Асептический некроз

Подхрящевой некроз губчатого вещества эпифизов с последующей секвестрацией этого участка и развитием (у взрослых) вторичного деформирующего артроза.Этиология и патогенез. Предполагают местное нарушение кровообращения с развитием «инфаркта кости». Асептический некроз развивается после длительного употребления препаратов кортикостероидов. Заболевают главным образом дети и юноши.Клиническая картина. Существует несколько характерных локализаций болезни.Асептический некроз головки бедра (болезнь Пертеса). Развивается чаще у мальчиков 5-12 лет. Характерны несильная тупая боль в паху и ягодице, прихрамывание, ограничение ротации и отведения, небольшая болезненность при постукивании в области большого вертела.На рентгенограмме — секвестр в верхнем полюсе головки бедренной кости в форме чечевицы, в дальнейшем — уплощение и деформация головки, но без остеофитов и сужения суставной щели (хрящ интактен).Асептический некроз II и III плюсневых костей (болезнь Келе-ра). Наблюдается чаще у девочек. Может пройти незаметно, иногда отмечаются несильные боли, прихрамывание, припухлость и болезненность в области плюснефаланговых суставов. Рентгенограмма типична для остеохондропатии.Асептический некроз бугристости большой берцовой кости (болезнь Остуда Шлаттера). Болезненность и бурсит с последующей деформацией на передней поверхности большеберцовой кости ниже надколенника у детей. Принадлежность этого заболевания к остеохондропатии некоторыми оспаривается.Асептический некроз тела позвонка (болезнь Кальве). Характеризуется быстрым истончением тела позвонка и последующим его восстановлением. По клинико-рентгенологической картине напоминает туберкулез позвоночника, но отличается полным восстановлением позвонка.Все остеохондропатии протекают благоприятно, с полным выздоровлением, нормальной температурой и картиной крови. Однако у взрослых они протекают тяжелее и могут закончиться развитием деформирующего остеоартроза.Диагностика. Диагноз ставят на основании одностороннего поражения с характерной рентгенологической картиной (наличие костного секвестра) с последующим восстановлением функции сустава.Лечение. Длительный постельный режим (не менее 6 мес с иммобилизацией конечности в шине), общеукрепляющее лечение (свежий воздух, витамины, воздушные и солнечные ванны), радоновые и сероводородные ванны, парафин, соллюкс, массаж. Лечебная гимнастика не показана.У взрослых при обширном некрозе головки бедра необходимо эндопротезирование.