Ученый Леминг

Предлагаю коротенькие, но информативные видеолекции от врачей.

Почему развивается молочница при беременности

Во всем виноваты гормоны - эстроген и прогестерон, концентрация которых в организме беременной женщины увеличивается в разы.

Роль прогестерона и эстрогена в развитии молочницы во время беременности

• Прогестерон и эстроген значительно увеличивают адгезивную способность клеток влагалища, то есть они становятся своеобразными магнитиками, которые притягивают к себе клетки грибов и других возбудителей.
• Эстроген увеличивает скорость Читать далее

Тезисно о молочнице

Девочки, может кому интересно, 30 сентября в онлайн школе для мам в 17.00 по мск будет вебинар по уходу за кожей ребенка - новорожденного и первых лет жизни. Здесь.

Педиатр будет давать информацию о том какие проблемы чаще всего бывают, как их решать, чем мазать, по какому принципу для малыша косметику выбирать и т.д. Можно будет себе памятку такую сделать. Там еще после окончания вебинара можно будет задать вопрос лектору в чате или по бесплатному телефону. Только для этого зарегистрироваться будет нужно, но там регистрация простая. Кстати. там можно найти и другие вебинары в архиве, которые уже прошли - там и по беременности много и по детям.

Здравствуйте!

Приглашаем вас на бесплатный вебинар по ГВ в школе для беременных и молодых мам 18 сентября в 17.00 по этой ссылке. Школа бесплатная, при поддержке минздрава. Лекции на разные темы проводятся в среднем раз в неделю. Читаются опытными докторами, о каждом из которых в сети можно найти уйму информации.

На этом вебинаре будут обсуждаться вопросы о том как наладить успешное ГВ, избежать самых распространенных проблем, как кормить ребенка - по требованию или по схеме, что кушать маме и т.д. После завершения вебинара, можно задать любой вопрос лектору в чате или по бесплатному телефону. потом вебинар в любое удобное время можно будет повторно просмотреть в архиве школы.

Будем очень рады вашему присутствию и интересным вопросам.

В роолике профессор подробно описывает все существующие методы диагностики подтекания околоплодных вод, подробно останавливаясь на каждом и рассматривая преимущества, недостатки.

Если коротко, то самым точным методом диагностики в мировой практике является тест Амнишур. Все остальное - лишняя трата времени и денег.

Профессор не наш, а руководитель европейской коллегии акушер-гинекологов. Ролик небольшой, рекомендую посмотреть - очень познавательно и снимает многие вопросы.

Источник http://mama.openmedcom.ru/goto.php?ID=43

Источник находится в бесплатной онлайн школе для беременных, где помимо этого материала, большое число лекций — вебинаров — с видео и текстовой лекцией.

Причины набора лишнего веса во время беременности и грудного вскармливания

· Гормональный фон

Во время беременности и грудного вскармливания в большом количестве вырабатываются определенные гормоны, способствующие накоплению жировой ткани. Таким образом, организм женщины пытается защитить себя и будущего ребенка от возможного голодания и недостаточного поступления питательных веществ, необходимых для развития плода или образования грудного молока.

· Погрешности в питании

Бытует распространенное мнение, что беременная женщина должна есть «за двоих», и многие придерживаются этого правила. Но увеличивать свои порции, а тем более их калорийность, нет никакой необходимости и, ни к чему хорошему, кроме набора лишнего веса это не приведет. Во время беременности гораздо важнее питаться правильно, и сбалансировано, обращая внимание на состав и гликемический индекс, а не калорийность пищи.

· Снижение уровня физической активности

При наличии угрозы преждевременных родов или предлежания плаценты, беременной женщине необходимо ограничить или вовсе исключить физические нагрузки, что, конечно отражается на массе тела, если калорийность питания остается прежней. И, к сожалению, даже при отсутствии акушерских показаний, при нормально протекающей беременности, нередко врачи рекомендуют больше отдыхать и меньше двигаться. В итоге женщина перестает достаточно двигаться и стремительно набирает лишние килограммы. Происходит это, потому что до сих пор нет четких показаний и противопоказаний для занятий спортом во время беременности и не обозначены объемы рекомендуемых физических нагрузок. Усугубляется это тем, что беременные должны заниматься индивидуально с тренером, а не все фитнесс центры готовы брать на себя такую ответственность.

Особенности питания и физических нагрузок по триместрам беременности

· I триместр

Физические нагрузки

В первом триместре, уровень гормонов, способствующих накоплению лишней жировой ткани невысок, поэтому низкая физическая активность в этот период не критична. Более того, в зависимости от акушерской ситуации, физические нагрузки могут оказаться небезопасными. Поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны врача акушера-гинеколога, можно продолжать заниматься привычным видом спорта, но нагрузки должны быть строго дозированными. Ни в коем случае нельзя начинать занятия спортом в первом триместре, если до беременности вы не посещали спортзал, или увеличивать интенсивность тренировок по сравнению с теми, которые были до беременности.

Питание

В первом триместре будущий ребенок еще настолько мал, что он вполне способен обеспечивать себя всем необходимым в рамках обычного питания женщины, не испытывая недостатка в чем-либо.

· II триместр

Физические нагрузки

Снижение двигательной активности беременной, неизбежно приводит к уменьшению мышечной массы, что способствует большему набору лишней жировой ткани и усложняет период послеродового восстановления. Поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны врача акушера-гинеколога, для второго триместра беременности являются полезными строго дозированные, мягкие силовые тренировки. Они позволят сохранить мышечную массу, которая даже в покое, для поддержания своей жизнедеятельности, сжигает в несколько раз больше лишних калорий, чем жировая ткань. Но заниматься силовым тренингом нужно обязательно под руководством инструктора, так как самостоятельно очень сложно выбрать оптимальный объем упражнений, а чрезмерные нагрузки принесут больше вреда, чем пользы, усложнив течение беременности. Также следует учесть тот факт, что во второй половине беременности выделяется гормон релаксин, который увеличивает эластичность хрящевой ткани и подвижность суставов. Поэтому самостоятельные тренировки или чрезмерные нагрузки могут привести к травмам и растяжениям суставов.

Кардионагрузки во время беременности противопоказаны.

Питание

Рацион беременный женщины во втором триместре должен содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов с преобладанием белковой пищи. Углеводы нужно выбирать с низким гликемическим индексом.

· III триместр

Физические нагрузки

В третьем триместре интенсивность нагрузок должна снижаться. Наиболее оптимальные виды спорта – это йога, пилатес, аквааэробика, но обязательно с тренером.

Питание

Рацион должен быть очень разнообразным с преимущественным содержанием белков и углеводов с низким гликемическим индексом. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями. Если съедать за один раз большое количество пищи, тем более с высоким гликемическим индексом и 1-2 раза в день, это обязательно приведет к отложению лишней жировой ткани. Дело в том, что вся съеденная пища преобразуется в глюкозу, необходимую для поддержания жизнедеятельности организма. Если объем пищи небольшой, то и глюкозы образуется немного, и она вся расходуется. При избытке глюкозы, ее излишки складываются в виде жировых депо про запас.

Лишний вес во время беременности и грудного вскармливания – это неправильный образ жизни – переедание и ограничение двигательной активности.

Здравствуйте, девочки!

Дело в следующем.

При поддержке минздрава через несколько месяцев открывается бесплатная он-лайн школа по бесплодию (если ее можно так назвать), где будут читать лекции ведущие специалисты — профессора, доценты и т.д. Это онлайн доктор читает лекцию, а по ее завершении, ему можно в режиме реального времени задать вопрос и сразу в эфире получить ответ. Спрашивать можно в чате или по бесплатной телефонной линии. Потом видеозапись лекции и краткие тезисы по ней, уходят в архив, где доступны в любое время. Подобный проект для беременных уже успешно функционирует. Будут лекции на самые актуальные темы — по диагностике, лечению, ЭКО, ИКСИ и т.д. Чтобы эта школа была максимально удобна и полезна, мне очень нужна ваша помощь!!! Ответьте пожалуйста на вопросы, потратьте несколько минут своего времени. Может еще что-то упустила, буду благодарна, если выскажете свои пожелания. Спасибо заранее всем

1.     Удобен ли для вас формат беседы: 20-30 минут лекция по какой-то конкретной теме + 20-40 минут интерактивная беседа с лектором, который будет отвечать на возникшие вопросы по теме лекции (вопросы можно написать в окне активного чата)?

2.     Стали бы вы звонить лектору по бесплатной телефонной линии в режиме реального времени, чтобы задать свой вопрос после завершения лекции?

3.     Стали бы тратить свое время на регистрацию на сайте школы, чтобы иметь возможность позвонить лектору или задать вопрос в чате?

4.     Как бы вам было удобно задать вопросы: в чате или по телефону?

5.     Укажите темы, которые больше всего вас интересуют и которые могут стать потенциальными лекциями в школе?

6.     Интересно бы было вам пообщаться с врачами, занимающимися вопросами бесплодия онлайн помимо лекции? Было бы удобно наличие чата на ресурсе, в котором можно было бы пообщаться с врачом? Если да, то в какое время дня удобно, чтобы он работал и у компьютера дежурил специалист, который сможет дать ответ на интересующие вопросы по бесплодию?

7.     В какие дни было бы наиболее удобно для вас прослушать лекции: в будние дни или выходные?

8.     В какое время суток для вас удобнее присутствовать на лекции (согласно времени по мск)?

9.     Вы бы записались на очную консультацию к лектору, если бы вам понравилось как он предоставил материал и ответил на все вопросы женщин?

10.                       Как бы вам было удобнее получать информацию о ближайших лекциях: на почту, смс на телефон?

11.                        Что бы побудило вас принять участие в лекции обязательно: возможность интерактивного общения с лектором, актуальная тема, авторитетность лектора или что-то еще?

Что такое преждевременные роды?

Это роды, наступившие в сроке 22-37 недель беременности (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации, при этом масса тела ребенка составляет от 500 до 2500 грамм.

Как часто встречаются преждевременные роды?

Средняя частота преждевременных родов в мире колеблется в пределах 11,5%. Она выше в развивающихся странах (достигает 18%) и ниже в развитых (около 5-6%). Хотя, в США – довольно развитой стране, частота преждевременных родов составляет 12%, а в России – всего 8%.

Наиболее распространенные причины преждевременных родов

• Преждевременное излитие или подтекание околоплодных вод
• Инфекции
• Преждевременные роды в прошлом – риск повторения ситуации в этом случае значительно возрастает
• Истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором шейка матки зреет преждевременно
• Отслойка плаценты
• Многоводие. При многоводии стенки матки перерастянуты и это провоцирует раннюю родовую деятельность
• Многоплодие – как правило, большинство многоплодных беременностей заканчиваются преждевременно

Наиболее распространенные факторы риска преждевременных родов

• Курение
• Низкий социально-экономический уровень жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Отсутствие наблюдений со стороны врача во время беременности
• Низкий индекс массы тела – недоедание или нерациональное питание
• Стрессовые ситуации на работе иили дома, хронический стресс или депрессия
• Возраст матери младше 18 и старше 35 лет
• Интервал между беременностями меньше 6 месяцев
• Ожирение
• Многоплодная беременность
• Много- или маловодие
• ЭКО (в этом случае причиной чаще становится не сама индукция беременности, а те же факторы, которые препятствовали наступлению беременности)
• Тяжелые заболевания матери
• Инфекции мочевыводящих путей (в том числе и бессимптомная бактериурия)
• Пародонтит (часто этот фактор недооценивается, но он, как и любой другой очаг хронической инфекции, может привести к преждевременным родам)
• Кровотечения на любом сроке беременности
• Предлежание плаценты
• Хирургические вмешательства
• Травмы
• Мужской пол плода

Но, к сожалению, в 43% случаев, причины преждевременных родов выяснить не удается, и они развиваются у внешне здоровых женщин, без выявленных факторов риска и несмотря на грамотно проведенную предгравидарную подготовку. Возможно, это связано с особенностями генного аппарата супругов, но этот вопрос еще изучается.

Что такое преждевременное излитие околоплодных вод?

Это отхождение околоплодных вод из-за нарушения целости плодных оболочек, наступившее раньше положенного срока. Это одна из причин преждевременных родов, практически не поддающаяся коррекции и влекущая за собой начало родовой деятельности.

Как определить, что околоплодные воды излились, и как при этом действовать?

Если воды изливаются в большом количестве, то сомнений нет, и необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Если воды изливаются в небольшом количестве и сложно определить что это – подтекание вод, инфекционный процесс или просто обильные выделения, рекомендуется обратиться к врачу для уточнения, который проведет осмотр и при необходимости сделает тест на подтекание околоплодных вод. Медлить с обращением к врачу в такой ситуации нельзя, так как это может грозить развитием инфекционного процесса, последствия которого устранить уже будет невозможно.

Можно ли сделать тест самостоятельно?

Да, можно, но при условии использования надежного теста (99% точности и более). В аптечной сети сегодня можно найти огромное количество тестов и прокладок для диагностики излития вод, но, к сожалению, большинство из них обладает очень низкой достоверностью, и это чревато неправильным подходом к ситуации. При ложноотрицательном результате, женщина успокаивается, полагая, что все в порядке, но на самом деле воды продолжают подтекать, грозя необратимыми последствиями. При ложноположительном результате, наоборот, женщину, скорее всего, госпитализируют в стационар, где будет проведена соответствующая терапия – безосновательная и не являющаяся полезной для плода.

Наиболее надежным и достоверным тестом на подтекание околоплодных вод, сегодня является тест AmniSure (Амнишур). В основе этого метода диагностики лежит определение белка – плацентарного α-микроглобулина-1, который в норме обнаруживается только в околоплодных водах и при подтекании вод – во влагалище.

Правила проведения теста

Правила очень просты, но их обязательно надо соблюдать для получения достоверного результата.
1. Тампон вводится во влагалище на глубину 5-7 см и оставляется там не менее, чем на 1 минуту. Если достать тампон раньше, есть риск получения недостоверного результата.
2. Тампон помещается в пробирку с реагентом, где он также должен оставаться не менее одной минуты.
3. В пробирку вводится тест-полоска, результат считывается через 5-10 минут. Тест похож на тест на беременность – 1 полоска означает отсутствие подтекания и 2 полоски – наличие подтекания околоплодных вод.
Что делать, если тест на околоплодные воды оказался положительным?
Обязательно как можно быстрее обратиться к врачу. Многие женщины в этих ситуациях начинают искать ответ в интернете, у подруг или матерей, что в корне неверно. У каждого ситуация индивидуальная, и решать ее должен доктор, а оставаясь дома с подтекающими водами, теряется драгоценное время.

При каком сроке беременности, преждевременные роды наиболее опасны?

Чем меньше срок, тем больше осложнений. При сроке беременности – до 28 недель, вероятность гибели ребенка очень велика. После 28 недель, эта вероятность резко снижается, и к 36 неделям практически нивелируется. 

Классификация преждевременных родов

• 22-27 недель и 6 дней. Составляют 5-6% всех преждевременных родов, но являются наиболее тяжелыми. Это глубоко недоношенные дети с экстремально низкой массой тела до 1000 грамм. У них выраженная степень незрелости легких и очень неблагоприятный прогноз, особенно, у родившихся в период с 22 по 26 неделю, и в этих случаях, вопрос об объеме реанимационных мероприятий (стоит выхаживать или нет), решается индивидуально вместе с родителями.
• 28-30 недель 6 дней. 10-15% всех преждевременных родов. Тяжело недоношенные дети с очень низкой массой плода до 1500 грамм. Легкие незрелые.
• 31-33 недели 6 дней. 12-20% всех преждевременных родов. Умеренно недоношенные дети с низкой массой тела до 2200 грамм. Легкие незрелые.
• 34-36 недель и 6 дней. Около 70% всех преждевременных родов. Поздние недоношенные с низкой массой тела до 2500 грамм. Легкие близко к зрелым.
Какие проблемы со здоровьем возникают у недоношенных детей?
• Проблемы с дыханием. Это основная проблема недоношенных детей, поскольку все остальные органы и системы уже заложены, и при поступлении достаточного объема питательных веществ, могут развиваться без особых проблем. Дыхательная система еще незрелая, и если в утробе матери, ребенок дышал посредством плаценты, то после рождения, эта функция уже возлагается на легкие, которые не могут в полном объеме ее осуществить.
• Сложности вскармливания.
• Высокий риск инфекционных заболеваний. Это связано не только с тем, что дети рождаются слабыми, но и с тем, что зачастую именно инфекция и стала причиной их преждевременного рождения.
• Проблемы со зрением и со слухом также ввиду незрелости этих систем органов.

Признаки угрожающих преждевременных родов, прогнозирование и диагностика

Признаки

• Тянущие боли внизу живота и пояснице
• Нерегулярное повышение тонуса матки
• Возбудимость матки при ее пальпации
• Размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки

Однако во избежание гипердиагностики и назначения необоснованного лечения, для решения о дальнейшей акушерской тактике, рекомендуется постановка теста на преждевременные роды, совместно с измерением длины шейки матки при помощи трансвагинального УЗИ – угрожающим признаком является укорочение шейки матки до 25 мм и менее. При шейке 25 мм и менее и положительном тесте на преждевременные роды, женщину стоит госпитализировать.

Какие бывают тесты на преждевременные роды и как они работают?

Тестов, которые могут быть использованы на практике мало, и в России доступны лишь Актим Партус, и в скором будущем Партошур. Их положительный результат свидетельствует о том, что роды могут начаться в ближайшие 7-14 дней. Партошур обладает очень высокой достоверностью, и также основан на определении плацентарного α-микроглобулина-1, как и тест на околоплодные воды – Амнишур. Проводится аналогично.
В ряде случаев можно поставить диагноз и без тестов. Это относится к уже начавшимся преждевременным родам.

Диагностика начавшихся преждевременных родов

Это сочетание регулярных схваток с изменениями шейки матки.
Схватки продолжительностью 30-40 секунд с интервалом 10 минут и менее. Укорочение длины шейки матки на 80% от исходной, и ее раскрытие от 1 до 3 см.
Если у женщины с жалобами на момент осмотра не наблюдается изменений со стороны шейки матки, то рекомендуется повторный осмотр через 2 часа. Если за это время, шейка укоротилась, то выставляется уже диагноз «начавшиеся преждевременные роды».

Если начались схватки, есть ли возможность остановить преждевременные роды?

Если на фоне повышенного тонуса маткисхваток, не произошло раскрытия больше, чем на 3 см, эффективны токолитики – препараты, снижающие маточную активность.
Лечение должно проводиться обязательно в стационаре, препараты должны вводиться внутривенно не дольше 48 часов. Таблетированное длительное лечение не считается эффективным и целесообразным.

Препараты, которые используются – это атозибан или гинипрал. Также возможно таблетированное использование такого препарата, как нифедипин. Это препарат из группы, снижающих артериальное давление, и во многих странах он уже сертифицирован, как токолитик. Дело в том, что нифедипин расслабляет не только мышечные волокна стенок сосудов, но и мышечные волокна матки, тем самым снимая тонус или схватки. Поэтому не стоит бояться его приема.

Токолиз длится 48 часов для проведения профилактики респираторного дистресс синдрома (проводится специальная терапия, направленная на созревание легких ребенка) или транспортировки беременной в стационар более высокого уровня, если по месту обращения женщины, нет условий для выхаживания недоношенных детей. Это очень важный пункт, поскольку шансы ребенка сильно зависят от того, в каком объеме будет оказана реанимационная помощь после родов. Поэтому все преждевременные роды должны проводиться в перинатальных центрах. Роды на 34-37 неделе могут приниматься в крупных областных центрах.

Целесообразно ли проводить токолиз (остановка родовой активности) дольше 48 часов?

Это очень спорный вопрос и сложно решиться на прекращение лечения на недоношенных сроках, но это может быть небезопасным, так как, тормозя родовую активность, мы и дальше подвергаем ребенка действию тех факторов, которые спровоцировали начало схваток. Так, например, инфекция. Антибактериальная терапия не всегда эффективна, а продолжая угнетать родовую деятельность, есть риск внутриутробной гибели ребенка от сепсиса. Поэтому, если роды начались, то лучше, чтобы они произошли, но в соответствующем стационаре, с необходимым оборудованием и препаратами, под наблюдением квалифицированных специалистов.

Чем можно помочь ребенку до его рождения?

• Введение препаратов для созревания легких – глюкокортикоиды (дексаметазон, бетаметазон). Для того, чтобы они подействовали, необходимо 48 часов, и их эффект сохраняется еще на протяжении недели.
• Введения сульфата магния (магнезия). Этот препарат очень слабый токолитик, и его использование нецелесообразно для остановки родовой деятельности, но он обладает мощным нейропротекторным действием, то есть снижает вероятность развития ДЦП у недоношенных детей и других неврологических осложнений, поэтому при преждевременных родах его введение очень рекомендуется.

При преждевременных родах проводят кесарево сечение или роды происходят через естественные родовые пути?

Выбор тактики зависит от ряда факторов
• Срок беременности. Так, например, на сроке 22-24 недели, когда прогноз для ребенка неблагоприятный, матери предлагаются естественные роды, во избежание лишней травматизации и осложнения течения будущих беременностей. Начиная с 26 недели, процент кесаревых сечений возрастает, т.к. это увеличивает шансы ребенка. Начиная с 34-36 недели, также больше рекомендуются роды через естественные родовые пути.
• Одно- или многоплодная беременность
• Положение и предлежание плода
• Показатели состояния плода
• Особенности состояния здоровья матери и плода

Методы профилактики преждевременных родов

• Самое эффективное – это выбор правильного образа жизни, причем не только во время беременности или за месяцгод до нее, но и на протяжении всей жизни.
• Отбор пациенток по группам риска и более тщательное их наблюдение.
• Тщательное динамическое наблюдение шейки матки и при необходимости ее коррекция (наложение швов или пессария).
• Препараты для снижения тонуса матки.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний до и во время беременности. При наличии заболевания, надо бояться не антибактериальной терапии, а последствий инфекционного фактора на ребенка!

Следует помнить, что преждевременные роды – это не приговор. Очень многие великие люди родились недоношенными с массой тела до 1000 грамм.

16.05.2014 в 13:00 по мск в школе мам состоится бесплатный вебинар на тему "естественных родов после кесарева сечения". Вебинар проводит главный акушер-гинеколог Москвы Курцер Марк Аркадьевич. Будет рассказано какие женщины могут рассчитывать на естественные роды, с каких сроков нужно следить за рубцом, с каким рубцом можно рожать и какие методы исследования более информативны. Ну и многое другое.
К лекции можно присоединиться по ссылке

Также


19.05.2014 в 17:00 по мск в школе мам состоится лекция на тему "Отдых и беременность". Прочтет ее зав. родильным отделением НЦГАиП Баев. О.Р. На лекции можно будет получить ответ на то кому можно ехать отдыхать, а кому нужно немного обождать, на что обратить внимание, что взять в аптечку и т.д.
Присоединиться к лекции можно по ссылке

Что такое школа мам?

Это дистанционная бесплатная школа для беременных, организованная при поддержке минздрава. В школе каждую неделю проводятся вебинары на различные актуальные тематики. Можно после лекции сразу в режиме онлайн задать вопрос лектору в чате. Если не успели на сам вебинар, то через несколько дней оне появляется в архиве вместе с краткими тезисами по лекции. Также в архиве можно найти все лекции, проведенные ранее.