью продолжают кормление малыша на срок от 3-6-12 месяцев (индивидуально).

Для лечения детей с АБКМ используются только смеси: аминокислотные (например, Неокейт LCP) и/ или высокогидролизованные.

Лечебные смеси назначаются на срок от 3 до 12 месяцев, смена смеси должна проходить под контролем врача.

Родителям надо запастись терпением, так как именно такое длительное время необходимо ребенку, чтобы сформировать толерантность организма к аллергену — белку коровьего молока. Около 50% детей выздоравливают от АБКМ в течение первого года жизни; 80–90% — в течение первых пяти лет.

Таким образом, благодаря родительской любви и заботе о малыше, использованию лечебных смесей в диете ребенка раннего возраста дают возможность ребенку жить без аллергии сейчас и в будущем.

Горшкова Татьяна Валентиновна, врач аллерголог-иммунолог, г. Москва